顧小慧

【摘要】 目的：探究CAG方案治療中高危骨髓增生異常綜合征（MDS）和老年急性髓系白血?。ˋML）的臨床效果。方法：將2014年1月-2016年

1月筆者所在醫(yī)院接收治療的中高危骨髓增生異常綜合征患者（20例）和老年急性髓系白血病患者（17例）共37例，定為觀察組，采用CAG方案[阿糖胞苷（Ara-C）+阿克拉霉素（Acla）+粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）]治療，選擇同期收治的19例中高危骨髓增生異常綜合征患者和16例老年急性髓系白血病患者作為對(duì)照組，采用標(biāo)準(zhǔn)化IA方案（去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷）進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組中高危骨髓增生異常綜合征患者和老年急性髓系白血病患者治療的近期效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中高危骨髓增生異常綜合征患者和老年急性髓系白血病患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中高危骨髓增生異常綜合征患者和老年急性髓系白血病患者PFS和OS均長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用CAG方案對(duì)中高危骨髓增生異常綜合征和老年急性髓系白血病患者進(jìn)行治療效果顯著，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中高危骨髓增生異常綜合征； 老年急性髓系白血病； CAG方案

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0039-03

臨床研究表明，對(duì)于中高危骨髓增生異常綜合征和老年急性髓系白血病患者來(lái)說(shuō)，如果不及時(shí)采取有效的化療方案進(jìn)行治療，那么將會(huì)導(dǎo)致患者血液造血系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂情況，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，危害患者的生命安全，縮短生命期限。而不同的化療方案治療效果也大不相同，因此尋求最佳的化療方案至關(guān)重要[1-3]。本文將筆者所在醫(yī)院收治的中高危骨髓增生異常綜合征和老年急性髓系白血病患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究，詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院接收治療的中高危骨髓增生異常綜合征患者（MDS，20例）和老年急性髓系白血病患者（AML，17例）共37例，定為觀察組。所有患者預(yù)計(jì)生存期限大于3個(gè)月；不存在重要臟器嚴(yán)重病變患者；所有患者對(duì)本次研究知情并同意，簽署了知情同意書(shū)。MDS患者，男12例，女8例，年齡59～78歲，平均（62.86±4.45）歲。按照WHO分型診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，其中RAEB-Ⅰ型9例，RAEB-Ⅱ型11例；老年AML患者，男10例，女7例，年齡62～79歲，平均（64.46±5.35）歲。按照WHO分型診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，其中M1 4例，其中M2 5例，其中M4 5例，其中M5 3例。選擇同期收治的19例中高危骨髓增生異常綜合征患者和16例老年急性髓系白血病患者作為對(duì)照組（納入標(biāo)準(zhǔn)同觀察組）。MDS患者，

男11例，女8例，年齡58～75歲，平均（60.86±4.23）歲。按照WHO分型診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，其中RAEB-Ⅰ型8例，RAEB-Ⅱ型11例；

老年AML患者，男9例，女7例，年齡63～78歲，平均（64.65±5.34）歲。按照WHO分型診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，其中M1 4例，其中M2 3例，其中M4 5例，其中M5 4例。兩組觀察對(duì)象上述資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在化療治療的過(guò)程中都實(shí)施對(duì)癥支持治療，兩組具體化療治療方案如下：觀察組患者采用CAG方案，阿糖胞苷（Ara-C，生產(chǎn)企業(yè)：Actavis Italy S.p.A.；批號(hào)：H20100594；

TM 0.1 g小瓶+安瓿）+阿克拉霉素（Acla，生產(chǎn)企業(yè)：深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司；批號(hào)：H10910092；規(guī)格：20 mg/瓶）+粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF，生產(chǎn)企業(yè)：協(xié)和發(fā)酵麒麟株式會(huì)社；批號(hào)：S200100631；規(guī)格：0.3 ml∶75 μg，0.6 ml∶150 μg，1.2 ml∶300 μg）進(jìn)行治療，化療的第1～14天，皮下注射阿糖胞苷，標(biāo)準(zhǔn)為10 mg/m2，每次注射的時(shí)間為12 h。第1～8天按照5～7 mg/（m2·d）的標(biāo)準(zhǔn)給予Acla治療，靜脈滴注方式給藥。第一次對(duì)患者注射Ara-C前的12 h，需要提前皮下注射G-CSF，標(biāo)準(zhǔn)為200 μg/（m2·d），最后一次注射Ara-C前12 h停用。在對(duì)患者注射G-CSF的過(guò)程中，需要嚴(yán)密觀察患者的WBC，如果大于20×109/L，則需要暫停對(duì)患者注射G-CSF。

對(duì)照組：對(duì)照組患者采用標(biāo)準(zhǔn)化IA方案，去甲氧柔紅霉素（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥（無(wú)錫）有限公司；批號(hào)：H20040600；規(guī)格：10 mg/支）+阿糖胞苷（生產(chǎn)企業(yè)：Actavis Italy S.p.A.；批號(hào)：H20100594；TM 0.1 g小瓶+安瓿）進(jìn)行治療，第1～3天，給予患者去甲氧柔紅霉素治療，標(biāo)準(zhǔn)為8 mg/m2，第1～7天，給予患者阿糖胞苷治療，標(biāo)準(zhǔn)為100 mg/m2，治療1個(gè)療程之后觀察治療的效果。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療的效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及PFS和OS結(jié)果。治療1個(gè)療程之后，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，參照血液病診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將治療的效果分為四個(gè)等級(jí)：完全緩解主要是指患者沒(méi)有出現(xiàn)任何臨床癥狀以及臨床體征，沒(méi)有出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，外周血中白細(xì)胞含量小于9.8×109/L或者血小板含量小于20×109/L；部分緩解主要是指患者臨床癥狀減輕，外周血中白細(xì)胞含量大于9.8×109/L或者血小板含量大于20×109/L，但是沒(méi)有出現(xiàn)幼稚細(xì)胞；病情穩(wěn)定主要是指患者沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，病情總體穩(wěn)定[4-6]；進(jìn)展主要是指患者病情加重。對(duì)兩組患者隨訪18個(gè)月，觀察兩組患者PFS和OS結(jié)果。PFS是指無(wú)進(jìn)展生存期，就是指患者從首次用藥到病情進(jìn)展或者任何原因死亡的時(shí)間。OS表示總生存期限，是指患者首次用藥到任何原因死亡的時(shí)間。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的近期效果對(duì)比

觀察組患者治療的近期效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1和表2。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3和表4。

2.3 兩組患者PFS和OS結(jié)果對(duì)比

觀察組PFS和OS均長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5和表6。

3 討論

中高危骨髓增生異常綜合征屬于一種來(lái)源于造血干細(xì)胞的克隆性疾病，會(huì)對(duì)患者的髓系細(xì)胞造成嚴(yán)重的損傷，從而逐漸發(fā)展成為急性髓系白血病。對(duì)于這類患者需要及時(shí)采取有效的化療方案進(jìn)行治療，否則將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至短期死亡。臨床上治療此類疾病的標(biāo)準(zhǔn)方案為IA（去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷），但治療效果不理想，并且會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的骨髓抑制，導(dǎo)致患者肝臟損傷，出現(xiàn)肝功能異常，對(duì)于耐受力比較弱的老年患者危害更大，甚至?xí)铀倩颊咚劳?，因此需要選擇更加安全有效的化療方案對(duì)患者進(jìn)行治療[7-10]。

近年來(lái)，臨床上對(duì)MDS和AML患者治療越來(lái)越傾向于選擇CAG方案治療，此方案當(dāng)中的阿糖胞苷（Ara-C）+阿克拉霉素（Acla）+粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）可以通過(guò)作用于腫瘤細(xì)胞不同周期的各個(gè)環(huán)節(jié)而產(chǎn)生良好的協(xié)同效應(yīng)，抑制腫瘤細(xì)胞DNA的合成，促使腫瘤細(xì)胞凋亡，以達(dá)到治療的效果，延長(zhǎng)患者的生存期限。另外，這些藥物對(duì)患者產(chǎn)生的毒副作用比較少，極大地降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期限[11-12]。

通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療的近期效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組PFS和OS均長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說(shuō)明采用CAG方案治療的觀察組患者取得了更好的治療效果，緩解率比較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，生存期限較長(zhǎng)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，采用CAG方案對(duì)中高危骨髓增生異常綜合征和老年急性髓系白血病患者進(jìn)行治療效果顯著，并發(fā)癥少，患者的生存期限延長(zhǎng)，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-05）endprint