王小春

(河北工業(yè)大學(xué)，天津 300401)

地處華北的北京和天津，其人口老齡化程度在全國(guó)分別居第二和第三位，而河北省農(nóng)業(yè)人口在全國(guó)位列第四，可見(jiàn)，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是京津冀3地不能不重視的共同問(wèn)題。在京津冀一體化國(guó)家戰(zhàn)略背景下，2015年11月，京津冀3地簽署了《京津冀民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議》，接著3地民政部門(mén)建立了聯(lián)席會(huì)議機(jī)制并共同簽署了《京津冀養(yǎng)老工作協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議(2016年～2020年)》。規(guī)定從2016年10月1日開(kāi)始，京津冀3地開(kāi)始試點(diǎn)養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展項(xiàng)目，并確定了天津武清養(yǎng)老護(hù)理中心、河北三河燕達(dá)國(guó)際健康城、中標(biāo)集團(tuán)河北高碑店養(yǎng)老項(xiàng)目3個(gè)試點(diǎn)單位，力促河北省承接京津養(yǎng)老壓力，可見(jiàn)，3地養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展任重道遠(yuǎn)。本文主要對(duì)京津冀社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)服務(wù)體系進(jìn)行對(duì)比分析，深入思考3地各自的問(wèn)題和優(yōu)勢(shì)及協(xié)同發(fā)展面臨的主要阻礙，探尋相互借鑒、克服阻礙實(shí)現(xiàn)協(xié)同發(fā)展之道具有現(xiàn)實(shí)必要性。

1 研究現(xiàn)狀

關(guān)于京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展，許連穎〔1〕認(rèn)為處于京津之間的廊坊市應(yīng)主動(dòng)對(duì)接京津地區(qū)的老年服務(wù)市場(chǎng)。任蘭蘭等〔2〕從服務(wù)需求、服務(wù)隊(duì)伍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)效果等4個(gè)方面對(duì)京津冀3地社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了綜合比較和分析。劉莉〔3〕通過(guò)分析3地各自的難點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，探索京津冀協(xié)同構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系的可行性。孫健夫等〔4〕探討了京津冀養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)同發(fā)展的環(huán)境、目標(biāo)與原則。谷彥芳等〔5,6〕探討了河北省承接北京養(yǎng)老服務(wù)功能面臨的問(wèn)題。馬艷林等〔7〕結(jié)合京津冀地區(qū)老年人口的健康狀況、居住方式、主要生活來(lái)源等情況探討了3地老年人口養(yǎng)老模式的選擇問(wèn)題。辜勝阻等〔8〕認(rèn)為應(yīng)加快3地社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)制度、標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施與人才隊(duì)伍建設(shè)的統(tǒng)一化。蔡玲〔9〕認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，將政府力量和市場(chǎng)力量有機(jī)結(jié)合，鼓勵(lì)和吸引民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。綜上，目前學(xué)界相關(guān)研究還不很充分，關(guān)于京津冀養(yǎng)老服務(wù)如何實(shí)現(xiàn)協(xié)同發(fā)展還亟待全面而深入的探索。

2 京津冀3地養(yǎng)老服務(wù)體系個(gè)性化問(wèn)題及比較優(yōu)勢(shì)

2.1北京市 北京市作為全國(guó)政治文化中心和科技創(chuàng)新中心，經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)，對(duì)于養(yǎng)老問(wèn)題，政策制定起步早，有完整健全的政策體系，資金補(bǔ)貼力度大，服務(wù)項(xiàng)目最全面，基礎(chǔ)設(shè)施最齊全，人均養(yǎng)老床位數(shù)最高(2015年每千名戶籍老年人養(yǎng)老床位達(dá)到38張〔10〕)。其主要問(wèn)題是土地資源緊缺，養(yǎng)老資源分配不均。雖然主要的養(yǎng)老院集中分布在北京市中心的“城六區(qū)”，但因?yàn)槌橇鶇^(qū)老年人口總量和比例高，養(yǎng)老床位較緊張，而在遠(yuǎn)郊區(qū)縣，養(yǎng)老床位相對(duì)寬松，床位閑置的情況依然存在。在社區(qū)和居家養(yǎng)老方面也還存在供需匹配部分錯(cuò)位、產(chǎn)業(yè)化程度較低的問(wèn)題。

2.2天津市 在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，天津市對(duì)護(hù)理人員及管理人才的評(píng)審有較為嚴(yán)格的政策規(guī)定，緊抓人才素質(zhì)建設(shè)；對(duì)護(hù)理員用工和培訓(xùn)補(bǔ)貼項(xiàng)目較多；其主要問(wèn)題為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模設(shè)施有待提升，特殊老人入院及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合責(zé)任保險(xiǎn)等都需出臺(tái)正式政策規(guī)定，另外，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占比較低，約為30%，使得針對(duì)孤寡、失能、困難老人的公益性收住的“托底”功能難以有效發(fā)揮。在社區(qū)和居家養(yǎng)老方面，“虛擬養(yǎng)老院”特色漸顯，社區(qū)老年日間照料服務(wù)中心運(yùn)營(yíng)機(jī)制改革頗具新意。目前主要是服務(wù)項(xiàng)目還需更加豐富，不斷提升農(nóng)村社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)水平。

2.3河北省 河北省的優(yōu)勢(shì)在于較低的土地成本和人力成本，在全國(guó)首創(chuàng)了“農(nóng)村互助幸福院”，創(chuàng)建了“多院合一”民政事業(yè)服務(wù)中心，居家養(yǎng)老呼叫服務(wù)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，較為有效地解決了農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題，而且在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼方面，更貼近實(shí)際需要，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)補(bǔ)助力度最大。其面臨的主要問(wèn)題是資金短缺，這反映在對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一次性建設(shè)補(bǔ)貼及運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼金額及困難老人入院補(bǔ)貼等方面。在社區(qū)和居家養(yǎng)老方面，也還存在覆蓋率低，服務(wù)項(xiàng)目不齊全、適老化改造等問(wèn)題。

3 京津冀機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的共性問(wèn)題

3.1養(yǎng)老服務(wù)人員方面 京津冀3地盡管在養(yǎng)老服務(wù)人員用工和培訓(xùn)方面出臺(tái)了相應(yīng)鼓勵(lì)措施，但現(xiàn)實(shí)情況仍不容樂(lè)觀，尤其是從事實(shí)際工作的護(hù)理員，隨著人口老齡化程度的加深，失能半失能老人數(shù)量不斷增加，護(hù)理員缺口越來(lái)越大，問(wèn)題愈加嚴(yán)峻。

3.2社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)方面

3.2.1籌資結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化 在社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)籌資方面，京津冀3地目前主要是依靠財(cái)政收入。但由于社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)要解決96%～97%老年人口的養(yǎng)老服務(wù)需求，伴隨著服務(wù)項(xiàng)目的不斷豐富，需要持續(xù)投入的資金規(guī)模會(huì)不斷增大，如不優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，政府財(cái)政負(fù)擔(dān)會(huì)不斷加重。直接影響社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)水平及規(guī)模的擴(kuò)大。

3.2.2服務(wù)質(zhì)量有待規(guī)范和監(jiān)管 目前3地在社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)方面，就設(shè)施建設(shè)等進(jìn)行了相應(yīng)規(guī)定，但就服務(wù)質(zhì)量而言，沒(méi)有做出系統(tǒng)規(guī)范的監(jiān)管要求。這容易造成各地服務(wù)質(zhì)量參差不齊或引發(fā)服務(wù)糾紛。

3.3機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)方面

3.3.1服務(wù)項(xiàng)目有待豐富 目前大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要提供基本的住宿、供餐、打掃衛(wèi)生等服務(wù)項(xiàng)目，文化生活、情感交流、精神慰藉方面還很欠缺，老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中難以找到歸屬感。為滿足老年人多方面的需求，應(yīng)在調(diào)研基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的提供多樣化服務(wù)項(xiàng)目，這樣能增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的吸引力，改善入住老年人的生活質(zhì)量。

3.3.2民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展有待扶持規(guī)范 同為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，公辦享受政府土地供給、財(cái)政撥款及隨之帶來(lái)的“免費(fèi)”宣傳，反觀民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在成立之初即面臨著土地自給，銀行較少提供貸款的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多布局緊促，人員素質(zhì)參差不齊，或者環(huán)境稍適宜一點(diǎn)但收費(fèi)頗高，或者名不副實(shí)，有的還因政策監(jiān)管不到位，許多優(yōu)惠政策沒(méi)有真正享受，如此等等，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展還需要做出諸多探索。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)勝在高效科學(xué)的管理和靈活周到的服務(wù)兩方面，但目前還遠(yuǎn)不盡人意。

3.4智慧養(yǎng)老方面 無(wú)論是社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)，還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，在信息化智能化方面，京津冀3地均有較大欠缺，在健康智慧養(yǎng)老方面大有可為。

3.5醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面 盡管京津冀分別制定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)政策，但整體而言，還處于起步階段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全覆蓋還任重道遠(yuǎn)。

4 京津冀機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系協(xié)調(diào)發(fā)展存在的阻礙因素

4.1經(jīng)濟(jì)懸殊 與京津相比，河北省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)滯后，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)僅為北京市的1/4，天津市的1/3。由于河北省的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱、資金短缺，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)的整體醫(yī)療資源、設(shè)施建設(shè)、資金補(bǔ)助、管理水平、服務(wù)項(xiàng)目等都與京津相差甚遠(yuǎn)，直接阻礙著河北省承接京津老年人服務(wù)及京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展。

4.2行政壁壘 相對(duì)于珠三角和長(zhǎng)三角，京津冀經(jīng)濟(jì)圈，市場(chǎng)化程度不高，政府對(duì)經(jīng)濟(jì)干預(yù)較強(qiáng)，要素市場(chǎng)流動(dòng)受行政制約嚴(yán)重。雖然從政策層面上，各地都制定了一系列政策，但是大都局限于本地，考慮本地利益。如床位補(bǔ)貼，對(duì)困難老人的補(bǔ)貼，3地的前提都為“本市(省)戶籍”，這無(wú)形之中設(shè)置了接納外來(lái)老人的障礙。醫(yī)保制度尚未統(tǒng)一，“異地報(bào)銷”問(wèn)題尚未完全普遍解決等，嚴(yán)重制約著機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的協(xié)同發(fā)展。

4.3觀念阻礙 京津老年人的異地養(yǎng)老意愿是河北省承接京津養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)協(xié)同發(fā)展的過(guò)程中不容忽視的一個(gè)重要因素，老年人異地養(yǎng)老意愿不強(qiáng)或?qū)τ诋惖仞B(yǎng)老持反對(duì)態(tài)度，都會(huì)嚴(yán)重阻礙京津冀養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同可持續(xù)發(fā)展。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，不同年齡段的北京市老年人異地養(yǎng)老的意愿不同，但總體趨勢(shì)都是不愿意的比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于愿意的比例，只有17.5%的老人愿意異地養(yǎng)老，而有將近70.0%的老人不愿意異地養(yǎng)老，跨地區(qū)養(yǎng)老對(duì)于大部分老年人來(lái)說(shuō)感到陌生和不可接受〔11〕。其中，在所有的京津老年人當(dāng)中，文化程度較低，收入水平不高，與子女關(guān)系良好及社交關(guān)系良好的老年人對(duì)于異地養(yǎng)老尤為排斥〔12〕。

4.4污染嚴(yán)重 在2015年中國(guó)環(huán)境保護(hù)部公布的全國(guó)空氣質(zhì)量最差的10個(gè)城市中，僅河北省就占了7個(gè)名額，保定、邢臺(tái)、衡水、唐山、邯鄲、石家莊和廊坊均榜上有名〔13〕，這使得河北省的形象在人們眼中大打折扣。生態(tài)環(huán)境質(zhì)量差、空氣污染嚴(yán)重使得許多想來(lái)河北養(yǎng)老的老年人望而卻步。

4.5交通不便 異地養(yǎng)老中，多數(shù)老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的首要因素為交通便利。而目前北京市、天津市之間雖然開(kāi)設(shè)了眾條城際高速，但尚未形成網(wǎng)絡(luò)，區(qū)域重點(diǎn)城市公交“一卡通”仍處在規(guī)劃階段，京津地區(qū)人們快捷出行局限于“天津站”、“北京南站”。高速公路尚未形成整體網(wǎng)絡(luò)，河北省環(huán)京津高速的“瓶頸路”尚未完成拓寬改造，加之現(xiàn)行的限號(hào)，高速公路收費(fèi)、法定節(jié)假日車流擁堵等問(wèn)題的存在，也在一定程度上影響著京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展。

5 相關(guān)完善建議

5.1高瞻遠(yuǎn)矚，協(xié)調(diào)發(fā)展規(guī)劃 京津冀養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同發(fā)展，需要針對(duì)3地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、養(yǎng)老水平良莠不齊的實(shí)際情況，打破各自為政和地域束縛，遵循揚(yáng)長(zhǎng)避短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，互利共贏，共建共享的原則，制定出因地制宜、相互協(xié)調(diào)、循環(huán)漸進(jìn)、共同發(fā)展的京津冀機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展計(jì)劃及長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，制定統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)定考核獎(jiǎng)懲辦法，建立完善與之相匹配的法規(guī)制度，使之目標(biāo)明確、指標(biāo)量化、責(zé)任具體、措施可行、獎(jiǎng)懲嚴(yán)明，加快推進(jìn)相互對(duì)接，相互融合。在發(fā)展規(guī)劃上，一是要避免重復(fù)建設(shè)，如3地根據(jù)老年人總量和地域分布特征算出需要新建的床位總數(shù)量，然后根據(jù)各地承建能力，做好總體規(guī)劃，進(jìn)行數(shù)量分配，同時(shí)注重建設(shè)區(qū)域和地點(diǎn)規(guī)劃，以避免同質(zhì)養(yǎng)老設(shè)施大量重復(fù)建設(shè)或在同一區(qū)域過(guò)分集中，導(dǎo)致資源浪費(fèi)和使用率低下等系列問(wèn)題。與此同時(shí)，應(yīng)改變對(duì)各地單獨(dú)的數(shù)據(jù)考核，而應(yīng)以上述統(tǒng)籌的思路來(lái)合理確定各地的數(shù)量指標(biāo)。二是有效整合3地養(yǎng)老科技資源。將京津冀的養(yǎng)老先進(jìn)高科技資源進(jìn)行整合，成立跨區(qū)域研發(fā)團(tuán)隊(duì)，以最高效率開(kāi)發(fā)智慧養(yǎng)老產(chǎn)品鏈和推行智慧養(yǎng)老信息智能系統(tǒng)，以減輕日益加大的養(yǎng)老服務(wù)壓力。三是有效整合3地養(yǎng)老醫(yī)療資源，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；ネ?，資源對(duì)接。對(duì)京津冀異地就醫(yī)、醫(yī)?；ネ?，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)規(guī)劃，制定明確、具體的政策規(guī)定，合理配置醫(yī)療資源，制定政策解決異地報(bào)銷、跨省就醫(yī)人員等問(wèn)題，建立信息網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接〔14〕。將河北省專業(yè)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和相關(guān)區(qū)、縣三甲醫(yī)院納入京津地區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院范圍或直接在河北省設(shè)立連鎖分支機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)接〔3〕。四是3地要明確規(guī)劃定位，河北省要承接京津養(yǎng)老服務(wù)功能，要吸引京津老人到河北省養(yǎng)老，應(yīng)通過(guò)低成本高質(zhì)量服務(wù)，以提供交通便利、規(guī)?；?、連鎖經(jīng)營(yíng)中高端養(yǎng)老服務(wù)為主，京津適度發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，以大力發(fā)展社區(qū)和居家養(yǎng)老為主。五是對(duì)社會(huì)資本的引導(dǎo)和扶持，3地可進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，統(tǒng)一政策。

5.2相互借鑒，完善制度建設(shè) 關(guān)于社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)，津冀在養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)上，可向北京市借鑒，出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)驛站建設(shè)、適老化改造等制度規(guī)定；在服務(wù)項(xiàng)目上，出臺(tái)加強(qiáng)精神關(guān)懷、法律援助等規(guī)定；在政府購(gòu)買服務(wù)提供方式上，改券為卡等便民措施。在服務(wù)模式上，京冀可借鑒天津市的“虛擬養(yǎng)老院”發(fā)展模式，通過(guò)信息平臺(tái)將各方資源進(jìn)行整合和實(shí)時(shí)反饋，還可深入踐行天津市的日間照料中心運(yùn)營(yíng)機(jī)制改革模式。在農(nóng)村地區(qū)，京津可借鑒河北省的“農(nóng)村幸福院”的發(fā)展模式，完善制度規(guī)定。

關(guān)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，在管理措施上，津冀可借鑒北京市對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行星級(jí)評(píng)定并加以資金獎(jiǎng)補(bǔ)的管理措施；不斷提高對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一次性建設(shè)補(bǔ)貼和床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼；對(duì)特殊老人通過(guò)代理服務(wù)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出臺(tái)服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等政策規(guī)定。京津可以借鑒河北省對(duì)通過(guò)租賃開(kāi)辦養(yǎng)老院的補(bǔ)貼規(guī)定，適度放寬資金獎(jiǎng)補(bǔ)享受范圍。在護(hù)理員工培訓(xùn)方面，京津可以借鑒河北省免費(fèi)培訓(xùn)的措施?；蚓┘浇梃b天津市關(guān)于護(hù)理員工資補(bǔ)貼和社保補(bǔ)貼等激勵(lì)措施。在困難老人補(bǔ)貼方面，京冀可以借鑒天津市困難老人養(yǎng)老和護(hù)理補(bǔ)貼政策。在農(nóng)村地區(qū)，京津可以借鑒河北省“多院合一”行政事業(yè)中心發(fā)展模式。

5.3多管齊下，加強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè) 面對(duì)護(hù)理人員隊(duì)伍數(shù)量不夠、高流失率等現(xiàn)狀，應(yīng)從各個(gè)環(huán)節(jié)上進(jìn)行努力。首先，增加從業(yè)人員生源或來(lái)源。第一，京津冀3地大專院校借鑒大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院等院校經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)設(shè)與“老年護(hù)理”、“老年服務(wù)”、“老年醫(yī)學(xué)”有關(guān)的專業(yè)，注重技能培訓(xùn)，設(shè)立相關(guān)專業(yè)的大專院?？膳c就近的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立長(zhǎng)期合作機(jī)制，定向培訓(xùn)，真正做到理論與實(shí)踐緊密結(jié)合。此外，對(duì)報(bào)考這類專業(yè)的考生，政府給予減免學(xué)雜費(fèi)、生活費(fèi)的待遇，激勵(lì)有志青年從事老年護(hù)理行業(yè)，從而提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員的整體素質(zhì)，使之逐步走向職業(yè)化、專業(yè)化、行業(yè)化。2015年，天津市積極與河北省北京市協(xié)同發(fā)展職業(yè)教育，實(shí)現(xiàn)京津冀職業(yè)院校、養(yǎng)老企業(yè)在人才、技術(shù)等方面資源共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。北京市主要作為培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和政策制定的主導(dǎo)方，為產(chǎn)教對(duì)接提供政策支持和智力保障；天津市主要發(fā)揮實(shí)踐方的作用，為養(yǎng)老人才運(yùn)行模式提供現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)；河北省主要是人力資源的供給方，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提供人力支持〔15〕。第二，積極擴(kuò)展社會(huì)或社區(qū)志愿服務(wù)組織、社會(huì)工作者團(tuán)隊(duì)、高校實(shí)踐教學(xué)(實(shí)習(xí))團(tuán)隊(duì)參與到當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中來(lái)，形成愛(ài)心護(hù)理接力組織。第三，加大宣傳力度，吸納部分失業(yè)人員或國(guó)外員工參與到養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中來(lái)。第四，大力發(fā)展智能機(jī)器人等智慧養(yǎng)老服務(wù)，使養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)減少對(duì)護(hù)理員的依賴。其次，注重培訓(xùn)。由于老年人養(yǎng)老服務(wù)需求多樣，發(fā)生意外事故風(fēng)險(xiǎn)較高，故必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的全方位培訓(xùn)。在當(dāng)前護(hù)理員工資低的實(shí)際情況下，應(yīng)全部免費(fèi)對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，減少其從業(yè)成本。

再次，切實(shí)提高工作待遇。第一，在條件允許情況下，應(yīng)盡力提高護(hù)理員的工資待遇。工資待遇是護(hù)理員生存的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，是其最重要的經(jīng)濟(jì)主張和勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)，提高工資待遇，能讓護(hù)理員切身感受到實(shí)惠，從業(yè)動(dòng)力才能大幅強(qiáng)化。第二，可將護(hù)理員的合格工作年限與戶籍積分制度、經(jīng)濟(jì)適用房、廉租房、貸款信用擔(dān)保等制度建立更直接更優(yōu)惠的聯(lián)系，從而減少?gòu)臉I(yè)流失率。第三，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理員進(jìn)行人性化管理，如合格工作滿一定年限，可以享受直系家屬或本人入住該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一定的繳費(fèi)折扣等等。第四，其他激勵(lì)措施，如通過(guò)技能比賽，評(píng)選金牌護(hù)理員并給予物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)等措施，建立評(píng)級(jí)晉升制度等等。

5.4注重適老化改造，大力發(fā)展智慧養(yǎng)老 由于大部分老年人傾向于社區(qū)和居家養(yǎng)老，而早年建造的住宅很多在設(shè)施功能上并沒(méi)有考慮到養(yǎng)老的需要，只要住宅的適老化改造成本整體低于新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本，那么就是值得進(jìn)行的。適老化改造包括樓梯、走廊、家里廚廁設(shè)計(jì)、門(mén)框?qū)挾鹊戎T多細(xì)節(jié)，可倡導(dǎo)市場(chǎng)化機(jī)制，將適老化改造項(xiàng)目通過(guò)招投標(biāo)形式，交由相關(guān)資質(zhì)企業(yè)以更高效率、更專業(yè)化的改造方案來(lái)完成。

另外，“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老能有效降低養(yǎng)老成本，也能在一定程度上優(yōu)化適老化改造設(shè)計(jì)，是養(yǎng)老服務(wù)的必然發(fā)展趨勢(shì)，有著巨大的發(fā)展空間和機(jī)遇，故大力發(fā)展智慧養(yǎng)老，由點(diǎn)及面，由易到難，由低級(jí)到高級(jí)，逐步實(shí)現(xiàn)智慧養(yǎng)老全覆蓋十分必要。

5.5推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不斷提升服務(wù)質(zhì)量 首先，由于醫(yī)療保健是大部分老年人的迫切需要，所以，大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，將醫(yī)療保健服務(wù)以便捷的方式與社區(qū)和居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合尤為重要。故應(yīng)不斷加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)病房、家庭病床等的建設(shè)，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系合作，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。其次，從目前的情況看，無(wú)論何種養(yǎng)老方式，大多數(shù)僅限于滿足老人的物質(zhì)需求，忽略了老人的精神需要，導(dǎo)致部分老人有一種老來(lái)無(wú)用的失落感，所以養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展思路需由單一的“老有所依、老有所養(yǎng)”向“老有所樂(lè)，老有所為”延伸。第一，社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)配備電視、電話、有條件的可設(shè)置計(jì)算機(jī)室、老年活動(dòng)中心等設(shè)施，定期開(kāi)展豐富多彩的文體活動(dòng)，如書(shū)畫(huà)展、讀書(shū)交流等，豐富老人的業(yè)余生活。并由老齡辦及社會(huì)團(tuán)體牽頭組織，成立老年興趣協(xié)會(huì)，將有共同愛(ài)好的老人組織起來(lái)，定期進(jìn)行社團(tuán)活動(dòng)，充分照顧到失能老人的文娛需求。此外，還可以以機(jī)構(gòu)為單位組織才藝比拼，如健身操、棋奕等活動(dòng)。第二，可與老人原工作單位建立合作，不定期開(kāi)展“回娘家”、“學(xué)術(shù)、技術(shù)交流”等活動(dòng)，老人可就其中典型問(wèn)題以不定期講座、實(shí)地示范的形式傳授給新人，依據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)解決原單位生產(chǎn)、工作難題，發(fā)揮余熱，充實(shí)生活。第三，建立低齡老人志愿者團(tuán)隊(duì)，由低齡照顧高齡，自理者照顧不能自理老人，開(kāi)展談心送溫暖活動(dòng)，并將低齡老人的志愿活動(dòng)時(shí)間，進(jìn)行儲(chǔ)蓄，在其進(jìn)入高齡時(shí)期可支配使用。第四，社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立老人生日檔案，通過(guò)在老人生日期間舉辦生日聚會(huì)，節(jié)日舉辦團(tuán)拜會(huì)等一系列活動(dòng)，給老人送去真摯的祝福，增強(qiáng)老人的親情感和歸屬感。再次，針對(duì)社區(qū)和居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老分別建立養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系。從多方面規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、養(yǎng)老服務(wù)行為，使老年人能得到高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。

5.6關(guān)注特殊群體，完善保障性住房養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè) 目前，保障性住房接納的主要是低收入群體，由于經(jīng)濟(jì)力量的限制，低收入群體進(jìn)入老年后，入住收費(fèi)較高的民營(yíng)養(yǎng)老院會(huì)面臨很大的壓力，所以，更大比例的低收入群體會(huì)選擇社區(qū)和居家養(yǎng)老。所以，在建造保障性住房社區(qū)時(shí)，需要考慮到這種需求，在規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)，除嚴(yán)格按照國(guó)家一般規(guī)定基礎(chǔ)上，應(yīng)注意進(jìn)行潛伏設(shè)計(jì)，在人均養(yǎng)老面積上，應(yīng)提高要求，以備將來(lái)低收入群體進(jìn)入老年后對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的大量集中需求。

5.7夯實(shí)基礎(chǔ)保障，提升交通和生態(tài)環(huán)境軟實(shí)力 交通便利是京津老年人異地選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一個(gè)重要的參考指標(biāo)，交通便利，方便老年人回家或子女探望，更方便老年人就醫(yī)。京津冀應(yīng)加速交通網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建。加密都市圈交通網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)筑區(qū)域綜合運(yùn)輸體系，重點(diǎn)建設(shè)京津冀城際鐵路客運(yùn)專線和京津冀高速公路多通道，進(jìn)一步縮短通勤時(shí)間。建立以雄安新區(qū)、保定、廊坊、唐山、滄州、承德、張家口等地為節(jié)點(diǎn)的交通樞紐網(wǎng)絡(luò)，與石家莊中心網(wǎng)絡(luò)相貫通。同時(shí)對(duì)河北省南部地區(qū)邢臺(tái)市、衡水、邯鄲等地，通過(guò)建設(shè)高速路，城際鐵路等滿足人們快速出行的要求。

霧霾是近年華北地區(qū)的一大污染現(xiàn)象，尤其是河北省更甚。而空氣清新、環(huán)境優(yōu)美是人們的健康追求，所以，治理霧霾，開(kāi)展環(huán)境整治，加強(qiáng)生態(tài)環(huán)境建設(shè)，是河北省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增強(qiáng)吸引力，承接京津養(yǎng)老服務(wù)功能的必要舉措。3地應(yīng)緊密合作，就霧霾治理形成共識(shí)，并切實(shí)落實(shí)相關(guān)政策規(guī)定，還人們以健康的生存環(huán)境。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還應(yīng)注重養(yǎng)老院內(nèi)的環(huán)境景觀營(yíng)造，使老年人能生活的更舒心。

5.8未雨綢繆，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度 為緩解失能半失能老年人養(yǎng)老護(hù)理家庭經(jīng)濟(jì)壓力，應(yīng)探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。目前，我國(guó)青島等地已開(kāi)始試點(diǎn)，京津冀高齡老人、失能半失能老人數(shù)量也會(huì)越來(lái)越多，護(hù)理壓力與日俱增，而護(hù)理費(fèi)用卻沒(méi)有長(zhǎng)效保障機(jī)制，所以，探索建立符合中國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是十分必要的。