呂云峰

【摘要】 目的 探討鹽酸多奈哌齊聯(lián)合用藥方案延緩老年癡呆患者病情的臨床療效。方法 68例老年癡呆患者， 按照隨機(jī)抽簽原則分為對照組和研究組， 各34例。對照組患者采用基礎(chǔ)性治療， 研究組患者采取鹽酸多奈哌齊聯(lián)合用藥方案治療。比較兩組患者精神狀態(tài)和生活自理能力。結(jié)果 治療前， 兩組患者的簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個(gè)月后， 研究組患者的MMSE評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 研究組日常生活能力量表（ADL）評分為（26.4±3.3）分， 與對照組的（26.9±3.5）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.606， P>0.05）；治療3個(gè)月后， 研究組患者的ADL評分為（21.0±1.2）分， 低于對照組患者的（23.6±1.9）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.746， P<0.05）。結(jié)論 鹽酸多奈哌齊聯(lián)合用藥方案延緩老年癡呆患者病情的臨床療效確切， 能有效改善患者精神狀態(tài)， 并提升其日常生活能力， 可臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸多奈哌齊；聯(lián)合用藥方案；老年癡呆；精神狀態(tài)；日常生活能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.065

目前， 藥物為治療老年癡呆患者的主要手段， 但不同用藥方案在延緩患者癡呆方面效果不一[1]， 因單藥治療效果有限， 容易產(chǎn)生耐藥性， 建議采取聯(lián)合用藥方案。本研究為明確鹽酸多奈哌齊聯(lián)合用藥方案延緩老年癡呆患者病情的臨床療效， 對34例老年癡呆患者應(yīng)用臨床常用的基礎(chǔ)性治療， 并在此基礎(chǔ)上對另一組老年癡呆患者加用鹽酸多奈哌齊聯(lián)合用藥方案治療， 比較兩種治療方案的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年2月于本院確診并治療的68例老年癡呆患者作為研究對象， 按照隨機(jī)抽簽原則分成研究組和對照組， 各34例。其中， 研究組男18例，

女16例；年齡56～85歲， 平均年齡（72.4±5.3）歲；既往病史：腦梗死19例， 高血壓12例， 糖尿病3例；平均病程（2.8±1.3）年。對照組男19例， 女15例；年齡57～85歲， 平均年齡（72.9±5.1）歲；既往病史：腦梗死18例， 高血壓12例， 糖尿病4例；平均病程（2.9±1.1）年。兩組患者性別、年齡、既往病史、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床接觸以及心理檢測等明確診斷為老年癡呆；資料完整， 用藥依從性良好；家屬簽訂了知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：因腦腫瘤或者腦積水等引發(fā)老年癡呆癥；合并肝臟、心臟、腎臟等器官功能障礙者；陪護(hù)人不可靠、治療期間接受其他治療者或者遵醫(yī)行為較差者。

1. 3 治療方法 對照組患者采用基礎(chǔ)性治療， 積極治療自身原發(fā)性疾病， 應(yīng)用抗血小板、降血壓、降血糖、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等藥物予以維持。研究組患者采取鹽酸多奈哌齊聯(lián)合用藥方案治療， 即在基礎(chǔ)性治療上加用鹽酸多奈哌齊治療， 口服鹽酸多奈哌齊片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20050978， 規(guī)格：5 mg×7片]治療， 起始用藥劑量為5 mg， 1次/d， 在入睡前服用， 連續(xù)用藥1個(gè)月后增加用藥劑量至10 mg， 1次/d， 入睡前口服。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者精神狀態(tài)和生活自理能力。①應(yīng)用MMSE在患者治療前、治療3個(gè)月后進(jìn)行病情評估， 分析其精神狀態(tài)變化。MMSE評分范圍為0～30分，

<10分者為重度認(rèn)知功能障礙， 10～20分為中度認(rèn)知功能障礙， 21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙， 27～30分為正常[2]。

②應(yīng)用ADL評估患者治療前、治療3個(gè)月后的生活自理能

力， 評分越低表示患者生活自理能力越強(qiáng)， 反之越弱[3]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 精神狀態(tài) 治療前， 兩組患者的MMSE評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個(gè)月后， 研究組患者的MMSE評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 生活自理能力 治療前， 研究組ADL評分為（26.4±

3.3）分， 與對照組的（26.9±3.5）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.606， P>0.05）；治療3個(gè)月后， 研究組患者的ADL評分為（21.0±1.2）分， 低于對照組患者的（23.6±1.9）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.746， P<0.05）。

3 討論

癡呆指的是在任何原因下引起的高級心理功能部分或全面缺陷， 并經(jīng)臨床接觸、心理測驗(yàn)確診者。老年癡呆可根據(jù)致病原因進(jìn)行分類， 其中以血管性癡呆、阿爾茨海默病性為主， 對老年患者生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重不良影響[4]。目前， 臨床上關(guān)于老年癡呆的致病機(jī)制尚未有定論， 但依據(jù)其標(biāo)志性病理改變， 可分析其關(guān)鍵病因?yàn)樯窠?jīng)元喪失， 導(dǎo)致腦部神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿含量降低、膽堿乙?；富钚韵陆礫5]。對此， 提升老年癡呆患者乙酰膽堿活性、乙酰膽堿含量， 修復(fù)患者膽堿能功能， 是治療本病的主要途徑[6-8]。

鹽酸多奈哌齊作為當(dāng)前已經(jīng)證實(shí)的膽堿酯酶抑制劑， 其可通過降低突觸間隙中乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)降解速度， 增加乙酰膽堿在患者腦內(nèi)的含量， 刺激乙酰膽堿活性， 從而有效改善患者臨床癥狀[9， 10]。同時(shí)， 鹽酸多奈哌齊屬于第二代膽堿酯酶抑制劑， 有非競爭性、可逆性、高選擇性等特征， 經(jīng)口服給藥后， 可提升患者腦部膽堿能神經(jīng)元的傳導(dǎo)性， 改善其思維、記憶力， 且對腸道、心臟等幾乎不存在抑制性作用， 有費(fèi)用低、劑量小、安全性高等優(yōu)勢， 可作為治療老年癡呆的首選藥物。研究結(jié)果顯示， 研究組患者治療3個(gè)月后MMSE評分高于對照組， ADL評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 充分證明了鹽酸多奈哌齊聯(lián)合用藥方案在改善老年癡呆患者精神狀態(tài)、提升其生活自理能力方面的積極作用。

綜上所述， 鹽酸多奈哌齊聯(lián)合用藥方案能夠有效延緩老年癡呆患者病情， 增強(qiáng)自理能力， 可推廣。

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[收稿日期：2017-10-18]endprint