鄒敏+郭普+李峰+李杰

【摘要】 目的：了解本院鮑曼不動桿菌的臨床分布情況及耐藥特點，為臨床合理使用抗菌藥物和有效控制感染提供參考依據(jù)。方法：收集2015年1月-2016年9月本院各科室的各類臨床送檢標(biāo)本，分離鮑曼不動桿菌，進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗，分析其感染分布和耐藥情況。結(jié)果：共檢出鮑曼不動桿菌638株，其中以痰液檢出最多，共560株（87.8%），其次為傷口分泌液35株（5.5%）；鮑曼不動桿菌在ICU、急診內(nèi)科、呼吸內(nèi)科檢出率較高，分別占比30.9%、30.4%和11.1%。鮑曼不動桿菌對阿米卡星的耐藥率最低（45.0%），其次為復(fù)方新諾明（69.2%），其余16種抗菌藥物的耐藥率均超過70%，多重耐藥較為嚴(yán)重。結(jié)論：鮑曼不動桿菌主要引起呼吸道感染，對多種抗菌藥物的耐藥嚴(yán)重，臨床醫(yī)生要重視該菌，加強對該菌的監(jiān)測，合理使用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】 鮑曼不動桿菌； 臨床分布； 耐藥性

Clinic Distribution and Drug Resistance of 638 Strains of Acinetobacter Baumannii/ZOU Min，GUO Pu，LI Feng，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：085-088

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical distribution and drug resistance of Acinetobacter Baumannii in our hospital，to provide reference for rational use of antibiotics and effective control of infection.Method：All kinds of clinical specimens from January 2015 to September 2016 in each department of our hospital were collected，Acinetobacter Baumannii was isolated，bacterial identification and drug sensitivity test were carried out，and the distribution and drug resistance of Acinetobacter Baumannii were analyze.Result：A total of 638 strains of Acinetobacter Baumannii were isolated，mainly from sputum specimens（560 strains，accounting for 87.8%），followed by wound secretion（35 strains，accounting for 5.5%）.The detection rate of Acinetobacter Baumannii in ICU，emergency internal medicine and respiratory medicine were higher，accounting for 30.9%，30.4% and 11.1% respectively.The resistance rate of Acinetobacter Baumannii to Amikacin was the lowest（45.0%），followed by Compound Sulfamethoxazole（69.2%），the resistance rates of the other 16 kinds of antibiotics were more than 70.0%，and multidrug resistance was more serious.Conclusion：Acinetobacter Baumannii mainly causes respiratory tract infection，is seriously resistant to many kinds of antimicrobial agents，clinicians should pay attention to it，strengthen the monitoring of the bacteria，rational use of antibiotics，in order to reduce the occurrence of drug resistant bacteria.

【Key words】 Acinetobacter Baumannii； Clinical distribution； Drug resistance

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu 233004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.023

鮑曼不動桿菌是一種非發(fā)酵的革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然環(huán)境及醫(yī)院環(huán)境中，也存在于人體皮膚、口腔、胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道等部位，是一種條件致病菌，對正常健康人一般不致病，是引起院內(nèi)感染的主要細(xì)菌之一，在免疫力低下的患者中可導(dǎo)致嚴(yán)重的、甚至致死性的感染[1]。近年來隨著廣譜抗生素及各類侵入性操作技術(shù)的廣泛使用，使得該菌在臨床檢出率越來越高，且其耐藥率也非常之高。為了解本院鮑曼不動桿菌的臨床分布情況及耐藥特點，更好地為臨床醫(yī)師及時有效地控制感染和正確合理地使用抗菌藥物提供參考依據(jù)，將2015年1月-2016年9月本院各臨床科室送檢標(biāo)本中分離出鮑曼不動桿菌的臨床分布特點及耐藥情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月-2016年9月本院各臨床科室住院患者送檢的各類臨床送檢標(biāo)本，包括痰液、傷口分泌液、血液、膿液、尿液等，共分離出鮑曼不動桿菌638株。其中同一患者的相同部位的相同菌株只計1次。

1.2 儀器與試劑 細(xì)菌培養(yǎng)使用法國梅里埃公司提供的BACT/AlERT-3D血培養(yǎng)儀及美國BD公司提供的BACTECTMFX全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)和相應(yīng)配套培養(yǎng)瓶，BC-JI60S型CO2培養(yǎng)箱為上海博迅實業(yè)有限公司生產(chǎn)。細(xì)菌鑒定和藥敏使用法國梅里埃公司生產(chǎn)的Vitek-2 Compact全自動微生物鑒定分析系統(tǒng)及其配套的細(xì)菌鑒定卡和藥敏卡進(jìn)行分析。哥倫比亞血瓊脂平板為鄭州安圖生物工程有限公司生產(chǎn)。

1.3 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗 細(xì)菌分離培養(yǎng)按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第4版）進(jìn)行操作，將痰液、傷口分泌液、血液、膿液、尿液等標(biāo)本接種于血瓊脂平板及巧克力平板上，放置于37 ℃恒溫培養(yǎng)箱中過夜，挑選可疑菌落使用梅里埃公司Vitek-2 Compact全自動鑒定藥敏系統(tǒng)進(jìn)行鑒定和藥敏試驗。藥敏試驗結(jié)果根據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）2014版的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀，以耐藥（R）、中介（I）、敏感（S）報告結(jié)果。

1.4 質(zhì)控菌株 作為藥敏試驗質(zhì)控菌株的大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853購自北京天壇生物制品公司。

2 結(jié)果

2.1 不同臨床標(biāo)本的分布情況 638株鮑曼不動桿菌的標(biāo)本分布以痰液最多，共有560株，占比87.8%，其次為傷口分泌液有35株，占比5.5%，另外有13例血液標(biāo)本分離出鮑曼不動桿菌，占比2.0%，其余在膿液、尿液、大便、膽汁、胸腔積液、腹腔積液、腦脊液等標(biāo)本中有少量分布（占4.7%），見表1。

2.2 不同科室的分布情況 638株鮑曼不動桿菌廣泛發(fā)布于本院25個病區(qū)，其中以ICU、急診內(nèi)科、呼吸內(nèi)科最多，分別占30.9%、30.4%和11.1%，見表2。

2.3 鮑曼不動桿菌對18種抗菌藥物的藥敏試驗結(jié)果分析 本藥敏試驗的細(xì)菌株數(shù)為本實驗室實際檢測的各種抗菌藥物的藥敏試驗的細(xì)菌株數(shù)，因不同批次藥敏試劑盒而有所差異。638株鮑曼不動桿菌對絕大多數(shù)抗菌藥物有較高的耐藥率，其中對阿米卡星的耐藥率最低（45.0%），除阿米卡星和復(fù)方新諾明外，其他藥物的耐藥率均>70%，對頭孢唑林、頭孢替坦和呋喃妥英三種抗生素的耐藥率均接近100%。見表3。

3 討論

鮑曼不動桿菌是和人類感染相關(guān)的最常見不動桿菌，可廣泛存在于水、土壤、人體皮膚表面等自然環(huán)境中，可定植于如窗簾、血壓計、門把手、機(jī)械通氣設(shè)備、輸液泵等醫(yī)院各種環(huán)境中，也可廣泛發(fā)布于人體呼吸道、消化道、泌尿道等部位。鮑曼不動桿菌屬于條件致病菌，對紫外線、濕熱及化學(xué)消毒劑均有較強的抵抗能力，常規(guī)消毒劑也只能抑制其生長而不能徹底將其殺滅，致使鮑曼不動桿菌生命周期很長，長期定植并繁殖，當(dāng)患者機(jī)體免疫力低下或應(yīng)用免疫抑制劑等情況下，即可引起鮑曼不動桿菌在呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、傷口、腹腔、血液等部位感染，嚴(yán)重者危及患者生命。本研究結(jié)果顯示，638株鮑曼不動桿菌的標(biāo)本分布以痰液最多，共有560株，占比87.8%，與文獻(xiàn)[2-3]的報道數(shù)據(jù)相近，也表明鮑曼不動桿菌感染對于呼吸道易感性最高。另外，從科室分布來看，本院住院患者送檢標(biāo)本檢出鮑曼不動桿菌廣泛發(fā)布于25個病區(qū)，其中以ICU、急診內(nèi)科、呼吸內(nèi)科最多，分別占30.9%、30.4%和11.1%，因為本院急診內(nèi)科和呼吸內(nèi)科分別都有自己獨立的重癥監(jiān)護(hù)室，這兩個科室檢出率高正是由于其重癥監(jiān)護(hù)患者較多所致，其結(jié)果與文獻(xiàn)[4-5]報道的鮑曼不動桿菌主要分布于ICU病房相一致。而且由于收住重癥監(jiān)護(hù)室的患者往往基礎(chǔ)疾病病情重，住院時間長，應(yīng)用呼吸機(jī)及其他侵入性操作較多，廣泛使用各種抗生素，而且患者往往長期臥床，痰液不容易排出，導(dǎo)致痰液淤積，有利于細(xì)菌繁殖，呼吸機(jī)的應(yīng)用也使患者呼吸道免疫屏障功能受損，導(dǎo)致這些科室患者繼發(fā)呼吸道的鮑曼不動桿菌感染的概率大大增加。本研究結(jié)果顯示，在胸外科、骨科、神經(jīng)外科、急診外科等外科病區(qū)手術(shù)患者的鮑曼不動桿菌的檢出率也較高，且有一部分是從傷口分泌液中分離出鮑曼不動桿菌，這表明在外科操作中，如果醫(yī)務(wù)人員不能做到嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，有可能使鮑曼不動桿菌在一些重大手術(shù)患者的傷口感染機(jī)會增加。

本研究藥敏試驗結(jié)果表明，638株鮑曼不動桿菌對各類抗生素均有廣泛的耐藥性，在18種抗菌藥物中，除阿米卡星和復(fù)方新諾明外，其他藥物的耐藥率均>70%，其中鮑曼不動桿菌對頭孢唑林、頭孢替坦和呋喃妥英三種抗生素的耐藥率均接近100%，與文獻(xiàn)[6-8]報道一致，對頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、氨芐西林及單環(huán)類β-內(nèi)酰胺抗生素氨曲南的耐藥率均也達(dá)到了90%左右，說明鮑曼不動桿菌對臨床常用的一、二、三、四代頭孢菌素、青霉素類及氨曲南等抗生素均具有非常高的耐藥性，故臨床上應(yīng)慎用。在含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑中，因其能抑制β-內(nèi)酰胺酶對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥的破壞作用，從而在體內(nèi)增強了抗菌活性。有研究發(fā)現(xiàn)，鮑曼不動桿菌對這類抗生素的耐藥率低[9-12]，但本研究結(jié)果顯示鮑曼不動桿菌對這類抗菌藥的耐藥率仍很高，僅對頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率相對較低，為70.6%，而對氨芐西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦的耐藥率均高達(dá)85%左右，這可能與本院重癥監(jiān)護(hù)室廣泛使用這類抗菌藥導(dǎo)致其耐藥菌株增加有關(guān)。作為抗菌譜最廣、抗菌活性最強的β-內(nèi)酰胺抗生素的碳青霉烯類抗生素亞胺培南往往是危重患者感染治療的最后防線，一般作為治療鮑曼不動桿菌感染的常用藥物，但本院分離的鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率高達(dá)87.2%，遠(yuǎn)高于其他研究報道[13-17]，其原因可能是因為本院作為大型三甲綜合性醫(yī)院收治的重癥患者多，臨床醫(yī)師偏愛使用亞胺培南抗感染，使得其耐藥菌株比例顯著增高，這些耐藥菌株在醫(yī)院環(huán)境中得以定植并在病房內(nèi)播散有關(guān)。鮑曼不動桿菌對亞胺培南的主要耐藥機(jī)制是由于該菌能產(chǎn)生多種類型的碳青霉烯酶，可以水解碳青霉烯類抗生素，從而使細(xì)菌對該藥物的敏感性下降[18-20]。本研究結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌對左氧氟沙星的耐藥率相對較低，為72.4%，臨床上在抗鮑曼不動桿菌感染治療中，可視情況適當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星，且鮑曼不動桿菌對阿米卡星的耐藥率最低，為45.0%，此結(jié)果可為本院臨床上治療鮑曼不動桿菌感染患者提供了一個既經(jīng)濟(jì)又有效的選擇方案。endprint

綜上所述，本院分離的鮑曼不動桿菌主要來源于痰液，分布科室主要為重癥監(jiān)護(hù)病房。藥敏結(jié)果顯示其耐藥率非常之高，這與抗菌藥物在臨床上大量、廣泛、不規(guī)范用藥有相關(guān)性，應(yīng)引起臨床醫(yī)師足夠重視，在臨床治療中盡量避免經(jīng)驗性用藥，也不要過分依賴某一種抗菌藥物，必要時可考慮聯(lián)合用藥。重要的是要盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，積極與微生物室溝通，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格參考實驗室藥敏試驗結(jié)果選擇敏感抗菌藥，避免治療過度，增加患者的治療不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，要強化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生和環(huán)境消毒工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，合理用藥，以降低鮑曼不動桿菌的感染率及耐藥菌株的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] Xu T，Xia W，Rong G，et al.A 4-year surveillance of antimicrobial resistance patterns of Acinetobacter baumanni in a university-affiliated hospital in China[J].J Thorac Dis，2013，5（4）：506-512.

[2]朱俊民，黃瑞杰.2014年某醫(yī)院鮑曼不動桿菌臨床分離株的分布及耐藥性分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（13）：210-211.

[3]柳玲，李鼎，王慶林.2012-2014年鮑曼不動桿菌感染的臨床分布及耐藥性檢測[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（7）：895-897.

[4]方芳，陸建紅，董長林，等.746株鮑曼不動桿菌耐藥性分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（3）：307-308.

[5]呂青青，彭敏飛，張維溪.455株耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌耐藥性分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（6）：616-618.

[6]方樂，胡江，陳敬銀，等.2013-2015年887株鮑曼不動桿菌的臨床感染分布及耐藥分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（12）：2275-2279.

[7]林淑，楊海蔚，鮑仕慧.鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2017，34（1）：58-59.

[8]裴歡歡，程君，葉英.2010-2012年鮑曼不動桿菌感染的臨床分布及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志，2015，40（3）：208-212.

[9]盧贊，胡大春，劉德華，等.2005-2013年鮑曼不動桿菌臨床分布與耐藥特征分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（5）：626-628.

[10]李顯彬，李春香，宋利，等.422株鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（4）：561.

[11]王蕾，郭存九.鮑曼不動桿菌碳青霉烯酶及其耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國藥物與臨床，2016，16（6）：839-843.

[12]習(xí)慧明，徐英春，朱德妹，等.2010年中國CHINET鮑曼不動桿菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2012，12（2）：98-104.

[13]張輝，張小江，徐英春，等.2011年中國CHINET鮑曼不動桿菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2013，13（5）：392-397.

[14]陳鵬，丁進(jìn)亞.鮑曼不動桿菌耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（15）：2463-2466.

[15]王臨英，黃文祥.泛耐藥鮑曼不動桿菌的防治進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（20）：2808-2811.

[16]鄭衛(wèi)東，陳娟，郭亮，等.鮑曼不動桿菌耐藥性分析及治療應(yīng)對策略[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（12）：1597-1599.

[17]王瑋瑋，王厚照.多重耐藥鮑曼不動桿菌耐藥機(jī)制研究進(jìn)展[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（21）：2487-2489.

[18]瞿嶸，郭智，凌云，等.替加環(huán)素聯(lián)合美羅培南治療廣泛耐藥鮑曼不動桿菌感染的臨床分析[J].中國醫(yī)藥，2013，8（8）：1173-1174.

[19]李耘，呂媛，薛峰，等.衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（Mohnarin）2011～2012年革蘭陰性菌耐藥監(jiān)測報告[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（3）：251-259.

[20]許銀，景慧琴，陳旻.一起鮑曼不動桿菌引起醫(yī)院感染聚集性爆發(fā)的調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2012，29（8）：737-738.

（收稿日期：2017-08-04） （本文編輯：董悅）endprint