杜志勛，張占英，閆俊芝

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院 檢驗科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

1　臨床資料

病例1，女，51歲。2011年10月超聲示右乳實性占位。行右乳改良根治術(shù)，術(shù)后病理：右乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，右腋下淋巴結(jié)（6/16）見轉(zhuǎn)移癌。2011年11月行TA方案7周期?；熃Y(jié)束口服三苯氧胺治療，之后間斷復(fù)查，評效疾病穩(wěn)定（SD）。2013年10月患者無明顯誘因出現(xiàn)惡心嘔吐，乏力納差，血常規(guī)：白細(xì)胞1.38×109/L，血紅蛋白82 g/L，行骨髓穿刺，診斷急性髓系白血病M3骨髓象。轉(zhuǎn)北京宣武醫(yī)院查PMLRARa基因陽性。給于口服維甲酸40 mg次/d、亞砷酸10 mg/d誘導(dǎo)化療，達(dá)完全緩解。規(guī)律強(qiáng)化（DA、MA、ATO）并維持治療，監(jiān)測骨髓及流式MRD病情完全緩解，PML-RARa基因轉(zhuǎn)陰，現(xiàn)病人仍在隨訪中。

病例2，男，51歲。2014年4月行肺部CT示左中央型肺癌。支氣管鏡檢查取病理學(xué)活檢為小細(xì)胞肺癌，因腫瘤位置不宜手術(shù)，行EP方案6個周期，化療結(jié)束后行放療17次，療效可。2015年10月患者因心悸、氣短、乏力入院，血常規(guī)：血紅蛋白116 g/L、白細(xì)胞16.43×109/L，血小板49×109/L，行骨髓穿刺，提示骨髓增生異常綜合征（MDS-RAEB-Ⅱ，原始粒細(xì)胞12.5%）。行CAG方案化療3個周期，病情曾改善，2016年3月復(fù)查骨髓穿刺，提示骨髓增生異常綜合征白血病（M2a）轉(zhuǎn)化（原始粒細(xì)胞41.5%），再行CAG方案化療，未緩解，后改用IDA方案，療效不滿意且合并反復(fù)肺部感染、骨髓抑制，因經(jīng)濟(jì)原因患者自行出院，隨訪病人死亡。

2　討論

目前認(rèn)為，治療相關(guān)血液腫瘤是第一腫瘤治療所用細(xì)胞毒性藥物引起的晚期并發(fā)癥。2008年WHO發(fā)布的造血和淋巴組織腫瘤分類中特別提出治療相關(guān)髓系腫瘤的分類，包括治療相關(guān)急性髓系白血病和治療相關(guān)骨髓增生異常綜合征[1]。乳腺癌患者在間隔24個月后并發(fā)急性髓系白血病M3，患者預(yù)后良好，現(xiàn)在仍在隨訪中，與文獻(xiàn)報道一致[2]；肺癌患者在間隔18個月并發(fā)骨髓增生異常綜合征，之后4個月轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病M2a，治療效果差，病人死亡。烷化劑、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑、抗代謝藥物、苯及其衍生物以及放療均可增加治療相關(guān)髓系腫瘤的發(fā)生率，烷化劑是繼發(fā)性白血病確切的誘導(dǎo)劑，85%以上的繼發(fā)性白血病患者接受過烷化劑治療[3]，拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑也可能是導(dǎo)致繼發(fā)性白血病的1個重要因素，2者均為作用于DNA合成過程，引起染色體畸變而發(fā)展為白血病。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤患者生存期延長，治療相關(guān)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤越來越受到臨床重視，如何進(jìn)行抗腫瘤的個體化治療以減少抗腫瘤藥物引發(fā)第二腫瘤威脅患者的生命，已經(jīng)成為臨床醫(yī)生迫切需要解決的問題。

參 考 文 獻(xiàn)：

[1]SWERDLOW S H, CAMPO E, HARRIS N L, et al. World Health Organization Classification of Tumours.WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues[M]. 4th ed.Lyon: IARC Press, 2008, 130-131.

[2]盧琦思, 許娜, 周璇, 等. 35例治療相關(guān)血液腫瘤患者的臨床特征及預(yù)后分析[J]. 中華血液學(xué)雜志, 2016, 37(3): 225.

[3]張艷玲, 何森, 牟一, 等. 非霍奇金淋巴瘤治療后繼發(fā)急性髓細(xì)胞白血病M6型一例[J]. 華西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 27(1): 15-16.