唐鳴

[摘要] 目的 探析培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌臨床效果及安全性。方法 方便選取該院2013年1月—2017年4月期間收治的62例非小細(xì)胞肺癌患者，通過患者知情同意將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各為31例，對(duì)照組采取吉西他濱聯(lián)合順鉑治療，研究組采取培美曲塞聯(lián)合順鉑治療，比較兩組治療后的臨床有效率、不良反應(yīng)情況等。結(jié)果 研究組治療后的有效率為32.26%，與對(duì)照組12.90%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后的疾病控制率為87.10%，與對(duì)照組61.29%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組惡心嘔吐80.66%、白細(xì)胞下降83.87%、肝功能損害25.81%、腎功能損害22.58%、感覺神經(jīng)異常9.68%與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌臨床效果確切，優(yōu)于吉西他濱聯(lián)合順鉑，安全性好，具有協(xié)同加強(qiáng)作用，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 培美曲塞；順鉑；非小細(xì)胞肺癌；臨床效果；安全性

[中圖分類號(hào)] R734 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0118-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect and safety of pemetrexed and cisplatin in the treatment of non-small cell lung cancer. Methods 62 patients with non-small cell lung cancer treated in this hospital from January 2013 to April 2017 were convenient selected and were randomly divided into the study group and the control group with 31 cases in each group. The control group was treated with gemcitabine cisplatin treatment， the study group took pemetrexed combined with cisplatin treatment， and then the clinical efficiency， adverse reactions and other situations of the two groups after treatment were compared. Results The effective rate was 32.26% in the study group and 12.90% in the control group. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. The control rate of the study group was 87.10% and 61.29% in the control group， with significant difference（P<0.05）. There were no significant differences between the treatment group and the control group in nausea and vomiting of 80.66%， white blood cells decrease of 83.87%， liver function damage of 25.81%， renal dysfunction of 22.58%， sensory nerve abnormalities of 9.68% in the treatment group， without significant difference（P>0.05）. Conclusion Pemetrexed combined with cisplatin in the treatment of non-small cell lung cancer is more effective than gemcitabine combined with cisplatin， which is safe and has a synergistic effect. It is worth popularization.

[Key words] Pemetrexed； Cisplatin； Non-small cell lung cancer； Clinical effect； Safety

肺癌在臨床上屬于十分常見的惡性腫瘤之一，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅，近年來，肺癌的患病率及死亡率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，全世界范圍內(nèi)每年約為140萬人次診斷為肺癌，其中，非小細(xì)胞肺癌占據(jù)80%，多數(shù)患者在就診時(shí)其病情已處于中晚期，失去了最佳的治療時(shí)期，臨床治療的目的就是減輕患者癥狀，延長患者生存時(shí)期[1]。目前公認(rèn)的治療非小細(xì)胞肺癌方案是以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案，不過其緩解率也不高，僅在20%～40%[2]。為進(jìn)一步探析培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌臨床效果及安全性，該文將2013年1月—2017年4月期間收治的62例非小細(xì)胞肺癌患者作為該次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的62例非小細(xì)胞肺癌患者，所有患者病情均處于晚期，且經(jīng)過病理學(xué)或者細(xì)胞學(xué)得到確診。通過患者知情同意將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各為31例，對(duì)照組：男性16例，女性15例，年齡30～78歲，平均（52.5±6.4）歲，臨床分期：IIIB期具有10例患者，IV期具有21例。病理類型：鱗癌13例，腺癌15例，其他3例；研究組：男性15例，女性16例，年齡31～77歲，平均（52.3±6.3）歲，臨床分期：IIIB期具有11例患者，IV期具有20例。病理類型：鱗癌14例，腺癌15例，其他2例；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者均同時(shí)給予患者順鉑（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字0518723H3）治療，75 mg/m2，分3 d靜脈滴入，滴入時(shí)間在2 h以上，治療前后適當(dāng)?shù)慕o予患者利尿。

1.2.1 研究組 采取培美曲塞聯(lián)合順鉑治療，第1日將培美曲塞（國藥準(zhǔn)字H20080249）500 mg/m2加入100 mL生理鹽水，靜脈滴注，21 d為1個(gè)周期，培美曲塞在使用前1周到化療結(jié)束后3周，給予患者葉酸（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字3H6472700）400 μg/d口服，培美曲塞在使用前1周給予維生素B12（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字3H3101224）肌注，1 000 μg/次，每3周1次，培美曲塞在使用前1 d，當(dāng)日及第2日，給予患者地塞米松（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字440494H26）口服，4 mg/次，2次/d，培美曲塞滴注完畢30 min后開始給予患者順鉑滴注。

1.2.2 對(duì)照組 吉西他濱聯(lián)合順鉑治療，在第1天和第8天給予患者吉西他濱（國藥準(zhǔn)字H20030104）100 mg/m2加入100 mL生理鹽水，靜脈滴注30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組經(jīng)過不同方案治療后的臨床有效率、疾病控制率及不良反應(yīng)情況等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD），CR：經(jīng)治療后，患者所有的目標(biāo)病灶均消失；PR：經(jīng)治療后，患者的目標(biāo)病灶縮小幅度在原有長徑總和的30%以上，SD：經(jīng)治療后，患者的目標(biāo)病灶縮小，但沒有達(dá)到部分緩解或者沒有達(dá)到進(jìn)展的情況。PD：經(jīng)過治療后，目標(biāo)病灶長徑綜合增加，或者患者體內(nèi)出現(xiàn)了新病灶。有效率RR=完全緩解CR+部分緩解PR；疾病控制DCR=完全緩解CR+部分緩解PR+穩(wěn)定SD[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)過不同方案治療后的臨床效果比較

研究組治療后的有效率為32.26%，與對(duì)照組12.90%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后的疾病控制率87.10%與對(duì)照組61.29%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。

2.2 兩組經(jīng)不同方案治療后的不良反應(yīng)比較

治療組惡心嘔吐80.66%、白細(xì)胞下降83.87%、肝功能損害25.81%、腎功能損害22.58%、感覺神經(jīng)異常9.68%與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌在臨床十分常見，就診時(shí)患者病情已處于晚期，失去了最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，化療能夠幫助患者改善生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。隨著臨床上對(duì)非小細(xì)胞肺癌治療方法的研究不斷深入，大批新型抗腫瘤藥物應(yīng)運(yùn)而生，如培美曲塞、吉西他濱、長春瑞濱、多西紫杉醇等，很大程度上改變了以往化療效果滴，毒副作用大的不足[4]。

培美曲塞屬于一種含有吡咯吡啶核心的新型抗葉酸抗腫瘤藥物，能夠通過破壞葉酸依賴性的正常代謝過程，進(jìn)而起到阻斷細(xì)胞復(fù)制的作用，從而抑制腫瘤的生長。相關(guān)研究顯示[5]，該藥物能夠?qū)π剀蘸铣擅富钚跃哂幸种谱饔?，并且抑制dUMP向dTMP轉(zhuǎn)化，減少尿嘧啶的生存，二氫葉酸還原酶活動(dòng)抑制，最終抑制四氫葉酸的合成。此外，該藥物對(duì)甘油酰胺核苷酸轉(zhuǎn)甲酰酶的活性具有抑制作用。文獻(xiàn)表明[6]，以培美曲塞治療非小細(xì)胞肺癌、胃癌、乳腺癌等疾病均具有顯著的抑制作用。順鉑是鉑的絡(luò)合物，可溶于誰，在水中能夠慢慢轉(zhuǎn)化成反式且被水解，該藥物屬于細(xì)胞周期非特異性的藥物，其細(xì)胞毒性強(qiáng)，能夠顯著抑制癌細(xì)胞DNA的復(fù)制，能夠促使癌細(xì)胞在細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)受到損傷。順鉑具有骨髓抑制輕，滲透性強(qiáng)等特點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用廣泛。

吉西他濱屬于一種能夠破壞細(xì)胞復(fù)制的抗腫瘤藥物，為二氟核苷類藥物，對(duì)癌細(xì)胞的擴(kuò)散具有顯著抑制作用，不過該藥物具有比較強(qiáng)的復(fù)發(fā)性，使用該藥物的患者，雖然短時(shí)間內(nèi)病情得到控制，不過該藥物的遠(yuǎn)期效果不佳，與培美曲塞比較，該藥物治療效果欠佳。該研究中，研究組治療后的有效率為32.26%，與對(duì)照組12.90%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組治療后的疾病控制率87.1%與對(duì)照組61.29%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此結(jié)果充分證實(shí)了上述觀點(diǎn)，說明培美曲塞聯(lián)合順鉑的效果確切，這與馬亞梅[7]的研究中，培美曲塞組有效率達(dá)到30%。疾病控制率為88%，而吉西他濱組進(jìn)為12%和60%的結(jié)果一致。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與王松浩[8]研究中，培美曲塞組和吉西他濱組不良作用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果一致。

綜上所述，培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌臨床效果確切，優(yōu)于吉西他濱聯(lián)合順鉑，安全性好，具有協(xié)同加強(qiáng)作用，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程鑫，鄺文明，閆海山.培美曲塞聯(lián)合順鉑或卡鉑治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].藥品評(píng)價(jià)，2017，14（14）：35-38.

[2] 楊建.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（14）：50.

[3] 陳郭珍，陳煥.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（2）：2954，2990.

[4] 李劍.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的臨床價(jià)值研究[J].北方藥學(xué)，2017，14（4）：103-104.

[5] 付金龍，馮燕，孫惠潔，等.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（23）：69.

[6] 宋宏揚(yáng)，趙文婧，徐治芳.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（7）：197-199.

[7] 馬亞梅.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，30（2）：205-207.

[8] 王松浩.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌臨床觀察研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（2）：53.

（收稿日期：2017-08-12）endprint