熊秀云

【摘要】 目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腦出血患者急診急救中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年8月-2015年10月筆者所在醫(yī)院急診收治的174例腦出血患者為研究對(duì)象，所有患者均行急救治療，依護(hù)理方式不同將入選病例分為試驗(yàn)組（預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，87例）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理，87例）。對(duì)比觀察兩組急救有效率及對(duì)急救護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組急救有效率97.7%，高于對(duì)照組的80.5%，試驗(yàn)組患者滿意度97.3%，高于對(duì)照組的84.3%，家屬滿意度98.2%，高于對(duì)照組的81.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急診腦出血患者中的應(yīng)用可有效提高急救效果，對(duì)挽救患者生命具有積極意義，同時(shí)有助于促進(jìn)護(hù)患和諧，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腦出血； 急診急救； 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0133-02

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，本病急性發(fā)作時(shí)起病突然，病情進(jìn)展迅速，短時(shí)間顱內(nèi)壓升高明顯，致殘致死率高，對(duì)患者生命健康威脅極大[1]。早期急診搶救是臨床救治腦出血患者的重要手段，有助于病情控制，減少病死率和致殘率，為后續(xù)治療贏得寶貴時(shí)間。由于病情急重，腦出血患者急診救治過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大[2]。為有效提高護(hù)理質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院在腦出血急診急救中對(duì)87例腦出血患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年8月-2015年10月筆者所在醫(yī)院174例腦出血患者為研究對(duì)象，所有患者均急診入院，經(jīng)影像學(xué)檢查病癥符合急性腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除創(chuàng)傷性腦出血、合并嚴(yán)重臟器疾病、凝血功能障礙、精神疾病史、感染及持續(xù)意識(shí)昏迷者[3]。依護(hù)理方式將其分為兩組，試驗(yàn)組男48例，女39例，平均年齡（64.6±8.3）歲。對(duì)照組男49例，女38；平均年齡（64.4±8.7）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在急診急救中行常規(guī)護(hù)理，包括生命體征觀察、輸液、止血、吸氧、降低顱內(nèi)壓等，予以護(hù)理措施，并遵醫(yī)囑進(jìn)行搶救治療。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體如下：（1）安全轉(zhuǎn)運(yùn)。預(yù)先評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，查點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)藥品，保證急診、搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中儀器性能優(yōu)良，藥品齊全；轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)見(jiàn)性評(píng)估患者意識(shí)、體征、顱內(nèi)壓等病情，確定轉(zhuǎn)運(yùn)方案，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中加強(qiáng)觀察，如發(fā)現(xiàn)異常則就地或就近科室配合醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救；預(yù)先電話通知相關(guān)科室、轉(zhuǎn)運(yùn)電梯等做好準(zhǔn)備支持，保證轉(zhuǎn)運(yùn)通暢順利，患者能盡早入急診科診斷并進(jìn)行搶救治療。（2）保持呼吸道通暢。患者入院后絕對(duì)臥床休息，護(hù)理人員協(xié)助患者平臥位頭偏一側(cè)或側(cè)臥位頭部略抬，以保證呼吸通暢；及時(shí)清除患者口腔分泌物，取出活動(dòng)性義齒等異物，快速吸痰或超聲霧化吸入痰液稀釋藥物，防止誤吸窒息；鼾聲呼吸患者預(yù)防性予以口咽通氣道改善通氣，伴有抽搐的患者使用開(kāi)口器，避免咬傷舌[4]。及時(shí)鼻導(dǎo)管或面罩加壓給氧，維持血氧飽和度（SpO2）≥95%，必要者氣管插管，機(jī)械通氣。（3）加強(qiáng)病情觀察及對(duì)癥處理。急診急救期間，密切觀察患者體征及意識(shí)變化，重點(diǎn)關(guān)注患者有無(wú)腦疝先兆性表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)；明確診斷后，遵醫(yī)囑快速予以患者脫水劑，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，注意降壓不宜過(guò)快，防止血壓波動(dòng)過(guò)大引起二次出血[5]。頸動(dòng)脈冰敷，以降低頭部溫度，減輕血腫，減少中樞損傷，防止病情惡化；評(píng)估患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，腦出血患者不可翻身，故護(hù)理人員應(yīng)預(yù)見(jiàn)性地保護(hù)患者受壓部位及骨隆突處，如予以軟枕、海綿墊等[6]。（4）心理護(hù)理。腦出血嚴(yán)重、危急，為防止患者情緒波動(dòng)加重病情，護(hù)理人員應(yīng)予以心理護(hù)理，如向患者介紹先進(jìn)治療技術(shù)等，以增強(qiáng)治療信心；同時(shí)予以患者家屬心理干預(yù)，穩(wěn)定家屬情緒，指導(dǎo)家屬配合救治。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組急救有效率，急救效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[7]擬定。有效：急診急救后患者生命體征趨于平穩(wěn)，病情較穩(wěn)定，基本脫離生命危險(xiǎn)。無(wú)效：急診急救后患者生命體征無(wú)明顯改善，病情無(wú)好轉(zhuǎn)、進(jìn)行性加重或患者死亡。

對(duì)兩組中轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)進(jìn)一步治療的患者進(jìn)行隨訪，排除轉(zhuǎn)院及自動(dòng)出院病例，統(tǒng)計(jì)患者和家屬對(duì)急救護(hù)理服務(wù)的滿意度。滿意度評(píng)價(jià)分非常滿意、基本滿意、不滿意和非常不滿意四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，由患者及家屬獨(dú)立完成評(píng)價(jià)，分別記錄?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救有效率

試驗(yàn)組急診急救有效85例，急救有效率97.7%；75例轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科治療，12例轉(zhuǎn)院或自動(dòng)出院。對(duì)照組急診急救有效70例，急救有效率80.5%；74例轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科治療，13例轉(zhuǎn)院或自動(dòng)出院。試驗(yàn)組急救有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.77，P<0.05）。

2.2 急救護(hù)理滿意度

隨訪期間，試驗(yàn)組73例患者、對(duì)照組70例患者參與滿意度評(píng)價(jià)，試驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.36，P<0.05），試驗(yàn)組57位家屬，對(duì)照組58位家屬參與滿意度評(píng)價(jià)，試驗(yàn)組家屬滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.51，P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

3 討論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指在綜合分析患者病情基礎(chǔ)上，提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并采取及時(shí)有效的措施消除隱患，以避免護(hù)理并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量的臨床護(hù)理方法[8]。該護(hù)理理念是超前理念在現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)中的延伸與發(fā)展，最早由西方學(xué)者提出，后引入國(guó)內(nèi)得到推廣，現(xiàn)廣泛適用于初診或入院患者的早期評(píng)估及判斷[9]。究其本質(zhì)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是對(duì)患者危險(xiǎn)因素所采取的針對(duì)性護(hù)理措施，它以疾病發(fā)展及病情變化規(guī)律為依據(jù)，根據(jù)患者實(shí)際身心狀況采取對(duì)應(yīng)干預(yù)措施，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和疾病惡化率[10]。endprint

本臨床研究在腦出血急診急救中行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，由于腦出血急性發(fā)作期，患者吞咽功能削弱，咳嗽無(wú)力，易因誤吸引起窒息，威脅生命，因此護(hù)理服務(wù)預(yù)見(jiàn)性地加強(qiáng)了對(duì)患者呼吸道的處理和保護(hù)，以維持呼吸通暢[11]。同時(shí)，加強(qiáng)病情觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)能夠反映病情變化的指標(biāo)，可預(yù)見(jiàn)性判斷患者疾病進(jìn)展，并通過(guò)及時(shí)采取措施有效控制病情、穩(wěn)定生命體征。此外，預(yù)先明確腦出血急診急救流程并提前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作也有助于搶救及時(shí)、順利開(kāi)展。在這一過(guò)程中，護(hù)理人員的工作由傳統(tǒng)的被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，有助于提高護(hù)理效率，體現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值和護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值。本研究中，試驗(yàn)組急救有效率97.7%，顯著高于對(duì)照組的80.5%，與王澤緯等[12]報(bào)道的急救有效率98.1%相近?；颊邼M意度（97.3%）和家屬滿意度（98.2%）均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在急診腦出血患者中的應(yīng)用可有效提高急救效果，對(duì)挽救患者生命具有積極意義，同時(shí)有助于促進(jìn)護(hù)患和諧，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-08-12）endprint