沈小娟

[摘要] 目的 分析腹部B超與陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的診斷效果。方法 2013年1月—2017年1月，方便選擇來該院就診患者為研究對象，單純采用腹部B超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥188例，聯(lián)合診斷145例，單純陰道超聲118例，回顧性分析，對比不同診斷方法的診斷符合率。結(jié)果 聯(lián)合診斷異位妊娠、稽留流產(chǎn)、難免流產(chǎn)以及不全流產(chǎn)、子宮粘連、子宮肌瘤的符合率分別為95.12%、100.00%、100.00%、100.00%高于單純腹部超聲26.32%、72.73%、42.85%、67.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合診斷符合率96.55%（140/145）高于單純陰道超聲82.20%%（97/118）、單純腹部超聲79.26%（149/188），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合單純腹部超聲在部分疾病診斷中能明顯提高診斷的效用。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；急腹癥；B超；腹部；陰道

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0196-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the diagnostic effect of abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound in diagnosis of gynecological acute abdomen. Methods From January 2013 to January 2017， patients treated in this hospital were selected as the research objects， 188 cases only adopted abdominal B ultrasonic diagnosis for gynecological acute abdomen， 145 cases adopted the combined diagnosis， 118 cases only adopted transvaginal ultrasound， and they were retrospectively analyzed， and the diagnostic accuracy of different diagnostic methods were compared. Results The coincidence rate of the diagnosis of ectopic pregnancy， missed abortion， inevitable abortion， incomplete abortion， uterine adhesions， uterine ifbroids were 95.12%， 100.00%， 100.00%， 100.00%， higher than that of abdominal ultrasound of 26.32%， 72.73%， 42.85%， 67.74%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The coincidence rate of combined diagnosis was 96.55% （140/145）， higher than that of simple transvaginal ultrasound 82.20% （97/118）， and simple abdominal ultrasound of 79.26% （149/188）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of simple abdominal ultrasound in the diagnosis of some diseases can significantly improve the effectiveness of the diagnosis.

[Key words] Department of Obstetrics and Gynecology； Acute abdomen； B ultrasound； Abdominal； Vagina

婦產(chǎn)科急腹癥類型繁多，主要包括急性盆腔炎、異位妊娠、難免流產(chǎn)等，部分急腹癥具有致死性，若診治不及時(shí)，患者可能不得不切除子宮挽救生命，產(chǎn)科急腹癥處置不當(dāng)，還可能導(dǎo)致流產(chǎn)[1]。超聲是診斷婦產(chǎn)科急腹癥的主要方法，目前按照途徑可分為腹部B超聲以及陰道B超聲兩類，各有優(yōu)劣，該次研究采用回顧性分析，2013年1月—2017年1月，單純采用腹部B超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥188例，同期腹部B超聲聯(lián)合陰道B超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥145例，單純陰道超聲118例，評(píng)價(jià)婦產(chǎn)科急腹癥腹部B超聲以及陰道B超聲診斷利弊，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院單純采用腹部B超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥188例，均為女性，最小18歲、最大59歲，年齡（34.6±3.6）歲。疾病類型：異位妊娠51例、急性盆腔炎32例、卵巢囊腫30例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)29例、黃體破裂26例，稽留流產(chǎn)、難免流產(chǎn)以及不全流產(chǎn)20例。腹部B超聲聯(lián)合陰道B超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥145例，均為女性，聯(lián)合診斷者年齡17～56歲，平均（31.4±6.2）歲。聯(lián)合診斷的疾病類型：異位妊娠41例、急性盆腔炎30例、卵巢囊腫29例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)16例、黃體破裂19例，稽留流產(chǎn)、難免流產(chǎn)以及不全流產(chǎn)10例。單純采用陰道超聲診斷的患者118例，均為女性，最小20歲、最大60歲，年齡（27.0±3.5）歲。疾病類型：異位妊娠40例、急性盆腔炎32例、卵巢囊腫14例、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)12例、黃體破裂10例，稽留流產(chǎn)、難免流產(chǎn)以及不全流產(chǎn)10例?；颊咴谀挲g、性別、疾病類型方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

所有患者都首選腹部B超聲檢查，因?yàn)闀r(shí)間跨度比較長，使用的儀器設(shè)備也有多種型號(hào)，主要飛利浦HD15。

1.3 觀察指標(biāo)

單純腹部超聲、單純腹部超聲聯(lián)合陰道超聲，對主要婦產(chǎn)科急腹癥的診斷效用。以手術(shù)治療術(shù)中所見以及病理分析、療效驗(yàn)證作為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)算計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或描述性統(tǒng)計(jì)組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合診斷異位妊娠、稽留流產(chǎn)、難免流產(chǎn)以及不全流產(chǎn)、子宮粘連、子宮肌瘤的符合率高于單純腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），單純腹部超聲與聯(lián)合診斷急性盆腔炎、卵巢囊腫、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔積液符合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。單純陰道超聲診斷整體符合率82.20%（97/118），與單純腹部超聲79.26%（149/188），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），聯(lián)合診斷符合率96.55%（140/145）高于單純陰道超聲、單純腹部超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

從該次研究來看，單純的陰道超聲其診斷婦產(chǎn)科急腹癥的效用較好，單純陰道超聲診斷整體符合率82.20%（97/118），與單純腹部超聲79.26%（149/188），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這可能陰道超聲的存在診斷優(yōu)勢的疾病占比相對較低有關(guān)，絕大多數(shù)婦產(chǎn)科急腹癥采用腹部超聲可滿足需求，如常見的急性盆腔炎、卵巢囊腫、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等，腹部超聲的診斷符合率也可達(dá)到90%以上。無論是陰道超聲還是腹部超聲應(yīng)用得當(dāng)診斷符合率均在70%～90%之間，對于個(gè)別疾病符合率可在95%以上[2]。

聯(lián)合診斷符合率96.55%（140/145），高于單純腹部超聲（P<0.05），與絕大多數(shù)的研究成功相同。陰道超聲最大的優(yōu)勢在于分辨率高，對細(xì)小的病變，特別是比較小的異位妊娠明顯優(yōu)于單純腹部超聲，但是需要注意的是，對于婦產(chǎn)科急腹癥中較大的腫塊，如囊腫、血塊、肌瘤等，因陰道超聲分辨率高，穿透力不夠，必須結(jié)合單純腹部超聲檢查。該組對象出現(xiàn)188例單純腹部超聲，許多女性對陰道超聲尚存在顧慮，在情感上難以接受，部分無性生活經(jīng)驗(yàn)的對象明確禁止陰道超聲[3]。此外，陰道超聲作為一種需要置入的操作，需要接觸外陰、宮頸，存在禁忌癥，并不適合月經(jīng)期或陰道不規(guī)則出血者、有傳染病、其他宮頸疾病對象，以防止感染、交叉?zhèn)魅竞鸵鸪鲅炔涣己蠊?/p>

從具體疾病的診斷效用來看，聯(lián)合診斷異位妊娠、稽留流產(chǎn)、難免流產(chǎn)以及不全流產(chǎn)、子宮粘連、子宮肌瘤的符合率分別為95.12%、100.00%、100.00%、100.00%高于單純腹部超聲26.32%、72.73%、42.85%、67.74%（P<0.05）。提示聯(lián)合陰道超聲可能在這些疾病診斷中有一定的優(yōu)勢。不同文獻(xiàn)報(bào)道顯示，陰道超聲在不同疾病的診斷符合率存在一定的差異，也有報(bào)道顯示腹部超聲診斷這些疾病的符合率可在80%以上[4]，這可能與研究方法差異有關(guān)，該次研究為回顧性分析，其他研究多為對照分析，操作者質(zhì)控意識(shí)、多次檢查可提高腹部超聲的診斷水平。

從實(shí)踐來看，單純腹部超聲能夠滿足絕大多數(shù)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷，陰道超聲具有一定的輔助診斷作用[5-6]。如國內(nèi)經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠患者隨機(jī)對照試驗(yàn)的Meta分析顯示，陰道超聲診斷敏感性更好[OR=1.12，95%CI（1.09-1.15）][7]。對于子宮粘連，陰道超聲的聲束特點(diǎn)使其更有助獲得粘連的形態(tài)圖像，特別是在宮角粘連、宮內(nèi)節(jié)育器中央柱狀粘連、宮腔近底部粘連診斷中有明顯的優(yōu)勢，而單純腹部超聲因聲束特點(diǎn)，主要通過內(nèi)膜中斷診斷粘連，診斷的效率并不高，可能不足60%，同時(shí)無法有效的判斷粘連的嚴(yán)重程度，對于宮角等特殊位置的粘連診斷率較低。同理，對于子宮肌瘤，陰道超聲能夠憑借其更理想的成像質(zhì)量、聲束特點(diǎn)，更有助于發(fā)現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變不明顯輸卵管病變、隱蔽位置的肌瘤。

國內(nèi)學(xué)者研究顯示，聯(lián)合診斷卵巢囊腫、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、盆腔積液符合率分別為98.00%、100.00%、92.68%，單純腹部超聲則為94.15%、98.00%、95.56%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[8]。與該研究基本一致。

綜上所述，聯(lián)合陰道超聲有助于檢出更多的伴隨病變，但日后仍需提高陰道超聲的合理應(yīng)用水平。

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（收稿日期：2017-08-17）endprint