葛舒勇

諸暨市中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)院病案是關(guān)乎民生的，與醫(yī)療事故的鑒定、人民群眾的切實(shí)利益等有著直接的關(guān)系，是醫(yī)療工作的原始記錄，對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 面臨的問題

在新病案管理模式下，醫(yī)院病案必定會(huì)朝著數(shù)字化的方向前進(jìn)，但是在實(shí)際的數(shù)字化病案管理中難免會(huì)存在諸多問題，其主要表現(xiàn)在：

一是針對(duì)醫(yī)院病案管理，沒有做到與時(shí)俱進(jìn)，無法實(shí)現(xiàn)集成化的發(fā)展，這樣難免會(huì)對(duì)病案的管理工作造成一定的阻礙。

二是未能建立醫(yī)院內(nèi)病案的數(shù)字化共享服務(wù)平臺(tái)，無法調(diào)取、查看病歷檔案，對(duì)檔案資料的共享流通會(huì)帶來一定的影響。

三是在信息化的時(shí)代下，醫(yī)療病案的安全性需要受到重點(diǎn)關(guān)注。因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)的融入，電子檔案難免會(huì)遭受到黑客、病毒等的侵襲，所以，提高數(shù)字化醫(yī)院病案的安全性至關(guān)重要。

四是隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，想要滿足醫(yī)院病案數(shù)字化的管理需求，就需要落實(shí)人才培養(yǎng)工作，確保人才跟上時(shí)代發(fā)展節(jié)奏。

2 病案數(shù)字化管理途徑

2.1 實(shí)現(xiàn)病案管理的集成化發(fā)展

數(shù)字化病案作為醫(yī)院臨床信息的交匯，其本身記錄了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療方案和患者的實(shí)際情況等對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)。無論是從醫(yī)院的角度來看還是從病患的角度來看，都需要重點(diǎn)關(guān)注數(shù)字化的病案。目前，各個(gè)醫(yī)院都開始進(jìn)行信息化系統(tǒng)建設(shè)，能更加清楚地認(rèn)識(shí)數(shù)字化的病案，進(jìn)而認(rèn)識(shí)到在醫(yī)院電子信息系統(tǒng)建設(shè)中數(shù)字化病案的重要性。但是受實(shí)際情況影響，數(shù)字化病案的優(yōu)勢(shì)還未能真正體現(xiàn)出來。所以，在新病案管理模式下要強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)之間的鏈接，落實(shí)數(shù)據(jù)匯總工作，這樣才能發(fā)揮數(shù)字化病案的集成化特色，讓數(shù)字化病案的臨床化發(fā)展趨勢(shì)更加明顯。

2.2 建立病案數(shù)字化共享服務(wù)平臺(tái)

針對(duì)病案的信息化管理，需要完善的平臺(tái)提供支持，這就要求建立并完善病案數(shù)字化共享服務(wù)平臺(tái)。在不同時(shí)期同一患者可能會(huì)患不同疾病，其病案并不會(huì)只存在于同一個(gè)科室或部門。針對(duì)這一問題，就要考慮到實(shí)現(xiàn)病案的管理與信息平臺(tái)的共享，要求使用不同性質(zhì)的管理系統(tǒng)，主要包括病案編目系統(tǒng)、身份登記系統(tǒng)、病案數(shù)字化管理系統(tǒng)、病案質(zhì)量檢查系統(tǒng)以及多病案流通系統(tǒng)，各個(gè)系統(tǒng)的順利運(yùn)行進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了病案信息資源的共享，擴(kuò)寬了資料服務(wù)的范圍。最終就可以滿足數(shù)據(jù)的查詢、衛(wèi)統(tǒng)報(bào)表和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)報(bào)表的上報(bào)以及病案借閱，使得相關(guān)的數(shù)據(jù)信息能夠提供給各個(gè)科室部門使用。在病案數(shù)字化管理系統(tǒng)的幫助下，所有具有權(quán)限的用戶都可以在自己的辦公室輕松調(diào)取自己所需要的病案資料，并順利完成權(quán)限范圍內(nèi)的諸如查閱、打印等操作，提高了病案的利用率。另外，作為患者也可以利用平臺(tái)來獲取自己的病歷信息，了解對(duì)應(yīng)的治療進(jìn)度。

2.3 確保數(shù)字化病案的安全性

在數(shù)字化病案系統(tǒng)運(yùn)行的各實(shí)際環(huán)節(jié)，要考慮到安全防范。在實(shí)際的應(yīng)用過程中，一些人員安全意識(shí)不強(qiáng)，就可能會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)的安全性受到威脅。另外，數(shù)字化的病案對(duì)于病患的信息有著直接的記錄，這也是需要保密的信息。在系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，必須搭配加密與安全保護(hù)的功能，也就是要求安全保護(hù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)字證書認(rèn)證。這一項(xiàng)技術(shù)提供臨床醫(yī)生簽名，以法律來進(jìn)行保護(hù)，從而管理用戶的基本權(quán)限。這樣的方式可以確保數(shù)字化病案的安全性，規(guī)避隨意瀏覽等行為，對(duì)防止系統(tǒng)被黑客、病毒等侵襲也是至關(guān)重要的，能夠保證用戶的隱私權(quán)。

2.4 構(gòu)建病案管理人才培訓(xùn)體系

新時(shí)代下，實(shí)施病案的數(shù)字化對(duì)于病案管理者本身有著極高的專業(yè)素質(zhì)要求，病案的管理者需要了解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，熟練掌握病案信息管理內(nèi)容。疾病分類與手術(shù)操作分類原理和方法，強(qiáng)化職業(yè)道德和法律法規(guī)學(xué)習(xí)。信息化背景下，病案管理人才還需要掌握計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)庫技術(shù)基礎(chǔ)，提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與應(yīng)用分析能力。面對(duì)病案管理的雙重專業(yè)需求，需要構(gòu)建完善的病案管理人才培訓(xùn)體系，通過機(jī)構(gòu)內(nèi)的培訓(xùn)確保病案管理人員滿足專業(yè)要求。同時(shí)，病案管理人才培養(yǎng)體系的完善能確保人才的輸出，反過來帶動(dòng)病案的數(shù)字化與創(chuàng)新發(fā)展，最終創(chuàng)新整個(gè)病案管理模式。

進(jìn)入信息社會(huì)后，新技術(shù)和新需求的出現(xiàn)，使得醫(yī)療病案呈現(xiàn)出數(shù)量急劇增加、形式日益多樣的發(fā)展趨勢(shì)。因此，應(yīng)通過合理有效的途徑，基于新病案管理模式合理開展檔案的數(shù)字化管理工作，在確保患者健康的同時(shí)進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的交流與發(fā)展，這是當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)需要格外關(guān)注的問題。