孫昊欣

(河海大學(xué)公共管理學(xué)院，江蘇 南京 211100)

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的長(zhǎng)足發(fā)展還面臨著很多困難和問(wèn)題〔1〕。江蘇省是我國(guó)的人口大省，老齡化程度居于全國(guó)前列，但由于蘇南、蘇中及蘇北區(qū)域間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不均衡，本文選取蘇南江陰市、蘇中如皋市、蘇北睢寧縣作為調(diào)查地區(qū)。學(xué)界主要從以下幾個(gè)方面開展對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的研究：一是選取典型個(gè)案來(lái)探討該機(jī)構(gòu)的發(fā)展前景、機(jī)遇與挑戰(zhàn)〔2，3〕；以某市、區(qū)為例，從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀、困境或存在的問(wèn)題切入，提出對(duì)策建議〔4，5〕；也有學(xué)者基于某一視角來(lái)深度剖析民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r〔6，7〕；通過(guò)研究國(guó)外先進(jìn)的機(jī)構(gòu)管理模式，提出對(duì)我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的思考與啟示〔8，9〕。這些視角為進(jìn)一步深入研究民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)奠定了基礎(chǔ)，但仍然有一定的片面性。本文深入剖析當(dāng)前江蘇省內(nèi)不同地區(qū)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展失衡的現(xiàn)狀及其面臨的困境，并提出相應(yīng)的破解策略。

1 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1機(jī)構(gòu)數(shù)量及入住情況 2014年三縣市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量與入住情況，江陰市僅有5家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但床位數(shù)量高達(dá)2 770張，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)規(guī)?；陌l(fā)展趨勢(shì)，平均入住率為49.9%，每千名老人擁有床位數(shù)38張。如皋市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，7家，但總床位數(shù)僅1 774張，占全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的19.34%，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率為57.3%，每千名老人擁有床位數(shù)28.18張。睢寧縣民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然有7個(gè)，但機(jī)構(gòu)床位數(shù)量?jī)H350張，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率占75.8%，每千名老人擁有床位數(shù)22.08張。

1.2服務(wù)對(duì)象及服務(wù)內(nèi)容 目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要分為護(hù)理型和非護(hù)理型兩種類型，為此我們?cè)谌h市分別選取江陰市某護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)A，如皋市某護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)B，睢寧縣某非護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)C進(jìn)行調(diào)查，其服務(wù)對(duì)象與服務(wù)內(nèi)容也有所區(qū)別：A機(jī)構(gòu)對(duì)于自理老人、半護(hù)理老人、全護(hù)理老人有明確區(qū)分。其中半護(hù)理老人被分為一級(jí)、二級(jí)；全護(hù)理老人也被分為四個(gè)級(jí)別。對(duì)半、全護(hù)理老人而言，除了享有與自理老人同樣的服務(wù)外，還增加了對(duì)應(yīng)的護(hù)理項(xiàng)目。主要服務(wù)內(nèi)容除了提供基本生活照護(hù)還定期舉辦老年旅游活動(dòng)、開設(shè)老年大學(xué)課題，組織義工隊(duì)伍服務(wù)，提供精神慰藉與心理咨詢等服務(wù)。B機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象主要集中于需要長(zhǎng)期康復(fù)護(hù)理的老人，且大部分完全或部分喪失生活自理能力。該機(jī)構(gòu)不僅可以提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，包括康復(fù)治療、功能鍛煉及其他醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，還定期開展健康知識(shí)講座及文化娛樂(lè)活動(dòng)。C機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，且服務(wù)對(duì)象大部分為自理老人。機(jī)構(gòu)內(nèi)無(wú)醫(yī)療服務(wù)，以日常照料為主。

1.3硬件設(shè)施與人才隊(duì)伍 在硬件設(shè)施方面，江陰市與如皋市的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模相對(duì)較大，配備比較齊全，機(jī)構(gòu)的建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)比較規(guī)范，常用的醫(yī)療設(shè)施比較完善，通常都會(huì)配備緊急呼叫器。而睢寧縣民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模普遍較小，設(shè)施簡(jiǎn)陋，除配備有電扇、電視機(jī)等生活必需品之外，其他設(shè)施配備情況則不盡人意。

在人才隊(duì)伍方面，選取三地有代表性的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為樣本，見(jiàn)表1。

表1 三縣市A、B、C機(jī)構(gòu)工作人員情況〔10〕

三地護(hù)工年齡普遍集中在50歲左右，且文化水平不高，平均工資約為1 800元，其中只有如皋B機(jī)構(gòu)為護(hù)工繳納了五險(xiǎn)一金。江陰A機(jī)構(gòu)規(guī)模大，護(hù)工人數(shù)較多，但是護(hù)工的持證上崗率卻不太理想，且護(hù)工人數(shù)與老人配比率較低；如皋B機(jī)構(gòu)目前入住率較低，護(hù)工的數(shù)量比較充足，且護(hù)工的持證上崗率較高；睢寧C機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，護(hù)理人員和管理人員并沒(méi)有嚴(yán)格的區(qū)分，往往一人身兼多職，且年齡結(jié)構(gòu)趨于年輕化。

1.4收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 在收費(fèi)方面，江陰市和如皋市的大部分民辦機(jī)構(gòu)都有統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一般是床位費(fèi)、服務(wù)費(fèi)和伙食費(fèi)三項(xiàng)合計(jì)，另根據(jù)房間設(shè)置增加相應(yīng)費(fèi)用。多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在老人入住前都會(huì)對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理等級(jí)評(píng)審，并根據(jù)相應(yīng)的護(hù)理等級(jí)制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。而睢寧縣的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在核定費(fèi)用時(shí)，并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用依據(jù)也較模糊。據(jù)調(diào)查〔10〕統(tǒng)計(jì)，普遍收費(fèi)在600～1 200元，都是根據(jù)老人自理情況并與老人家屬商議后決定。江陰A機(jī)構(gòu)：自理1 500元、半護(hù)理一/二(級(jí))1 800/1 650元、全護(hù)理一/二/三(級(jí))2 700/2 400/2 100元；如皋B機(jī)構(gòu)：半自理1 560元、不能自理2 460元、特殊護(hù)理3 360元。

2 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的困境

2.1存在不同程度的政策阻礙 由于三縣市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展水平不盡相同，其對(duì)相關(guān)政策的需求存在較大差異。江陰市老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多元化發(fā)展，但沒(méi)有切實(shí)可行的配套政策。一方面政府缺乏相關(guān)規(guī)范、制度建設(shè)滯后；另一方面政府制定的各種優(yōu)惠政策的有效性和適用范圍仍較模糊，如財(cái)政補(bǔ)償、運(yùn)營(yíng)資金補(bǔ)貼，定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)評(píng)估等方面仍不夠完善。在對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的訪談中了解到，土地由于是政府劃撥無(wú)權(quán)抵押貸款導(dǎo)致后續(xù)投入不足，且在行政事業(yè)性收費(fèi)和公用事業(yè)收費(fèi)方面減免力度不足。對(duì)皋市、睢寧縣的調(diào)查發(fā)現(xiàn)相關(guān)政策難以落實(shí)，如皋市某機(jī)構(gòu)已建成一年多，但在稅收減免、床位補(bǔ)貼等方面均未落實(shí)。且優(yōu)惠政策在落實(shí)過(guò)程中也存在程序復(fù)雜、門檻高、政府部門辦事效率低下等弊端。

2.2存在不同程度的資金壓力 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在資金短缺與后續(xù)投入不足的情況。江陰市某機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前期投入很大，后期資金回籠較慢，尤其是銀行不愿貸款，“民辦非企業(yè)”性質(zhì)使其無(wú)權(quán)以資產(chǎn)抵押貸款，運(yùn)營(yíng)資金主要依靠收取入住費(fèi)用及部分醫(yī)藥利潤(rùn)，致使存在融資難等困境。當(dāng)前國(guó)家大力呼吁建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。江蘇省政府2015年《政府工作報(bào)告》提到，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量興辦或運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合。要取得醫(yī)療資質(zhì)，一般民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以承受。由于多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模較小且分散經(jīng)營(yíng)，很難形成規(guī)模效益，無(wú)形中增加了運(yùn)營(yíng)成本〔2〕。如皋市和睢寧縣的部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于自身發(fā)展規(guī)模小，基礎(chǔ)設(shè)施落后，不符合優(yōu)惠補(bǔ)貼規(guī)定，導(dǎo)致優(yōu)惠政策難以落實(shí)、運(yùn)營(yíng)資金短缺。睢寧縣某機(jī)構(gòu)由于消防等硬件設(shè)施上不達(dá)標(biāo)而無(wú)法登記，所以并未享受稅費(fèi)減免，床位補(bǔ)貼等。類似這些游離于監(jiān)管之外卻又處境困難的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在蘇北地區(qū)有很多，帶來(lái)了管理上的諸多問(wèn)題。

2.3機(jī)構(gòu)發(fā)展水平參差不齊 經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展水平具有很強(qiáng)的相關(guān)性〔11〕。經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的不平衡，導(dǎo)致民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展存在較大差異。江陰市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展水平較高，但發(fā)展過(guò)程中也暴露弊端。以某機(jī)構(gòu)為例，其屬于民辦非企，機(jī)構(gòu)主要分為養(yǎng)老公寓和托老部?jī)刹糠?。迫于生存壓力，該機(jī)構(gòu)不得不想方設(shè)法盈利而偏離政策規(guī)定。養(yǎng)老公寓出售的收入和護(hù)理院的醫(yī)藥收入是機(jī)構(gòu)重要的利潤(rùn)來(lái)源，所以機(jī)構(gòu)管理者主要把精力放在盈利較多的養(yǎng)老公寓和護(hù)理院上，由此可能帶來(lái)過(guò)度醫(yī)療等負(fù)面影響，損害老年人的權(quán)益。如皋市大部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配套較不完善，缺乏專業(yè)指導(dǎo)，加上老年人經(jīng)濟(jì)收入較低，消費(fèi)觀念保守，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求有限，所以機(jī)構(gòu)在發(fā)展過(guò)程中受到較大的阻礙。睢寧縣民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦人以普通民眾居多，文化程度較低，創(chuàng)辦者、管理者和經(jīng)營(yíng)者三合一，缺乏專業(yè)化管理，運(yùn)營(yíng)相對(duì)困難。以某機(jī)構(gòu)為例，該民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小、床位少，盈利能力弱，導(dǎo)致管理者不得不壓縮成本。在服務(wù)內(nèi)容和設(shè)施方面，僅能滿足最基本的生活需要，機(jī)構(gòu)發(fā)展陷入低質(zhì)量-低價(jià)格-低入住率的惡性循環(huán)。

2.4專業(yè)人才存在不同程度的缺乏 專業(yè)人才的匱乏表現(xiàn)在兩個(gè)方面：①管理人才有限；②護(hù)工人才緊缺。如皋、睢寧多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)模小人，管理人員沒(méi)有管理方面的經(jīng)驗(yàn)，文化程度不高，且大多數(shù)身兼多職。在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，管理者的決策水平有限往往導(dǎo)致機(jī)構(gòu)管理混亂，辦事沒(méi)有規(guī)章計(jì)劃，嚴(yán)重阻礙了機(jī)構(gòu)的發(fā)展。護(hù)工人員短缺是三地的普遍現(xiàn)象，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工多為下崗職工或者進(jìn)城務(wù)工人員，文化水平較低，男女比例失調(diào)。在訪談中了解到，護(hù)工的工作內(nèi)容繁雜且地位較低，部分老人對(duì)護(hù)工態(tài)度差，缺乏尊重。且目前護(hù)工的工資水平整體偏低，雖然國(guó)家對(duì)取得上崗證的護(hù)工進(jìn)行一次性的獎(jiǎng)勵(lì)，但缺乏長(zhǎng)期的工資增長(zhǎng)機(jī)制。此外，部分護(hù)工對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)工資并不知情，護(hù)工補(bǔ)貼不到位的情況時(shí)有發(fā)生。

3 存在困境的原因分析

3.1經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平差異大，政府扶持力度不夠 江蘇省三地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平有較大差異，地區(qū)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的過(guò)程中，資源分配不均衡。由于當(dāng)前出臺(tái)的配套政策不夠完善，再加上政府對(duì)三地區(qū)的養(yǎng)老事業(yè)支持傾斜程度不夠，造成了三地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展受到了不同程度的阻礙。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于自負(fù)盈虧，現(xiàn)有政策的碎片化、資金支持力度不足、評(píng)估機(jī)制不健全使得其在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中困難重重。政府對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持力度不夠、門檻較高、手續(xù)繁瑣。按照江蘇省現(xiàn)行規(guī)定，只有達(dá)到50張床位以上才給予補(bǔ)貼。所以，大量的弱勢(shì)化主體創(chuàng)辦并經(jīng)營(yíng)的機(jī)構(gòu)被排除在政策扶持之外。這些弱勢(shì)化主體創(chuàng)辦并經(jīng)營(yíng)的機(jī)構(gòu)由于得不到政府資金的支持，又沒(méi)有能力改善設(shè)施，因此造成弱者更弱的局面〔12〕。其次，政府對(duì)護(hù)理人員的工資扶持力度較小，缺乏長(zhǎng)效的護(hù)工管理機(jī)制。

3.2缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化管理，機(jī)構(gòu)專業(yè)水平不足 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使得在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中極易陷入服務(wù)質(zhì)量低、法律糾紛、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的困境。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在各地區(qū)主要受民政部門和老齡委雙重管理，缺乏獨(dú)立的行業(yè)組織來(lái)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管，政府職能的交叉，行政管理制度不規(guī)范，也造成民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的混亂〔13〕。其次，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范極度空缺，使得民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理人員的管理制度等方面都缺乏指導(dǎo)性文件。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還在發(fā)展初級(jí)，機(jī)構(gòu)管理的經(jīng)驗(yàn)不足。許多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的創(chuàng)辦者在日常管理中往往身兼數(shù)職，既是管理者又是護(hù)工，這就意味著他們自己代替員工，用更長(zhǎng)的勞動(dòng)時(shí)間來(lái)壓縮機(jī)構(gòu)的人工成本，以維持目前機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)〔12〕。服務(wù)不規(guī)范、專業(yè)化程度低是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的普遍現(xiàn)象。由于養(yǎng)老行業(yè)不受社會(huì)青睞，政府缺乏人才培養(yǎng)機(jī)制，專業(yè)護(hù)理人員極度緊缺也嚴(yán)重影響了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

3.3機(jī)構(gòu)養(yǎng)老功能定位不準(zhǔn)，老人支付能力有限 在對(duì)部分地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)查中均發(fā)現(xiàn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在著越權(quán)越位的現(xiàn)象，各地政府應(yīng)進(jìn)一步明確公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)職能定位，充分發(fā)揮其托底作用。有效引導(dǎo)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，給民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)予以活力和發(fā)展空間。其次，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位也亟需改善。目前，蘇中蘇北地區(qū)的大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是以日常照料為主，缺乏醫(yī)療護(hù)理和精神慰藉方面的服務(wù)，一方面確實(shí)沒(méi)有滿足老人多樣化的需求，但據(jù)調(diào)查和相關(guān)資料分析得出，蘇中和蘇北老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)支付能力有限，這也迫使他們尋求低價(jià)格的服務(wù)，從而導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)向低價(jià)格市場(chǎng)偏移，甚至出現(xiàn)在價(jià)格方面的“探底競(jìng)爭(zhēng)”〔14〕，所以具備醫(yī)療護(hù)理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率卻并不理想。在民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)方面，護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)普遍要高出非護(hù)理型機(jī)構(gòu)一倍左右。護(hù)理型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)基本難以承受，對(duì)于城市居民來(lái)說(shuō)則更受歡迎。而非護(hù)理型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)較低，在農(nóng)村地區(qū)接受度較高。見(jiàn)表2。

表2 2013年度城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民人均可支配收入和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(元/月)〔10〕

3.4機(jī)構(gòu)缺乏監(jiān)督和評(píng)估，服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)缺失 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估模糊、運(yùn)營(yíng)過(guò)程監(jiān)督缺失，后評(píng)估機(jī)制尚未形成直接影響了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，最終導(dǎo)致機(jī)構(gòu)的入住率降低及老人的生活質(zhì)量下降。在對(duì)三地的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，各地已有的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一，評(píng)價(jià)主體缺乏獨(dú)立性，且缺乏評(píng)價(jià)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。當(dāng)前，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)過(guò)多地強(qiáng)調(diào)以政府為主體，社會(huì)化和市場(chǎng)化發(fā)展仍受到阻礙，第三方評(píng)估處于初創(chuàng)探索階段。另一方面，社會(huì)組織評(píng)估機(jī)構(gòu)的公信力不足，評(píng)估的過(guò)程及結(jié)果不夠透明、公開。

4 民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)困境的突破策略

4.1提供多元化政策支持 政府應(yīng)該建立多元化的政策支持。蘇南地區(qū)在財(cái)政補(bǔ)償制度、運(yùn)營(yíng)資金補(bǔ)貼，定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)評(píng)估等方面給予更多的幫助和引導(dǎo)。各機(jī)構(gòu)也應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門反饋當(dāng)前運(yùn)營(yíng)過(guò)程中遇到的阻礙，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不斷創(chuàng)新民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展思路。蘇中、蘇北地區(qū)在優(yōu)惠政策落實(shí)的過(guò)程中更應(yīng)進(jìn)一步簡(jiǎn)化審批手續(xù)，提高行政部門辦事效率。只有政策得到有效落實(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)才能在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中減少阻力，促進(jìn)機(jī)構(gòu)良性發(fā)展。另外，對(duì)于部分運(yùn)營(yíng)困難的小型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在稅收減免、資金籌集等環(huán)節(jié)給予進(jìn)一步優(yōu)惠，降低準(zhǔn)入門檻。

4.2確保資金的有效投入 現(xiàn)行省級(jí)專項(xiàng)資金管理辦法里雖已確立對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)資金補(bǔ)助考核標(biāo)準(zhǔn)，但將公辦和社會(huì)辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)混為一談，仍不能有效地確保資金對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投入。建議應(yīng)明確社會(huì)辦和公辦的資金投入比重，并適當(dāng)?shù)耐褶k養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜。具體來(lái)說(shuō)，可以依據(jù)蘇南、蘇中、蘇北三地的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)、入住老人數(shù)，適當(dāng)考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的影響，建立對(duì)床位補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼的自然增長(zhǎng)機(jī)制。各級(jí)財(cái)政、民政部門要定期、不定期地對(duì)資金投入使用情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查，確保資金的合理分配及有效利用，并主動(dòng)向社會(huì)公開，接受監(jiān)督。

4.3加強(qiáng)人才培養(yǎng) 政府應(yīng)該積極制定護(hù)工工資增長(zhǎng)機(jī)制，進(jìn)一步提高護(hù)工的工資待遇。建議蘇南、蘇中地區(qū)應(yīng)提高當(dāng)前護(hù)工工資標(biāo)準(zhǔn)，政府配合民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)解決職工“五險(xiǎn)一金”繳費(fèi)問(wèn)題，這樣才能從根本上減少護(hù)理人員的流失。在人才培養(yǎng)方面，護(hù)工上崗證培訓(xùn)應(yīng)與實(shí)際需要相結(jié)合，并增加對(duì)實(shí)際操作能力的考察。在提高護(hù)工數(shù)量的同時(shí)，也應(yīng)注重對(duì)護(hù)工素質(zhì)的要求。相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)也不能闖入只追求數(shù)量而不重視質(zhì)量的誤區(qū)。各大、中專院校也應(yīng)積極培養(yǎng)護(hù)理相關(guān)專業(yè)的學(xué)生，并引導(dǎo)他們進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

4.4重視服務(wù)質(zhì)量 蘇南地區(qū)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)激發(fā)企業(yè)自身的活力，在良好的市場(chǎng)氛圍下良性競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)一步提高自身的服務(wù)能力和服務(wù)水平，創(chuàng)新服務(wù)模式，注重特色和個(gè)性化服務(wù)。另一方面，政府應(yīng)該積極引導(dǎo)中小型的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外部整合，建設(shè)養(yǎng)老、康復(fù)、醫(yī)療為一體的綜合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。蘇中、蘇北地區(qū)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更應(yīng)著重增加服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，注重提高服務(wù)水平和質(zhì)量。政府應(yīng)該積極引導(dǎo)中小型機(jī)構(gòu)合并，加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管，取締不合規(guī)范的機(jī)構(gòu)，改善機(jī)構(gòu)入住環(huán)境，切實(shí)提高民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率。針對(duì)部分民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不登記的問(wèn)題，建議民政等有關(guān)部門盡快對(duì)未登記的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查和整頓。各地區(qū)民政部門都應(yīng)重視服務(wù)質(zhì)量評(píng)估環(huán)節(jié)，加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)督管理，引導(dǎo)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)良性運(yùn)營(yíng)。

4.5規(guī)范市場(chǎng)合理定價(jià) 蘇南地區(qū)已經(jīng)有比較系統(tǒng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)明細(xì)都實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)。相關(guān)部門應(yīng)該根據(jù)多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行核準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)。蘇中、蘇北地區(qū)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身應(yīng)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，公開透明，接受監(jiān)督；另一方面，各地政府應(yīng)做好市場(chǎng)監(jiān)管工作，竭力消除亂收費(fèi)現(xiàn)象，使機(jī)構(gòu)循序健康運(yùn)營(yíng)。各地區(qū)物價(jià)局應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐娜司杖胨剑龑?dǎo)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更合理地制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

本文為改善民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的困境，提出如下建議：①提供多元化政策，蘇南地區(qū)應(yīng)創(chuàng)新民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展思路，蘇中、蘇北地區(qū)應(yīng)確保現(xiàn)有政策的落實(shí)。②確保資金的有效利用，資金投入比重適當(dāng)傾斜，合理分配資金的使用范圍，并接受監(jiān)督。③加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高工資待遇，進(jìn)而吸引高質(zhì)量人才投身養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。④重視服務(wù)質(zhì)量，尤其是蘇中、蘇北地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管，改善機(jī)構(gòu)入住環(huán)境，提高服務(wù)水平。