覃穎鮮，邢 麗，張 月

(海南省人民醫(yī)院門診部，?？?570311)

護理風險存在于臨床任何操作形式中，因此需要明確護理風險的內(nèi)容，同時結(jié)合護理風險本身表現(xiàn)出的脆弱性，需要采用良好的手段進行防控處理，以提高護理工作的安全性與可靠性，為患者提供保障[1-2]。介入手術室是醫(yī)院的重要部門之一，其護理工作一直為臨床的重點內(nèi)容[3]，其護理人員必須將每一項細節(jié)工作充分完成，且需加強對護理質(zhì)量與安全的重視，在多個方面開展護理風險的防控。本研究針對介入手術室護理風險脆弱性分析及防控措施展開討論，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2015年7月至2016年12月行介入手術的3 229例患者作為觀察組，選取2014年1月至2015年6月行介入手術的2 986例患者作為對照組。觀察組中男2 189例，女1 040例，年齡2個月至97歲，平均(55.6±7.1)歲；對照組中男1 982例，女1 004例，年齡3個月至95歲，平均(56.3±7.4)歲。本研究通過醫(yī)院倫理委員會認可，且所有患者及其家屬均簽署知情同意書，排除合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神障礙或其他器官功能障礙者。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1介入手術室護理風險脆弱性調(diào)查 回顧性分析2014年1月至2015年6月、2015年7月至2016年12月兩個階段本院介入手術室中護理差錯事件的發(fā)生原因，分別采用Excel表對誘發(fā)原因進行整理，以此評估介入手術室的護理風險脆弱性因素。

1.2.2介入手術室護理風險脆弱性防控措施 對照組患者均以常規(guī)方式進行手術室護理，觀察組患者根據(jù)護理風險脆弱性分析實施防控措施，具體內(nèi)容如下：(1)強化護理人員?？婆嘤柵c操作技能：護理人員面對的科室患者類型較多，包括神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、消化科、呼吸科、心血管科等。因此，護理人員應更好地學習理論知識和實踐操作，以確保介入手術室護理風險能夠規(guī)避處理[4]。(2)加強護理人員職業(yè)素養(yǎng)：針對介入手術室護理人員開展職業(yè)素養(yǎng)培訓，要求手術室護士提高自身關注程度，建立以患者為中心的服務意識，強化對患者的關愛程度[5]。同時，將護士職業(yè)素養(yǎng)作為工作質(zhì)量評估因素之一，由職能科室給予監(jiān)測，存在問題及時協(xié)調(diào)解決。(3)提高護理人員脆弱性風險控制意識：介入手術室在近年得到較高關注，實施護理防控過程中，必須在可行性、可靠性、安全性多個層面上得到預期效果。同時護理人員需要自覺提高護理風險防范意識，要求其針對護理風險做出充分地掌握，在風險管理、護理安全等方面，要積極學習先進的理論，深刻地領會其中所代表的意義和實質(zhì)上的工作，不斷完善基礎知識與護理技能，維持積極的服務態(tài)度[6]。(4)加強藥物監(jiān)管：密切留意患者行介入手術治療時所使用的藥物情況，嚴格保證各類藥物的合理應用，并密切關注患者用藥后的臨床表現(xiàn)，加強對使用抗腫瘤化療藥物患者的關注程度，及時反饋其不良反應并給予處理。(5)完善儀器設備防控：護理人員定期總結(jié)工作情況，著重記錄術中儀器設備應用問題，將設備問題上報給職能科室以便維護。(6)脆弱性風險質(zhì)量控制：積極執(zhí)行三級風險質(zhì)量控制體系[7]，具體劃分中，護理部門執(zhí)行一級風險質(zhì)量控制，科室責任表現(xiàn)為二級，護理人員自控表現(xiàn)為三級。在所有的風險質(zhì)量控制中，三級控制是防范風險的關鍵內(nèi)容，也就是自控。要求護理人員自覺執(zhí)行各種規(guī)程制度，并且嚴格按照操作流程來完成護理操作。

2 結(jié) 果

2.1介入手術室護理風險脆弱性調(diào)查結(jié)果 本次調(diào)查結(jié)果顯示，對照組介入手術室護理風險共104例，包括系統(tǒng)因素4例(3.8%)、護理人員因素23例(22.1%)、患者因素29例(27.9%)、儀器設備因素17例(16.3%)與藥物因素31例(29.8%)。觀察組介入手術室護理風險共36例，包括系統(tǒng)因素1例(2.8%)、護理人員因素9例(25.0%)、患者因素8例(22.2%)、儀器設備因素8例(22.2%)與藥物因素10例(27.8%)。

2.2兩組患者的護理質(zhì)量比較 針對問題執(zhí)行有效的防控措施后，觀察組患者的護理差錯事件、護理糾紛事件發(fā)生率均明顯低于對照組，且護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的護理質(zhì)量比較[n(%)]

3 討 論

3.1介入手術室護理風險脆弱性因素分析

3.1.1系統(tǒng)因素 系統(tǒng)因素指相關的制度不夠健全和完善，專業(yè)培訓方面有待提高，人力資源不足，設備支持仍需加強等。專業(yè)培訓對護理質(zhì)量有直接影響作用，護理人員配備不足會影響手術順利進展[8]，而設備支持不充分則會直接限制臨床工作的開展。

3.1.2護理人員因素 護理人員因素主要包括專業(yè)技術、職業(yè)素養(yǎng)與綜合素質(zhì)等方面。臨床介入技術及其所應用材料的不斷發(fā)展促進了介入手術的開展，但介入手術涉及人體眾多系統(tǒng)，因此，護理人員的理論知識與操作技能均需提升。此外，介入手術室護理人員的職業(yè)素養(yǎng)也是引發(fā)護理風險的主要因素[9]，其護理責任心直接影響護理實施效果，一旦存在疏漏便會影響患者的手術治療效果。

3.1.3患者因素 行介入手術治療的患者人數(shù)眾多，其年齡自2個月幼兒至97歲高齡人群均有涉及[10]，而不同年齡段患者均有各自的生理特征，各不相同的風險程度導致護理難度較高。同時，在介入手術治療中存在大量重癥患者[11]，也促使手術護理風險較高。

3.1.4藥物因素 在治療過程中需應用多種藥物，不同藥物均會對患者生理狀態(tài)形成一定影響，特別在造影檢查時不僅需要常規(guī)應用造影劑，部分患者同時使用抗腫瘤化療藥物[12]，其藥物毒副作用較強，也會加大護理風險。

3.1.5儀器設備因素 介入手術室的護理風險脆弱性還包括儀器設備的問題，具體表現(xiàn)為故障、停電等，但其發(fā)生的概率比較低。

3.2介入手術室護理風險脆弱性防控措施分析 護理風險防控工作在執(zhí)行過程中，最重要的就是從主觀、客觀等多方面開展。(1)主觀上的護理風險防控，要求護理人員自身端正態(tài)度，承擔自身應該負有的責任。介入手術室本身就是特殊的部門，再加上應對的特殊患者，直接關系到患者的生命，所以在開展護理風險防控過程中，需要與固有的護理工作有效融合在一起，按照流暢性的原則來開展，減少矛盾和沖突[13]。(2)客觀上的護理風險防控，需要護理人員提升自身的有效能力，特別是出現(xiàn)突發(fā)狀況時，應該向醫(yī)生及時報告，并積極配合醫(yī)生操作，力爭保障患者的生命安全[14]。(3)護理風險防控的開展，還必須加強對護理人員內(nèi)心的有效干預。考慮到介入手術室護理工作的壓力較大，面對的風險較多，很容易出現(xiàn)心理壓力和負性情緒，此時，為護理人員進行心理疏導，可以減少其內(nèi)心壓力[15]。從本研究結(jié)果來看，在全面了解介入手術室護理風險后，發(fā)現(xiàn)護理風險集中在系統(tǒng)、護理人員、患者及儀器等方面，針對各項問題執(zhí)行有效的防控措施后，從多角度提高了介入手術室的護理安全性、可靠性，不但顯著抑制了護理差錯事件與護理糾紛事件的發(fā)生率，也大大提升了患者的臨床滿意度。

綜上所述，對護理風險的脆弱性進行分析和干預，能夠?qū)槿胧中g室護理風險深入了解，可在很大程度上規(guī)避護理風險，將護理的安全性大幅度提升。筆者建議在日后的工作中，應針對介入手術室護理風險進一步防控，提高護理工作的水平。

[1]黎明，魏清風，謝志芬，等．災害脆弱性分析在南昌市某三級甲等醫(yī)院供應室風險管理中的應用研究[J]．贛南醫(yī)學院學報，2016，36(4)：632-636．

[2]馮永賢．接臺手術潛在脆弱性風險評估及防范措施[J]．包頭醫(yī)學，2016，40(2)：99-100．

[3]李麗紅，鄭秀先，魏立繁，等．以無縫隙護理為目標的跨科室協(xié)作護理在下肢深靜脈血栓介入溶栓

治療中的應用[J]．全科護理，2016，14(4)：374-376．

[4]樊儉，陸宏偉，張大玲，等．眼科連臺手術護理風險前饋控制[J]．護理學雜志，2014，29(16)：36-39．

[5]陳廷靜，李雪，陳金華，等．介入治療護理中風險管理現(xiàn)狀及防范措施[J]．中國醫(yī)學裝備，2014，11(8)：335．

[6]周惠芳，周歧驥，楊再見．醫(yī)務人員銳器傷現(xiàn)狀調(diào)查分析與防控[J]．右江民族醫(yī)學院學報，2014，36(3)：481-484．

[7]陳校云，孫紐云，高光明，等．我國醫(yī)療風險成因分析方法及常見風險因素[J]．中國醫(yī)院，2011，15(5)：6-9．

[8]王小婷．采血室護理風險脆弱性分析及防控措施體會[J]．包頭醫(yī)學，2015，39(3)：158-159．

[9]李薛穎．院感質(zhì)控小組降低中晚期腫瘤患者手術室感染發(fā)生率的臨床分析[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2015，23(12)：1738-1740．

[10]任旭，朱金玉．探討醫(yī)院介入手術室院內(nèi)感染的預防管理措施[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(36)：101-102．

[11]侯華娟，王妮娜，陸婷婷，等．護士參與術前討論在優(yōu)化介入手術器材管理中的作用[J]．醫(yī)學研究生學報，2013，26(8)：894．

[12]石衛(wèi)青,李明月,趙景花,等.四肢骨與軟組織腫瘤介入化療的手術護理[J].軍事醫(yī)學,2014,38(11):921.

[13]黃景香，許秀芳，郭麗敏，等．介入手術室的護理安全隱患及對策[J]．介入放射學雜志，2013，22(6)：517-519．

[14]胡雪慧，張美霞，閆沛，等．全國介入手術室建設及護理管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]．中國醫(yī)院管理，2016，36(1)：72-74．

[15]居克舉，倪貴華，李明超，等．手術和介入治療后交通動脈瘤圍術期并發(fā)癥的比較分析[J]．重慶醫(yī)學，2017，46(2)：234-236．