護理風險綜合評估信息系統(tǒng)在普外科的應用與效果

范紀鳳

[摘要] 目的 探討護理風險綜合評估信息系統(tǒng)的在普外科臨床的應用與效果。 方法 隨機選取在2015年1月—2016年12月之間于該院治療的1 107例患者，護理風險綜合評估信息系統(tǒng)包括國際通用的新版壓瘡Branden評分，跌倒評分系統(tǒng)，生命體征加上十大系統(tǒng)疾病癥狀評分系統(tǒng)（十大系統(tǒng)為神經(jīng)精神系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及婦產(chǎn)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、其他系統(tǒng)）3 個模塊。由責任護士或值班護士對患者進行全面、動態(tài)評估并向醫(yī)生進行風險告知及簽字，且風險內(nèi)容體現(xiàn)于病程記錄中。結果 應用前后的滿意度分別為94.9%、96.8%，應用前后不良事件的發(fā)生率分別為1.45%，0.76%，應用后護士掌握患者病情程度、不良事件發(fā)生率以及護理滿意度明顯優(yōu)于應用前，應用前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用護理風險綜合評估信息系統(tǒng)可有效提高護士對患者病情的掌握程度，使護理不良事件發(fā)生率下降，值得推廣應用。

[關鍵詞] 護理風險；護理評估；信息系統(tǒng)

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（b）-0151-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical application and effect of general assessment of nursing risk in general surgery. Methods 1107 cases were randomly selected from January 2015 to December 2016 in this hospital， and the nursing information system risk evaluation including the international version of pressure Branden score， fall score system， vital signs plus ten system disease symptom scoring system （including the neuropsychiatric system， respiratory system， digestive system， circulatory system， motor system， the endocrine system， the immune system， the urinary system， the reproductive system and the maternity system， the blood system， and other systems）. The nurses on responsibility or nurses on duty carried out a comprehensive， dynamic assessment and reported risk to doctors and signed their names， and the risk content was reflected in the course of the record. Results The satisfaction degree before and after the application were 94.9% and 96.8%， the incidence of adverse events before and after the application were 1.45% and 0.76%， the severity and incidence of adverse events and nursing satisfaction after the application were significantly better than before the application， and the difference was statistically significant before and after the application （P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk comprehensive assessment information system can effectively improve the nurses mastering of the degree of disease， so that the incidence of adverse care events can be decreased， therefore it is worth promoting and application.

[Key words] Nursing risks； Nursing assessment； Information system

醫(yī)院的評審理念要隨著時代的進步而不斷的進步，要以先進的理念對醫(yī)院的管理制度進行完善，并是管理科學化，對護理的質量進行改進，以對護理安全進行保障[1]。提升護理教學水平、提升護理信息化應用能力并對各系統(tǒng)疾病進行動態(tài)分析、研判管理；參照國際標準，吸取國內(nèi)外的先進經(jīng)驗，結合該院實際制定《護理風險綜合評估表》；經(jīng)過不斷修改、完善，普外科自2015 年1 月應用以來，效果滿意。隨機選取在2015年1月—2016年12月之間于該院治療的1 107例患者，男女人數(shù)分別為：578例和 529例。年齡在16～61歲，平均年齡為（41.2±3.7）歲?；颊叩牟∫蚍謩e為消化道出血、結腸癌、胃穿孔、急性闌尾炎以及胰腺炎等?，F(xiàn)報道如下。endprint

1 護理風險綜合評估信息系統(tǒng)的構成及主要功能

護理風險綜合評估信息系統(tǒng)包括新版Branden壓瘡評分，新版Morse跌倒評分系統(tǒng)，生命體征加上十大系統(tǒng)疾病癥狀評分系統(tǒng)3 個模塊，共22個項目。

1.1 Branden壓瘡評分模塊

從感覺、潮濕、活動力、移動力、摩擦力和剪切力、身高和體型、皮膚類別7個危險因素進行評估。入院時評估1次，以后根據(jù)病情變化及時評估。轉科時需要重新評估；評分≤12分及有壓瘡的患者，每日評估，18～13分，每3 d評估1次。壓瘡評分18分以下，在高危患者登記本登記，啟動預防措施，在風險評估及安全措施記錄表記錄。

1.2 Morse跌倒評分模塊

包括評估項目、預防措施、是否跌倒、評價人，預防跌倒護理措施以打“√”的形式進行選擇。

1.3 護理風險綜合評估記錄模塊

采用自制表格式設計，將護理級別、Braden壓瘡危險因素評估、Morse跌倒/墜床危險因素評估、生命體征及十大系統(tǒng)（神經(jīng)精神系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及婦產(chǎn)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、其他系統(tǒng)）的評估得分結果及評估護士的護理建議、危險因素告知醫(yī)生內(nèi)容、醫(yī)生/護士/護士長簽名等內(nèi)容編入程序中，并整合在同一界面。該表總分60分，45分以上無單項0分為藍色較安全，37分及以下為紅色警報需及時處理并密切關注，37.1～44.9分為黃色預警需密切關注，從嚴評分，允許保留小數(shù)點后1位，各系統(tǒng)所涉及內(nèi)容可以進行重復評分。

2 護理風險綜合評估信息系統(tǒng)的應用

2.1 Braden壓瘡危險因素評估、Morse跌倒/墜床危險因素評估

由責任護士或值班護士完成，對患者進行評估，根據(jù)評分表選擇相應欄分數(shù)，分值自動生成，并自動顯示于護理風險綜合評分表上。跌倒評分需錄入入院評估單，告知患者及（或）家屬，并簽名。

2.2 護理風險綜合評估記錄

通過信息系統(tǒng)對患者的危險情況加以表達，表格內(nèi)需附上評分者的護理建議。告知欄內(nèi)注明告知內(nèi)容，告知醫(yī)生、時間、地點，時間需精確到分，滿分為60分，系統(tǒng)疾病越嚴重，分值越低。單項零分的或總分<37分的，護士導航臺患者一覽表顯示該患者紅色警報，37～44分之間的顯示黃色預警， 44分以上無單項0分的無標記。入院必須進行首次評估，紅色警報每3 d進行復評，如依然為紅色警報仍每3 d評估，病情突變隨時復評；外科手術后、分娩后或內(nèi)科侵入性檢查、治療后當天必須復評；手術后或黃色預警入院后3 d復評，以后改為每周1評。評分為藍色患者入院和出院各評1次。⑥要求單項0分或總分≤37分必須告知責任醫(yī)生或科主任，兩項以上0分必須上報科主任、醫(yī)務科，由重癥醫(yī)學科牽頭會診。⑦紅色警報及黃色預警在顯示于護士導航臺的同時，并于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)專項欄內(nèi)顯示，護理總值班每天關注紅色警報患者。⑧責任組長每日查看評分的準確性、及時性，每張表格評分3次，護士長確認簽名后打印。

2.3 效果評價

在應用統(tǒng)計普外科護理風險綜合評估信息系統(tǒng)2年左右的時間（2014年1月—2016年12月），患者的滿意度、普外科護理不良事件的報告，以及科室護理人員對患者病情所掌握的程度的相關數(shù)據(jù)，患者的在住院期間的滿意問卷自行設計，并由滿意度辦公室，定期到患者的床邊進行調查，對出院的患者通過電話進行調查，對患者的情況有所知曉。在護理的過程中出現(xiàn)的不良事件包括管道滑落、意外拔管、院內(nèi)壓瘡、以及用藥差錯等，護理人員對患者的病情掌握的程度包括患者的姓名等基本信息，以及疾病的具體特征和臨床上的一些病癥，還包括對患者的心理狀態(tài)的掌握，輔助檢查的各個階段的結果的護理問題以及處理方式等，對于這些內(nèi)容由護理質控組在每個月對護理人員進行考核。

2.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對該次患者的數(shù)據(jù)進行分析檢測后，整理出數(shù)據(jù)進行處理。不同組間比較采用t檢驗，計量資料的數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計數(shù)資料[n（%）]并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 效果

3.1 患者滿意度提高

應用前后的滿意度分別為94.9%，96.8%，應用后護理滿意度明顯優(yōu)于應用前，應用前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3.2 護理不良發(fā)生率降低

應用前后不良事件的發(fā)生率分別為1.45%，0.76%，應用后不良事件發(fā)生率明顯優(yōu)于應用前，應用前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3.3 護士掌握患者病情程度提高

應用后護士掌握患者病情程度明顯優(yōu)于應用前，應用前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

4 體會

4.1 普外科應用護理風險綜合評估信息系統(tǒng)提高了患者滿意度

通過上述表格的結果顯示，應用前后的滿意度分別為94.9%、96.8%，應用護理風險動態(tài)評估信息系統(tǒng)后患者滿意度提高（P<0.05），據(jù)資料顯示以往的研究結果為93.2%、96.1%，通過與以往的研究結果進行對比，護理滿意度有所提升，應用護理風險綜合評估信息系統(tǒng)后，患者以及患者家屬在護理滿意度上有著明顯的提高，先進的信息管理平臺，帶來了一種新型護理工作的信息化建設模式，這一種新型的護理模式對患者的具體信息進行了一定的評估，主要是集中于護理信息，對于護理人員在對患者進行護理治療的時候，在對患者信息觀看的時候會更加方便，節(jié)約很多的時間，同時也節(jié)約了很多的成本，對于患者以及患者家屬來說，在很多程序上也有所簡化，電子評估可以自行收集并對總分進行評估，為護理人員精準評價患者提供了很大的方便[2]。

這種系統(tǒng)在運行以來，護理人員從患者的整體角度出發(fā)，為患者提供很多主動的幫助，提高了患者以及患者家屬的相關安全防范意識，護理人員通過在護理的過程中對患者表現(xiàn)出一種耐心細致的全面主動服務，讓患者對護理人員更加的信賴，對護理人員的工作也更加支持[3]。endprint

4.2 普外科應用護理風險綜合評估信息系統(tǒng)降低了護理不良事件發(fā)生率

通過對表2的數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，應用前后不良事件的發(fā)生率分別為1.45%，0.76%，應用護理風險動態(tài)評估信息系統(tǒng)后護理缺陷發(fā)生率降低（P<0.05），據(jù)資料顯示以往的研究結果為1.56%，0.83%，通過與以往的研究結果進行對比，不良事件發(fā)生率有所降低，在應用護理風險綜合評價系統(tǒng)后，對于護理不良事件的控制起到了一定的效果，在應用后發(fā)生的機率明顯減少，并且這種評估方式是可以進行動態(tài)的以及連續(xù)的，通過對患者進行動態(tài)的評估后，并將風險告知相關的護理人員或者是當值的護理人員、護理總值班，以及患者的主治醫(yī)生、科主任等，使相關醫(yī)護人員對患者現(xiàn)有以及潛在的護理問題有著一定的知曉，護理人員可以根據(jù)患者的病癥采取相應的處理方法，對患者關鍵的風險因素有預見性的進行很好的控制。護理人員可以根據(jù)患者的具體情況有針對性的進行護理，不僅可以抓住工作重點，重點環(huán)節(jié)重點觀察，還可以與患者以及患者家屬之間關系有所改善，可以更好的向患者講解護理干預的意義，使患者端正治療的態(tài)度以及一些需要注意的事項[4]。護士長要對相關的護理人員以及當值的護理人員評估的內(nèi)容進行評價，可以及時將不正確的評估項目指出，進行及時的糾正處理，為避免不良事件的發(fā)生，還需要及時的通知相關人員，這可以加強護理人員的護理意識，將科學的護理理念落實，信息化管理實現(xiàn)了管理精細化，可以為患者的安全提供更加有力的保障手段，減少不良事件的發(fā)生[5]。

4.3 普外科應用護理風險綜合評估信息系統(tǒng)提高了護士掌握患者病情程度

通過對表3的數(shù)據(jù)分析，應用護理風險動態(tài)評估信息系統(tǒng)后護士掌握患者病情程度提高（P<0.05），據(jù)資料顯示，并與以往的研究結果進行對比，護士掌握患者病情程度有所提升，在應用護理風險綜合信息評估信息系統(tǒng)后，護理人員對患者的病情掌握程度有所提高，在對患者進行評估的時候，相關的護理人員或者是當值護理人員對患者的評估會更加全面，對患者的動態(tài)評估狀態(tài)以及對患者的臨床表現(xiàn)的掌握有著更加全面的掌握，提供了非常有力的幫助，信息化是持續(xù)質量改進的有效方法，并且通過運用系統(tǒng)可以將患者在接受治療入院到治療結束出院的整個過程，進行護理風險評估內(nèi)容動態(tài)輸入和保存的信息化功能[6]。管理者可以對護理風險狀況的綜合評估，掌握護理的安全質量，及時將相關信息進行輸入，并及時對質量進行評價提出相應的完善建議，從而促進護理的質量有所提升，以及對患者的安全有著更好的保障，通過在網(wǎng)絡信息平臺上對相關信息的傳遞，可以對其工作效率進行提升[7]。通過應用這套系統(tǒng)的近期效果來看，對護理人員對患者的評估有所影響；從長期的效果來看，這套系統(tǒng)能夠對護理人員進行充分的評估，并對掌握患者的病情有著強化記憶的條件，在護理質量控制小組中，對護理人員對患者的病情的掌握程度上進行多次的考察，加深了護理人員對患者病情的掌握[8]。

綜上所述，護理風險綜合評估信息系統(tǒng)在普外科的應用有著非常好的臨床效果，可以有效的減低不良事件的發(fā)生，提升患者的護理滿意度以及護理人員對患者病情掌握程度，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-08-11）endprint