吳結(jié)妍，劉展華

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，研究數(shù)據(jù)[1]表明，中國宮頸癌患者占全世界發(fā)病人數(shù)1/4，其發(fā)病率呈上升趨勢，并趨于年輕化，嚴重危害女性的健康。國醫(yī)大師周岱翰教授從醫(yī)50余年，治驗豐富，筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)試將周教授治療宮頸癌學(xué)術(shù)經(jīng)驗論之。

1 病機與辨治

周教授認為，宮頸癌的發(fā)病與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，沖任受損[2]相關(guān)。肝為女子之本，脾主氣血生化，腎為先天之本。女子之病，多起于肝郁氣滯，氣機不暢則血行不通，氣滯血瘀；飲食不節(jié)，脾運乃傷，精微不布，水濕停聚；宮頸癌好發(fā)于六七至七七之年，此時婦女腎氣衰敗，腎陰不足則陰虛火旺，瘀毒內(nèi)蘊，腎陽不足則陰寒內(nèi)生，寒凝血滯。

周教授指出，抓住肝“體陰而用陽”的特性，在治療中條達其性，柔和其質(zhì)，方可達上工之治。治肝常需疏肝、養(yǎng)肝。宮頸癌患者若有情緒抑郁，心煩易怒，或小腹脹痛，脈弦或澀，為肝郁氣滯，多見于宮頸癌早期或術(shù)后患者，周教授常以柴胡、黃芩、香附、郁金、八月扎等疏肝解郁；而疲倦乏力，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白無華，手足麻木，舌質(zhì)淡紅，脈細者，多見于放化療后，此時患者肝腎虧虛，治宜滋養(yǎng)肝腎，選用熟地黃、何首烏、白芍、川芎、紫河車等補肝腎，柔肝絡(luò)，并配合黃芪、黨參、白術(shù)等補氣生血。

脾為氣血生化之源，脾主運化。周教授指出，調(diào)理脾胃的功能在腫瘤疾病的發(fā)展中至關(guān)重要[3]。宮頸癌脾胃受損者，多見脾氣虛弱、脾虛濕困、脾胃陰虛3種證型，故治脾有健脾、醒脾、滋脾之別。脾氣虛弱則生化乏源，可見疾病的各階段，若患者有倦怠乏力，胃納減少，食后則脹，面色萎黃，舌淡紅苔白，脈細或弱等表現(xiàn)，遣方當(dāng)以四君子湯為主；若患者口淡不渴，身重困倦，納呆，帶下量多，舌苔白膩，證屬脾虛濕困，選用蒼術(shù)、佩蘭、茯苓、山藥、白扁豆、半夏健脾燥濕；脾胃陰虧，多見宮頸癌晚期或放療后，患者面色潮紅，口干欲飲，饑不欲食，肌肉瘦削，舌紅少苔，脈細數(shù)，當(dāng)以生地、沙參、麥門冬、玉竹、石斛、天花粉等甘涼生津之品，滋潤脾胃，則陰津得復(fù)。

經(jīng)言“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛……”沖任隸屬于腎，調(diào)沖任與治腎相連[4]。若以畏寒肢冷、多尿、舌淡胖為主要表現(xiàn)者，可知腎陽虧虛，溫煦失職，應(yīng)選附子、肉桂、仙靈脾、巴戟天等溫腎壯陽，酌以補腎陰之品，如熟地黃、何首烏，體現(xiàn)“陰中求陽”；以潮熱盜汗、眩暈耳鳴、肢體麻木者，用熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子等滋補腎陰，并加入溫腎陽藥物，如仙靈脾、杜仲，體現(xiàn)“陽中求陰”。周教授指出：雖然腎氣受損癥狀往往在宮頸癌晚期體現(xiàn)，但部分化療或?qū)m頸癌術(shù)后患者，由于體內(nèi)激素水平驟降，容易出現(xiàn)更年期綜合征，病機總以腎陰陽虧虛為主?！澳I者，精神之舍，性命之根”，癌情兇險，補腎不可留至最后“出牌”。臨證時，做到未病先防，及早鞏固腎氣，才可避免晚期宮頸癌患者錯失治療良機。

2 放療并發(fā)癥的治療

放射治療在宮頸癌治療中具有重要地位。由于解剖位置臨近，宮頸癌患者放療遲發(fā)性不良反應(yīng)常見放射性腸炎、放射性膀胱炎[5-6]。周教授認為，放療射線破壞腫瘤細胞的同時，也打破了機體的陰陽平衡，從而引起一系列的病理改變。放射線作用于腸黏膜、膀胱黏膜，導(dǎo)致黏膜組織充血、水腫、炎癥細胞浸潤而出現(xiàn)炎癥性病變。放射線炎熱、易耗傷氣血津液，具有火邪特點。放療具有殺死腫瘤細胞的作用，其勢過于六淫火邪，臨床上使用放射線治療腫瘤，是一種“以毒攻毒”的手段，故放射線是一種火毒[7]。結(jié)合放射線邪毒的特點，周教授治療此兩種并發(fā)癥時，常以清熱養(yǎng)陰為大法，又以此為變法，審證加減，靈活巧妙。

2.1 放射性腸炎 臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、大便次數(shù)增多伴里急后重感，排出黏液便等癥狀，少數(shù)患者有血便排出，病程纏綿不愈。根據(jù)患者的癥狀、舌脈可辨證分為濕熱下注、熱毒傷陰兩個證型；究其病因病機，多因火性燔灼，損傷腸絡(luò)，故可出現(xiàn)便血；濕熱膠結(jié)大腸，氣機壅滯不通，大腸傳化失常，津為熱迫而下注，故見腹痛、里急后重、大便次數(shù)增多。針對上證，周教授選方多以葛根芩連湯、芍藥湯、白頭翁湯化裁為主，以達清熱燥濕，調(diào)氣和血，祛邪止瀉之效，酌加嶺南草藥白花蛇舌草、馬齒莧等。隨著放療次數(shù)的增加，放療劑量的積累，后期可出現(xiàn)陰液不足，陰虛火旺證候，患者多有消瘦，煩躁，口干咽燥，失眠，肛門灼熱，舌紅，苔少，脈細數(shù)等陰虛火旺證候。周教授常用黃柏、知母滋陰清熱，生地清熱涼血，沙參養(yǎng)陰潤燥。

2.2 放射性膀胱炎 宮頸癌放射治療一旦出現(xiàn)放射性膀胱炎，需及時治療和控制癥狀。這種并發(fā)癥以尿頻、尿急、尿痛、尿血等癥狀為主，辨證可分膀胱濕熱證和肝腎陰虛證。周教授認為，放療火毒襲于膀胱，氣化不利，水道不通，濕熱蘊結(jié)，則發(fā)尿痛、小便頻急；灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出。周教授常用八正散為主治療放射性膀胱炎，以梔子清三焦火毒，滑石、車前草清熱利尿，小薊、白茅根、生地涼血止血。“諸淋證，腎虛而膀胱熱故也?！敝芙淌谥赋瞿I與膀胱相表里，許多老年女性，本肝腎虧虛，放療日久熱毒病邪耗傷陰液，致肝腎陰虛。臨證可見患者口干，手足心熱，小便澀痛、淋漓不盡，時伴尿血，舌質(zhì)紅，脈沉或細數(shù)。此時正虛邪戀，當(dāng)攻補兼施，不可一味滋補，以防滋膩礙邪，用知柏地黃丸加減，取熟地黃、山藥、山茱萸“三補”以滋補肝腎，茯苓、澤瀉、牡丹皮“三瀉”滲濁清熱，并酌情加入蒲公英、益母草、牛膝等既可利尿又可散瘀毒的草藥。

3 注重飲食調(diào)治與人文關(guān)懷

3.1 飲食調(diào)治 藥膳學(xué)是中國人民獨創(chuàng)的一門學(xué)科，中國人民以藥食強身壯體、預(yù)防疾病歷史悠久，早在《后漢書》就有所記載。周教授認為“醫(yī)者先曉病源，知其所犯以食治之，食療不愈然后命藥”。周教授建議腫瘤患者的飲食應(yīng)遵循進食新鮮蔬菜、水果及容易消化的軟食，忌服蝦蟹發(fā)物、溫燥等食物原則。其次，以病因病機為基礎(chǔ)，辨證施食[8]。周教授認為，化療后嘔吐、納呆的患者，脾氣受損，升降失常，胃陰虧耗，飲食以健脾益胃為原則，建議患者服黃芪紅棗雞絲粥，黃芪益氣健脾，紅棗補中和血，雞肉補虛損，調(diào)五臟，三者熬粥可養(yǎng)胃。而放療后的患者，容易陰液損傷，可熬服雪耳百合冰糖，雪耳滋潤不膩，百合清熱除煩、冰糖養(yǎng)陰生津，如此可益陰液，解虛煩，陰虛熱毒明顯者，可以土茯苓燉龜以滋陰解毒。腫瘤是一種慢性消耗性疾病，宮頸癌患者可長期選擇具有健脾益氣、補腎養(yǎng)陰的食材，如人參、香菇、靈芝、薏苡仁、白果、淮山藥、桂圓、何首烏、枸杞子、雞肉、鯽魚等，通過與日常飲食物均衡搭配、烹飪，以達到扶助正氣的作用。

3.2 人文關(guān)懷 周教授指出，宮頸癌以中老年女性多見，這個階段的女性，容易受絕經(jīng)期的困擾，情緒波動較大，罹患惡性腫瘤，雖有良藥，乏于人文關(guān)懷，也是事倍功半。宮頸癌的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段以手術(shù)與化療為主，但許多晚期的患者都失去手術(shù)或化療的機會。所以，周教授強調(diào)治病不能只著手于病，更要著眼于人，重視患者的身心情況[9]，不單要知道患者年齡、體質(zhì)，更要考慮患者的知識背景、家庭經(jīng)濟、心理狀態(tài)、抗癌信心。同時，醫(yī)護人員需據(jù)此而制定適合患者的治療方法和護理方案。例如，對于一些宮頸癌晚期老年患者，周教授通過中醫(yī)藥辨證治療達到“帶瘤生存”的目的[10]，把治療目標(biāo)轉(zhuǎn)為癥狀的改善、功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高，這體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“以人為本”的思想，樹立中醫(yī)抗腫瘤的個體化治療——因人制宜的理念。

4 醫(yī)案舉隅

患者女性，50歲，初診：2013年7月23日。

陰道異常分泌物5月余?；颊?013年2月出現(xiàn)陰道異常分泌物、量少色黃，伴接觸性出血，當(dāng)?shù)卦\所抗感染治療無效。6月30日外院行婦科超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮頸低回聲區(qū)，范圍約48 mm×33 mm，內(nèi)部回聲均勻，性質(zhì)待查；7月3日行宮頸組織病理檢查，診斷為宮頸鱗癌。得知病情，患者心情抑郁，常噯氣，脅脹，胃納減少，失眠。舌淡紅，苔白膩，脈弦。西醫(yī)診斷：宮頸癌，中醫(yī)診斷：癥瘕（肝郁氣滯）；治以見疏肝健脾，活血散結(jié)。處方：柴胡15 g，白芍15 g，茯苓 20 g，當(dāng)歸 15 g，桃仁 15 g，浙貝母 15 g，土鱉蟲 6 g，法半夏 15 g，醋莪術(shù) 10 g，熟黨參 30 g。14劑，水煎服。

二診：2013年8月7日。陰道分泌物減少；盆腔核磁共振成像（MR）示腫物累及陰道上2/3段，考慮宮頸癌ⅡC期，存在手術(shù)禁忌，外院行同期放化療。近1周大便次數(shù)多，伴黏液血便，肛門灼熱疼痛、墜脹，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。中醫(yī)診斷：癥瘕（濕熱蘊結(jié)）；治以清熱利濕。處方：芍藥15 g，當(dāng)歸10 g，黃連6 g，甘草 6 g，大黃 9 g，黃芩 15 g，木香 10 g（后下），檳榔15 g，黨參30 g，桃仁15 g。14劑，水煎服。

三診：2013年8月23日?；颊呔駳馍^前好，訴陰道無分泌物，大便次數(shù)明顯減少，日4－5次，仍為黃色稀便，無排不盡感，便后肛門墜脹感明顯緩解，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑。辨證方藥同前，7劑后患者大便明顯減少，每日2～3次，便質(zhì)時成形，時呈糊狀，無肛門墜脹感。

2013年10月10日外院復(fù)查全腹+盆腔MR增強掃描提示病灶縮小，未見轉(zhuǎn)移?；颊咧嗅t(yī)藥治療以健脾補腎為主，隨癥加減，食療以健脾祛濕為主。隨訪至今4 a，腫瘤病灶穩(wěn)定，未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，患者生活正常，能參加正常工作。

按：首診時患者肝郁癥狀明顯，總的病機以肝郁脾虛，痰濕與瘀血互結(jié)沖任，宜“疏其血氣，令其條達而至平和”，擬方逍遙散加減，配合解毒消腫散結(jié)辨病治療。以柴胡、白芍一解肝郁，一養(yǎng)肝血，補肝體而助肝用，當(dāng)歸為血中氣藥，既養(yǎng)肝血，助柴、芍補肝之體，又能活血化瘀。茯苓、黨參健脾益氣，防肝病犯脾，寓扶土制木之意；浙貝、半夏燥濕化痰散結(jié)，桃仁、莪術(shù)、土鱉蟲破血化瘀消癥。諸藥合用，共奏疏肝解郁，活血化瘀祛濕之效。二診患者同期放化療期間，濕與火毒交結(jié)，濕熱下注，濕熱邪毒熏灼腸絡(luò)，故見腹瀉、便血、肛門灼熱墜脹。方選芍藥湯加減。以黃芩、黃連功擅清熱燥濕，為君藥。芍藥、當(dāng)歸、木香、檳榔為臣：芍藥養(yǎng)血和營、緩急止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，配合一診方中桃仁以活血化瘀，體現(xiàn)了“行血則便膿自愈”之義，且顧護陰血；木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，“調(diào)氣則后重自除”。大黃苦寒，瀉下通腑，導(dǎo)濕熱積滯從大便而去，體現(xiàn)“通因通用”之法；瀉下耗氣，仍重用黨參以固守中氣，兼顧氣陰兩傷之慮。

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