宋孝言

山東省菏澤市曹縣人民醫(yī)院骨外科，山東菏澤 274400

神經(jīng)根型頸椎病為臨床常見(jiàn)疾病，近年來(lái)發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，多由持續(xù)不良體位導(dǎo)致，表現(xiàn)為頸肩酸疼、臂胸疼痛、麻木、頭昏等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生癱瘓，對(duì)患者的生活和工作影響較大[1]。西醫(yī)在治療該病方面無(wú)特異治療方法，療效較差，且易復(fù)發(fā)。中醫(yī)在治療頸椎病方面優(yōu)勢(shì)明顯，是主要的治療手段。該研究采用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病，獲得了較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年2月—2014年3月在該院針灸科治療的124例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組62例，男35例，女 27例，年齡 33～57歲，平均年齡（38.5+2.5）歲，病程 3～15 個(gè)月；對(duì)照組 62 例，男 33例，女 29 例，年齡 31～59 歲，平均年齡（37.5±2.5）歲，病程3～18個(gè)月；所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頸部X線片確診為神經(jīng)根型頸椎??；表現(xiàn)為有典型的頸肩背疼痛，向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射，疼痛以酸痛、麻木為主，頸部活動(dòng)受限，病變處有壓痛，且能摸到條索狀硬結(jié)；兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 針灸 患者取俯臥位，取穴雙側(cè)（C3-C7）夾脊穴、風(fēng)池、大椎、肩外俞、外關(guān)、天宗、曲池、后溪等[2]，局部常規(guī)消毒，采用一次性針灸針，進(jìn)針后快速提插捻轉(zhuǎn)，以出現(xiàn)麻脹觸電感為宜，持續(xù)1 min后留針30 min，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.2.2 推拿 患者取坐位，醫(yī)生先用滾法或掌根揉法放松按摩肩頸及上背部10 min；然后用點(diǎn)按法點(diǎn)按雙側(cè)肩井、天宗、大椎、風(fēng)池、曲池、后溪、肩峰、外關(guān)等穴，持續(xù)30 s，并延取穴路線反復(fù)叩敲；再用拿法及提捏法推拿頸部?jī)蓚?cè)僵硬肌肉，壓揉胸鎖乳突肌和項(xiàng)伸肌群，壓揉斜角肌和肩胛提??；最后用滾法再次放松肌肉，結(jié)束推拿[3]。1次/d，連續(xù)治療4周。

1.2.3 康復(fù)治療 ①頸椎牽引?；颊呷∽唬瑺恳嵌纫灶i部自軀干縱軸向前前傾約10～30°為宜，牽引重量，以患者能忍受為宜，避免過(guò)分拉伸，30 min/次。②頸椎矯正?；颊呷「┡P位，醫(yī)生右手扶患者下頜部，左手托枕骨粗隆部，略用力向上抬頭，同時(shí)輕搖頭部；然后右手托左側(cè)頰部，向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至病理限度，左手食指放在病變頸椎棘突上，右手壓下，以聽(tīng)到響聲代表校正成功。最后搓肩部及上肢，點(diǎn)按曲池、合谷穴，以抖法結(jié)束[4]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀及體征完全消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，無(wú)疼痛感，肌力恢復(fù)正常；顯效：癥狀及體征明顯改善，頸、肢體功能明顯改善，稍有疼痛，肌力明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，頸、肢體功能有所好轉(zhuǎn)，仍有疼痛感，肌力所有改善；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善，頸、肢體功能及肌力無(wú)改善，疼痛感明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較。

觀察者總有效率為95.16%，對(duì)照組總有效率為83.87%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組患者疼痛改善情況比較

觀察者治療前后 VAS評(píng)分為 （4.83±1.02）vs（0.95±1.12），對(duì)照組為（4.91±1.01）vs（1.35±1.04）；兩組治療后均較治療前明顯改善，但觀察組治療后較對(duì)照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

西醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病尚無(wú)特效藥物，多數(shù)治療手段以對(duì)癥治療為主，采用鎮(zhèn)痛、肌松藥等緩解患者疼痛，但是臨床療效尚不夠理想。但是，中醫(yī)在神經(jīng)根型頸椎病等疾病治療方面療法較多，其中針灸、推拿推拿等手段臨床應(yīng)用較多，且臨床療效較好，成為該病的重要診療手段。

中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病屬“骨痹”“痹癥”等范疇，通常由機(jī)體氣血失調(diào)，外感風(fēng)寒濕邪入侵，致氣血運(yùn)行不暢、瘀滯經(jīng)絡(luò)[5]。其機(jī)體的勞損及外感邪毒為主要的致病因素。頸椎為于督脈之上，故為臨床尋經(jīng)取穴提供治療依據(jù)。該研究通過(guò)針刺取穴夾脊穴、風(fēng)池、大椎、肩外俞、外關(guān)、天宗、曲池、后溪等，直接作用于病變部位，促進(jìn)督脈及太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣暢通，氣血調(diào)和，活血止痛。并應(yīng)用推拿及康復(fù)療法，松解痙攣肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，糾正頸椎曲線。三者配合，相輔相成，利于病變頸椎結(jié)構(gòu)的改善及癥狀的緩解，從而提高治療效果。目前，神經(jīng)根型頸椎病臨床研究相關(guān)報(bào)道顯示，針灸聯(lián)合推拿療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效較好，較常規(guī)西醫(yī)康復(fù)治療效果更好，可有效改善患者預(yù)后。該次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率為95.16%，顯著高于對(duì)照組（83.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可知針灸聯(lián)合推拿治療效果較好，與上述文獻(xiàn)結(jié)果一致。此外，該次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察者治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明針灸推拿聯(lián)合康復(fù)治療的療效值得肯定，可有效患者疼痛等臨床癥狀。

綜上所述，針灸推拿聯(lián)合康復(fù)治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效較好，對(duì)患者的損傷小，操作簡(jiǎn)便，安全性高，值得在臨床上推廣使用。

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