陳榮幸 李 軍 王君明 蔡 泓 李金花 李金洋 崔 瑛

(河南中醫(yī)藥大學藥學院，河南 鄭州 450046)

小便不利常表現(xiàn)為小便量的減少或排尿困難甚至小便完全閉塞不通，中醫(yī)傳統(tǒng)多從腎與膀胱著手治療，而對于從宣降肺氣通利小便(宣降利水)治則的治療相對少見〔1〕。究其原因，主要是因為對宣降利水治則的理論依據(jù)認識不夠，缺乏足夠的臨床應用案例支持。本文旨在探討宣降肺氣通利小便治則的理論依據(jù)及其臨床應用，以期為宣降利水的廣泛合理應用及其深入研究提供一定的理論依據(jù)和思路啟發(fā)。

1 宣降肺氣通利小便的理論依據(jù)

宣降肺氣是中醫(yī)治療小便不利病證的重要治則之一。宣降肺氣通利小便的理論依據(jù)目前雖然尚未見有系統(tǒng)的闡述，缺乏系統(tǒng)而全面的理論依據(jù)，但通過古籍文獻記載，整理組織尚可明確宣降肺氣可通利小便。

1.1肺與膀胱生理相通 明代醫(yī)家李梴在《醫(yī)學入門·臟腑》中記載：“心與膽相通……肺與膀胱相通……此合一之妙也?！碧岢隽朔闻c膀胱在生理上是相通。尿液出于膀胱，因此小便的通利與肺臟是密切相關(guān)的。

1.2小便的排泄與肺的宣發(fā)肅降有著很大關(guān)系 早在《證治匯補·癃閉》中記載：“小便不通由肺氣不能宣布者居多。”《丹溪心法》中有云：“肺為上焦，而膀胱為下焦……必上竅通而下竅之水出焉?！庇纱丝芍?，小便的通利與肺的宣發(fā)肅降息息相關(guān)，宣發(fā)肅降正常，氣機正常布散，氣化井然有序，小便排泄正常。

1.3古代臨床用藥實踐 張錫純曾以宣肺之品麻黃為主藥治療因風水所致的小便不利致水腫病癥，《醫(yī)學衷中參西錄》麻黃條記載：“受風水腫之癥，《金匱》治以越婢湯，其方以麻黃為主，取其能祛風兼能利小便也。愚平素臨癥用其方，服藥后果能得汗，其小便即頓能利下，而腫亦遂消。”在《醫(yī)學衷中參西錄》中提及的“《金匱》治以越婢湯”即《金匱要略·水氣病脈證并治》中的記載：“風水惡風……越婢湯主之?！庇帧袄锼芥緶有g(shù)湯主之，甘草麻黃湯亦主之?！狈街芯寐辄S以開宣肺氣(《本草正義》麻黃條：“輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機，是為治感第一要藥，雖曰解表，實為開肺，雖曰散寒，實為泄邪，風寒固得之而外散，即溫熱亦無不賴之以宣通?！庇种赋觥昂笕艘月辄S治水腫氣喘，小便不利諸法，雖曰皆取解表，然以開在內(nèi)之閉塞，非以逐在外之感邪也?！?，考麻黃性味辛、微苦，溫，歸肺、膀胱經(jīng)。善開肺氣，肺氣宣降正常，則氣機調(diào)達，氣化正常，此治療上應采用開降肺氣之法，以使氣機氣化無阻，水液下趨〔1〕。

有研究〔2〕用宣降肺氣之藥治療小便不利所致水腫、膚腫、腹大之癥，曾治一人，癥見水腫、膚腫、腹大，久服五皮飲、八正散、琥珀散之類效果不佳，正因值夏月，恐怕麻黃發(fā)汗太過，便給予蘇葉、防風、杏仁三味中草藥，待微微發(fā)汗后，腫即消。在《侶山堂類辯·發(fā)汗利水辨》中記載：“如小便不利者，用麻黃、杏子配八正散，內(nèi)加二味，其應如響，蓋外竅通而內(nèi)竅通，上竅通而下竅即利矣。”〔2〕單純使用五皮飲等利尿劑效果不佳，而配以蘇葉、杏仁等宣降肺氣之品，小便立下，足以看出肺臟的宣降對小便的通利有著舉足輕重的影響。

可以明確，肺與膀胱生理相通，則可知病理相連；肺氣宣降正常則氣機條暢，氣化正常，小便順暢。由此可見肺氣宣降更是對小便的通利有著舉足輕重的影響。然小便不利辯證論治便不可忽略肺的作用，用藥配以宣降肺氣之品，如麻黃、蘇葉、杏仁、防風、紫菀(《本草通玄》紫菀：“辛而不燥，潤而不寒，補而不滯。然非獨用、多用不能速效，小便不通及溺血者服一兩立效。”)等，皆入肺經(jīng)，善宣降肺氣，肺氣宣降恢復正常則氣機調(diào)小便暢〔3〕。

2 宣降肺氣通利小便的現(xiàn)代臨床應用分析

在上述理論的指導下，宣降肺氣通利小便在現(xiàn)代臨床中，已取得了較多的應用。(1)用于良性前列腺增生癥。李基錫〔4〕對比補腎活血宣肺湯與癃閉舒膠囊對良性前列腺增生癥的臨床療效；從補腎化氣、宣肺理氣、活血化瘀、利尿通淋治療法則著手，服用補腎活血宣肺湯治療良性前列腺增生癥27例，服藥12 w，結(jié)果顯效7例，有效17例，無效3例，總效率為88.89%。從溫腎化氣、活血化瘀、清熱通淋、散結(jié)止痛治療法則著手，服用癃閉舒膠囊治療良性前列腺增生癥27例，服藥12 w，結(jié)果顯效6例，有效14例，無效7例，總有效率為74.07%。兩組對比，補腎活血宣肺湯與癃閉舒膠囊在治則上補腎活血宣肺湯只多了一個宣肺的治法，療效顯著提高。前列腺增生癥歸屬于中醫(yī)的“癃閉”或“精癃”。病機為肺失宣降水道失調(diào)、腎虛氣化失司、血瘀壓迫尿道則出現(xiàn)小便排出不暢。其中治則中的宣肺則是應用了理論依據(jù)中的“提壺揭蓋”之法，通過開宣肺氣而達到水道通利。(2)應用于急性腎炎。胡文寬〔5〕應用宣肺活血湯，臨床隨證加減，治療急性腎炎50例，結(jié)果顯示2 w治愈25例；4 w治愈17例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例,總有效率為94%。急性腎炎歸屬中醫(yī)的“陽水”“風水”，病機為風寒之邪侵肺，肺失宣降,氣機受阻,水液失調(diào),血行滯澀,則出現(xiàn)水腫、尿少色赤。治則宣肺解表、活血利水，方中麻黃、杏仁等宣降肺氣的藥物應用了理論依據(jù)中的雖曰解表，實為開肺。(3)應用于泌尿系結(jié)石。張峰〔6〕對比自擬宣肺利濕湯與消石素對泌尿系結(jié)石的臨床療效；服用自擬宣肺利濕湯治療泌尿系結(jié)石95例，服藥45 d，結(jié)果顯示痊愈70例,有效23例,無效2例，總有效率為97.89%。服用消石素治療泌尿系結(jié)石95例，服藥45 d，結(jié)果顯示痊愈57例,有效14例,無效24例，總有效率為74.74%。利用宣肺利濕湯的一組療效顯著。泌尿系結(jié)石歸屬中醫(yī)學上的“癃閉”、“淋癥”“腰痛”。病機為肺失宣肅，氣機郁滯化熱，煉液為石，則出現(xiàn)小便不暢；治則宣肺利濕也是運用了理論依據(jù)中的“提壺揭蓋”之法。(4)應用于肝硬化難治性腹水。劉茵等〔7〕對比宣肺利水法與西醫(yī)常規(guī)利尿(兩組都聯(lián)合腹水超濾濃縮回輸術(shù))對肝硬化難治性腹水的臨床療效；服用宣肺利水藥物治療肝硬化難治性腹水30例，服藥8 w，結(jié)果顯示完全緩解8例，部分緩解11例，穩(wěn)定7例，無效或進展4例，總有效率63.4%。應用常規(guī)利尿藥物治療肝硬化難治性腹水30例，服藥8 w，結(jié)果顯示完全緩解4例，部分緩解8例，穩(wěn)定12例，無效或進展6例，總有效率40.0%。在宣肺中藥的應用下，療效提高。肝硬化難治性腹水歸屬于中醫(yī)的“鼓脹”，病機多由積聚日久，經(jīng)絡阻滯，水毒氣積聚而出現(xiàn)腹脹如鼓，小便不利；治則為宣肺利水；方中蘇葉、杏仁、桔梗等藥物通過開宣肺氣已達到小便通利消腫的目的，運用了理論依據(jù)中的上竅通而下竅即利。(5)應用于肝性胸水。魏丹國〔8〕應用宣肺利水法治療肝性胸水32例，其中15 d為1個療程，服用3個療程，結(jié)果顯效22例，有效6例，無效4例,總有效率是87.5%。肝性胸水歸屬中醫(yī)學的“懸飲”或“支飲”等。病機為肝病日久,氣血為病,肺脾腎受損,三焦氣化失調(diào),水液停運，則積聚為飲停于肺，肺失宣降出現(xiàn)胸悶氣喘，尿少等癥。治則采用宣肺利水之法，方中紫菀，桔梗宣降肺氣通利小便也是運用了理論依據(jù)中的上竅通而下竅即利。(6)應用于難治腎綜水腫。楊少延等〔9〕對比了服用宣肺利水扶正湯與不服用宣肺利水扶正湯對難治腎綜的臨床療效；服用宣肺利水扶正湯者28例，總有效率為89.3%，沒有服用宣肺利水扶正湯者26例，總有效率為65.4%。兩組對比，應用宣肺之法的一組療效顯著提高。難治腎綜歸屬中醫(yī)的“水腫”、“腰痛”及“虛勞”等。治法宣肺利水兼扶正中的宣肺也是運用了理論依據(jù)中的“提壺揭蓋”，小便自利的法則。(7)應用于女性尿道綜合征。袁靜等〔10〕應用宣肺通淋法，臨床隨證加減，治療女性尿道綜合征患者35例，服藥7～60劑，總有效率94.3%。本病歸屬于中醫(yī)學中的“氣淋”。方中紫菀、桔梗等藥宣降肺氣以通利小便便是應用理論中的上竅通下竅即利。(8)應用于婦科術(shù)及分娩后急性尿潴留。譚永東等〔11〕應用宣肺益氣法，臨床隨證加減，治療婦科術(shù)及分娩后急性尿潴留患者42例，應用宣肺益氣法治療后,所有患者均能自行排尿。方中均用了杏仁桔梗等宣降肺氣的藥物以通利小便也是應用理論中的上竅通下竅即利。(9)應用于重度燒傷后急性腎衰。尚新志等〔12〕對比了服用宣肺湯與不服用宣肺湯對重度燒傷后急性腎衰臨床療效；服用宣肺湯者15例，有效率為86.67%，沒有服用宣肺湯者15例，有效率為66.67%。兩組對比，應用宣肺之法的一組療效顯著提高。重度燒傷后急性腎衰歸屬于中醫(yī)上的火毒內(nèi)陷范疇。病機為大面積燒傷后，皮膚燒焦，毛孔閉塞，則影響肺氣的宣降，肺氣失宣，水道失調(diào)，無法下輸膀胱，出現(xiàn)無尿。治則為宣肺解表，即理論中的提壺揭蓋之法，方中麻黃杏仁等藥物宣降肺氣，則小便自利便是應用理論中的上竅通下竅即利。

綜上，病癥皆小便通利失常，水液代謝失調(diào)，究其原因終與肺失宣降密切相關(guān)，以上臨床治療加以宣肺之法，配以宣降肺氣之藥，其效立顯?？梢姺螝獾男狄苍谛”闵膳判怪姓紦?jù)了主導地位。

3 小 結(jié)

宣降肺氣以通利小便是從“肺主宣降”角度，從“肺主一身之氣”層面進行的辨證論治?，F(xiàn)代臨床使用宣降肺氣藥物治療小便不利取得較理想的療效，宣降肺氣的藥物包括麻黃、紫蘇、杏仁、桔梗、紫菀等，此類藥物通過宣降肺氣而促進小便的通暢〔13〕。筆者認為宣降肺氣藥物不僅對外邪犯肺導致的小便不利可以應用，而且對于小便不利但不伴有肺經(jīng)癥狀者也可以配伍使用；同時凡是氣機紊亂、水液停滯之癥也皆可從肺臟著手辯證論治。

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