袁衛(wèi)玲，孟靜巖，史麗萍

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

中醫(yī)基礎(chǔ)理論，是關(guān)于中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本思維方法的知識(shí)體系?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》課程（簡(jiǎn)稱《中基》）屬于中醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課程，是研究和學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)其他各門課程的基礎(chǔ)。作為《中基》的專業(yè)教師，幫助初次接觸中醫(yī)學(xué)的新生建立中醫(yī)思維尤為重要，這直接關(guān)系到后續(xù)專業(yè)課程學(xué)習(xí)的興趣及學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心。中醫(yī)思維方式主要基于中國(guó)古代傳統(tǒng)文化。其中致中和作為中國(guó)古代重要的哲學(xué)思想，是中國(guó)傳統(tǒng)文化認(rèn)識(shí)和解決問(wèn)題所采取的不偏不倚、執(zhí)中適度的思維方法。中醫(yī)學(xué)將這種思想引入并貫穿于整個(gè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論之中，生理上強(qiáng)調(diào)機(jī)體自我平衡，病理上突出失和的狀態(tài)，治療則講究恢復(fù)失衡[1]。因此，在《中基》教學(xué)專業(yè)中教師應(yīng)在不同章節(jié)中應(yīng)用不同的方法加強(qiáng)對(duì)致中和思想的講解，這對(duì)于新生中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)和形成具有重要的引導(dǎo)作用。

1 致中和思想的理論內(nèi)涵

致中和思想是先秦儒家在“貴中”、“尚和”思想的基礎(chǔ)上形成、發(fā)展起來(lái)的世界觀和認(rèn)識(shí)觀，是中國(guó)文化的重要思維方式。該思想精髓集中體現(xiàn)在《禮記·中庸》這部儒家重要著作中。《禮記·中庸》曰：“不偏之謂中，不易之謂庸……中也者，天下之大本也。和也者，天下之達(dá)道也。致中和，天地位焉，萬(wàn)物育焉。”中和思想強(qiáng)調(diào)的平衡變化，并非“一團(tuán)和氣”的“和”，也非“和為貴”的“和”[2]，若達(dá)到中和狀態(tài)，則可構(gòu)成出一個(gè)和諧的世界。致中和思想富含了豐富的哲學(xué)思想，中醫(yī)學(xué)汲取儒家“中和”的平衡思想，建立了嚴(yán)密的平穩(wěn)理論。理解致中和思想對(duì)于充實(shí)和加強(qiáng)學(xué)生傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)十分重要。

2 致中和思想在《中基》教學(xué)中的體現(xiàn)

《中基》課程的內(nèi)容主要包括中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病及其防治的認(rèn)識(shí)三部分。學(xué)生剛接觸中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，教師在講解過(guò)程中，有意識(shí)將致中和思想融入，有助于學(xué)生從單獨(dú)知識(shí)點(diǎn)（點(diǎn)）到本章節(jié)（線）及全書(shū)前后（面）三個(gè)不同層次來(lái)理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論。

2.1 整體觀念 在緒論中講解中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一“整體觀念”時(shí)，教師可先對(duì)致中和的哲學(xué)背景進(jìn)行初步地介紹，進(jìn)而強(qiáng)調(diào)天地人三者之間和諧統(tǒng)一性，否則人自身、人與自然環(huán)境及社會(huì)環(huán)境三者之間和諧失去常態(tài)，機(jī)體表現(xiàn)為形神相失、陰陽(yáng)精氣血津液紊亂等病理變化，教師給學(xué)生說(shuō)明治療疾病實(shí)際就是重建機(jī)體自身及與外界環(huán)境的和諧統(tǒng)一。人體由以五臟為中心的五大系統(tǒng)組成，各系統(tǒng)都有自己的獨(dú)特功能，系統(tǒng)之間及內(nèi)部之間需要保持和諧、協(xié)同和協(xié)調(diào)的關(guān)系，才能共同完成正常的生理活動(dòng)，而“和”能協(xié)調(diào)人體各臟腑組織功能達(dá)成和諧統(tǒng)一的目的。這樣的講解讓學(xué)生總體上對(duì)致中和思想在中醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用有個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，雖然比較宏觀模糊，但為之后知識(shí)的掌握做了相應(yīng)的鋪墊。

2.2 哲學(xué)基礎(chǔ) 《中基》中哲學(xué)基礎(chǔ)主要闡述中國(guó)古代哲學(xué)中精氣學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)及其在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用以及中醫(yī)學(xué)的思維方式。這部分內(nèi)容是中醫(yī)多種思維方式的重要體現(xiàn)，也是學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，致中和思想在此也集中體現(xiàn)，如“陰平陽(yáng)秘”、“五行生克制化勝?gòu)?fù)”的生理機(jī)制。

由于新生剛接觸陰陽(yáng)五行的內(nèi)容，加之中國(guó)傳統(tǒng)文化知識(shí)底蘊(yùn)的薄弱，教師講解會(huì)比較費(fèi)力，學(xué)生理解也很困難。教師在講解陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)時(shí)，若以“中和”思想為基礎(chǔ)，指出陰陽(yáng)平衡觀體現(xiàn)了辯證法對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律，則方便學(xué)生理解。接著進(jìn)一步詳細(xì)介紹在生理狀態(tài)下，陰陽(yáng)雙方相互制約而達(dá)到平衡協(xié)調(diào)，即“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”；在病理情況下，陰陽(yáng)二氣具自我調(diào)，自我恢復(fù)平衡的趨勢(shì)。為了加深學(xué)生對(duì)陰陽(yáng)平衡關(guān)系的理解，可重點(diǎn)突出“中和”在此章節(jié)的地位及作用，否則陰陽(yáng)偏頗，失于中和，易致疾病。教師通過(guò)形象化的圖解方式說(shuō)明，若陰陽(yáng)雙方中一方高于正常水平，則出現(xiàn)“陰盛則寒”、“陽(yáng)盛則熱”的實(shí)寒或?qū)崯岬牟±頎顟B(tài)，進(jìn)一步制約太過(guò)，可見(jiàn)“陰勝則陽(yáng)病”、“陽(yáng)勝則陰病”的虛實(shí)夾雜的病機(jī)變化；當(dāng)陰陽(yáng)雙方中一方低于正常水平，則出現(xiàn)“陰虛則熱”、“陽(yáng)虛則寒”的虛熱或虛寒的病理狀態(tài)。此外，在講到“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”時(shí)，教師強(qiáng)調(diào)根據(jù)陰陽(yáng)互根的原理，陰陽(yáng)之間也是按照適當(dāng)?shù)谋壤囱a(bǔ)陽(yáng)時(shí)適當(dāng)加以滋陰之藥，滋陰時(shí)適當(dāng)佐以補(bǔ)陽(yáng)之藥，從而達(dá)到和的狀態(tài)。

五行學(xué)說(shuō)是中醫(yī)學(xué)的一種思維方法，用以說(shuō)明人體局部與局部、局部與整體的有機(jī)聯(lián)系的統(tǒng)一。人體五臟系統(tǒng)是通過(guò)五行生克制化勝?gòu)?fù)調(diào)節(jié)規(guī)律，維持著正常的生理功能，五行的生克制化不能太過(guò)或不及。新生對(duì)教材中引用的《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文理解通常較困難，如：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之”（《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》），教師可引用致中和的思想，說(shuō)明五臟之間相互滋生、相互制約，共同維持整體內(nèi)環(huán)境的有序和諧狀態(tài)。在解釋五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用時(shí)，五臟中每一臟功能的正常有賴于五行生克制化的平衡。通過(guò)平衡示意圖更加方便學(xué)生記憶理解，五行相生相克的平衡穩(wěn)定均是中和思想的體現(xiàn)。如：五臟之間相互滋生表現(xiàn)為：肝藏血以濟(jì)心，肝主疏以助心行血；心陽(yáng)可溫煦脾陽(yáng)以助運(yùn)化；脾氣運(yùn)化，化氣以充養(yǎng)肺金；肺精資助腎精，肺氣肅降以助腎之納氣；腎藏精以養(yǎng)肝血，腎陰資助肝陰以防止肝陽(yáng)上亢。五臟之間相互制約則表現(xiàn)為：肝氣條達(dá)疏暢，以防止脾胃之壅滯；脾主運(yùn)化水液，以防腎水泛濫；腎陰制約心陽(yáng)，防止心陽(yáng)偏亢；心火制約肺金，以防肺氣清肅太過(guò)；肺氣清肅，以防肝陽(yáng)上亢。當(dāng)五行平衡穩(wěn)定關(guān)系遭到破壞，會(huì)出現(xiàn)母子相及或相乘相侮的病理狀態(tài)。治療時(shí)，需要補(bǔ)母瀉子或者抑強(qiáng)扶弱。尤其是五行相克關(guān)系異常出現(xiàn)的相乘、相侮，都是由于“太過(guò)”和“不及”兩方面引起，治療重點(diǎn)在于恢復(fù)平衡。

2.3 生理觀 《中基》中生理觀主要包括精氣血津液神學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、體質(zhì)學(xué)說(shuō)等部分。教師在講授“氣運(yùn)動(dòng)的基本形式與意義”這個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，教師重點(diǎn)可引用致中和思想方法，有助于學(xué)生理解氣機(jī)升降平衡的臨床意義，以和為期，升發(fā)太過(guò)與不及都為病。在解釋《素問(wèn)·六微旨大論》時(shí)：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣之孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有”時(shí)，輔助配以臟腑氣機(jī)升降圖，說(shuō)明氣的升降出入是生命的根本，即自然界與人體均處于“中和”狀態(tài)；若氣機(jī)升降出入異常，在人體則體現(xiàn)為生命活動(dòng)無(wú)序，即自然界與人體處于“失中和”狀態(tài)。氣與血之間互根的關(guān)系，氣為血之帥，血為氣之母，氣能生血、行血、攝血，血能載氣，養(yǎng)氣，同樣可利用中和思想來(lái)說(shuō)明。

藏象學(xué)說(shuō)是《中基》的核心內(nèi)容，當(dāng)將致中和思想引入后，更有助于學(xué)生對(duì)藏象內(nèi)涵的理解。教師需要特殊交代的是，藏象中“象”必須是與外界環(huán)境相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象，強(qiáng)調(diào)了“天人相應(yīng)”，人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性，這也是中醫(yī)臟腑不同于西醫(yī)臟器的一個(gè)重要方面。涉及到臟腑具體生理功能特性。以中和思想為切入，說(shuō)明臟腑的功能必須保持適度，否則將會(huì)疾病叢生。如：肝的疏泄功能需保持在適度的范圍內(nèi)，否則可見(jiàn)肝氣郁結(jié)或肝陽(yáng)上亢；肝藏血與疏泄的協(xié)調(diào)統(tǒng)一；心主血脈與主神志的相互配合；肺氣的宣發(fā)和肅降相互制約、相互為用。講解臟腑之間關(guān)系時(shí)也說(shuō)明必須保持在適度的范圍內(nèi)，如：心腎的水火既濟(jì)；肺肝的氣機(jī)升降；脾胃的水谷納運(yùn)，氣機(jī)升降，陰陽(yáng)燥潤(rùn)，均需在適度范圍內(nèi)變化，強(qiáng)調(diào)這些都是中和思想的體現(xiàn)。

2.4 病理觀 《中基》中病理觀包括病因、發(fā)病和病機(jī)。教師可通過(guò)說(shuō)明“失中和”為病，加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)病理觀的理解。如：氣候失常、情志太過(guò)、飲食失調(diào)、勞逸失宜等方面，正是失“中和”的體現(xiàn)[1]。

以致中和思想為主線，教師對(duì)于外感六淫的講授，分析自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣變化超出人體適應(yīng)的調(diào)節(jié)能力，或太過(guò)，或不及，加之人體正氣不足，適應(yīng)能力較低，就會(huì)導(dǎo)致各種疾病。內(nèi)傷病因亦如此，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情太過(guò)皆會(huì)致病。突然的強(qiáng)大的情志活動(dòng)或長(zhǎng)期處于一種過(guò)激的情緒狀態(tài)，都會(huì)導(dǎo)致臟腑精氣陰陽(yáng)失常、氣血運(yùn)行失調(diào)。飲食失調(diào)中的飲食不節(jié)（過(guò)饑、過(guò)飽、饑飽無(wú)常）和飲食偏嗜（寒熱、五味、種類）更顯然是失“中和”的體現(xiàn)?？偨Y(jié)病因?qū)W說(shuō)時(shí)，教師還可補(bǔ)充說(shuō)明中醫(yī)學(xué)病因作用于機(jī)體，通過(guò)機(jī)體生理及心理的反應(yīng)，導(dǎo)致自身穩(wěn)定狀態(tài)的紊亂，從而出現(xiàn)病理改變。這正是外在因素與機(jī)體自身相合后所反應(yīng)的表象，也是一種失“中和”的表現(xiàn)[3]。

“基本病機(jī)”中的邪正虛實(shí)、陰陽(yáng)失調(diào)、精氣血津液失常與中和思想有著不可割裂的關(guān)系。教師通過(guò)對(duì)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、精氣血津液等知識(shí)點(diǎn)的分析和整合，說(shuō)明機(jī)體只要處于中和狀態(tài)，就能夠健康，而一旦離開(kāi)了中和狀態(tài)，就會(huì)患病。疾病的發(fā)生從根本上說(shuō)，是陰陽(yáng)平衡遭到了破壞，出現(xiàn)了偏盛和偏衰，陰偏盛、陽(yáng)偏盛，甚則陰盛則陽(yáng)病，陽(yáng)盛則陰?。换蜿幪?、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛。而精氣互化、精血同源、津血同源、氣為血帥，血為氣母，精、氣、血和津液作為重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，他們之間互相配合以維持機(jī)體功能的協(xié)調(diào)，否則“失和”引起病理改變，疾病叢生。重點(diǎn)以氣機(jī)失調(diào)為例，以圖表的形式說(shuō)明，當(dāng)升降失常出現(xiàn)氣逆和氣陷，當(dāng)出入失?？梢?jiàn)氣閉和氣脫。通過(guò)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的講解，同時(shí)將前后章節(jié)的內(nèi)容進(jìn)行了整合，有助于幫助學(xué)生建立知識(shí)框架體系。

2.5 防治觀 教師可通過(guò)列舉與學(xué)生日常生活相關(guān)的事例，中醫(yī)治療預(yù)防和治療疾病都是在中和觀指導(dǎo)下，以“和”為目標(biāo)，防止太過(guò)或偏頗。養(yǎng)生中的順應(yīng)自然、養(yǎng)性調(diào)神、形體鍛煉和調(diào)攝飲食均是以中和為要義。如日常生活中飲食搭配、起居有常、動(dòng)靜相宜的平衡思想。“寒者熱之”、“熱者寒之”、“實(shí)則瀉之”、“虛則補(bǔ)之”的治則是針對(duì)陰陽(yáng)偏盛偏衰的失調(diào)現(xiàn)象而確定的糾偏原則。此外，調(diào)和氣機(jī)，使人體之氣升降出入運(yùn)行有序，氣血暢達(dá)和臟腑氣機(jī)和調(diào)，從而維持正常的生命活動(dòng)，均體現(xiàn)了“致中和”的思想。

由上可見(jiàn)，致中和思想滲透于中醫(yī)理論體系的各個(gè)方面，中醫(yī)學(xué)將此思想運(yùn)用到對(duì)人體生命生理病理現(xiàn)象的觀察，創(chuàng)立了具有獨(dú)特思維特點(diǎn)的理論體系，因此，該思想值得進(jìn)一步深入探討[2]。教師針對(duì)不同的知識(shí)點(diǎn)，在不同的章節(jié)從宏觀和微觀的層面上將“致中和”思想引入，不僅有利于新生理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論的具體知識(shí)，也為其日后相關(guān)中醫(yī)課程的學(xué)習(xí)奠定了堅(jiān)實(shí)的思維基礎(chǔ)。