無縫隙護(hù)理在腦出血血腫清除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

吳雪清+周友彬

【摘要】 目的：研究并探討無縫隙護(hù)理在腦出血血腫清除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院接受血腫清除術(shù)治療的100例腦出血患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例，對(duì)照組施行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組施行無縫隙護(hù)理，比較兩組患者的并發(fā)癥、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率4%，低于對(duì)照組的18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組NIHSS評(píng)分均明顯降低，Barthel指數(shù)均明顯增高，且觀察組在護(hù)理后、術(shù)后6個(gè)月的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度98%，高于對(duì)照組的84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦出血患者接受血腫清除術(shù)治療的圍手術(shù)期施行無縫隙護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)功能和日常生活能力恢復(fù)，還可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】 腦出血； 血腫清除術(shù)； 無縫隙護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.00149 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）35-0099-02

腦出血是一種常見的腦血管病變，其致殘風(fēng)險(xiǎn)、致死風(fēng)險(xiǎn)均較高，臨床上多采取血腫清除術(shù)治療腦出血，而在其圍手術(shù)期，仍然存在著較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)患者的手術(shù)治療可能會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[1-3]。因此，有必要在血腫清除術(shù)的圍手術(shù)期實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施。無縫隙護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，本研究旨在探討無縫隙護(hù)理用于腦出血血腫清除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果，為此，特針對(duì)2015年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院接受血腫清除術(shù)治療的100例腦出血患者進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院接受血腫清除術(shù)治療的100例腦出血患者為研究對(duì)象，均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦出血，具備血腫清除術(shù)的手術(shù)指征，行手術(shù)治療，且患者本人及其家屬均對(duì)本研究知情了解，自愿參與，均簽署知情同意協(xié)議。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各50例。對(duì)照組中，男27例，女23例；年齡21～62歲，平均（42.35±18.12）歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）6～10分，平均（8.07±1.89）分。觀察組中，男25例，女25例；年齡20～64歲，平均（41.98±17.96）歲；GCS評(píng)分6～10分，平均（8.01±1.92）分。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，為患者及其家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技巧，對(duì)患者的飲食進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，囑咐患者及其家屬保持病房環(huán)境干凈整潔，共同維護(hù)養(yǎng)病環(huán)境。

觀察組施行無縫隙護(hù)理，組建無縫隙護(hù)理小組，選擇高年資的主管護(hù)師作為小組長(zhǎng)，由溝通能力較好的護(hù)士作為副組長(zhǎng)，由?？谱o(hù)士長(zhǎng)作為輔導(dǎo)員，組織小組成員定期參加培訓(xùn)，對(duì)各小組成員的工作要求和職責(zé)范圍進(jìn)行明確劃分，再查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為患者設(shè)計(jì)有針對(duì)性的護(hù)理方案，再將護(hù)理方案落實(shí)到護(hù)理服務(wù)中。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、護(hù)理滿意度，其中，神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，滿分為42分，得分越低，則神經(jīng)功能缺損程度越輕，分別于護(hù)理前（入院第1天）、護(hù)理后（出院當(dāng)天）、術(shù)后6個(gè)月評(píng)估[4]；日常生活能力評(píng)分采用Barthel指數(shù)評(píng)估，總分為0～100分，得分越高，則日常生活能力越好，分別于護(hù)理前、護(hù)理后、術(shù)后6個(gè)月評(píng)估[5]；護(hù)理滿意度由患者對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行打分，總分0～100分，不滿意<60分，比較滿意60～79分，非常滿意80～100分，護(hù)理滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4%，低于對(duì)照組的18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組NIHSS評(píng)分明顯降低，Barthel指數(shù)均明顯增高，且觀察組在護(hù)理后、術(shù)后6個(gè)月的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，其Barthel指數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為98%，包括23例非常滿意，26例比較滿意，1例不滿意，占比分別為46%、52%、2%；對(duì)照組的護(hù)理滿意度為84%，包括18例非常滿意，24例比較滿意，8例不滿意，占比分別為36%、48%、16%；觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血是一種常見的腦血管疾病，又被稱為“出血性腦卒中”，具有較高的致殘風(fēng)險(xiǎn)和致死風(fēng)險(xiǎn)[6]。腦出血的臨床治療目的主要為“清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓力”，臨床上主張對(duì)腦出血患者采取顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，通過對(duì)其血腫進(jìn)行清除，可有效解除腦血管病變狀態(tài)，降低顱內(nèi)壓，控制其病情進(jìn)展[7-8]，而在手術(shù)后患者容易遺留有不同程度的神經(jīng)功能障礙，對(duì)其日后的生活和身心健康帶來極大的影響[9]，因此，有必要在腦出血患者的顱內(nèi)血腫清除術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，以促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)。endprint

無縫隙護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其護(hù)理核心為“無縫隙”，“無縫隙”這一概念是由美國(guó)醫(yī)療中心提出，旨在消除患者圍手術(shù)期存在的一切護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，即“縫隙”，為達(dá)到無縫隙的目的，應(yīng)盡可能為患者提供更加細(xì)致、更加完整、更加連貫的護(hù)理服務(wù)[10-11]。相比于常規(guī)護(hù)理，無縫隙護(hù)理更加注重護(hù)理服務(wù)的整體性、全面性、細(xì)節(jié)性，通過對(duì)護(hù)理各環(huán)節(jié)的縫隙進(jìn)行有效規(guī)避，可有效消除安全隱患，確保治療和護(hù)理安全[12]。本研究中觀察組采取無縫隙護(hù)理，具體措施如下，（1）術(shù)前護(hù)理：在患者入院后，全程陪同患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，為患者介紹主治醫(yī)生、相關(guān)規(guī)章制度等，主動(dòng)與患者溝通，了解患者的內(nèi)心顧慮，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)宣泄內(nèi)心壓力和負(fù)面情緒，并介紹一些手術(shù)成功且預(yù)后恢復(fù)良好的病例，使患者及其家屬對(duì)治療樹立信心[13-14]。（2）術(shù)中護(hù)理：進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者的資料進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)安撫，并在手術(shù)過程中，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師相互配合，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，做好急救準(zhǔn)備。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征、手術(shù)切口、引流管，確保手術(shù)切口無滲液滲血，確保引流管通暢；日常做好患者病房的消毒清潔工作，并針對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)需求為其制定合理的食譜；交接班時(shí)進(jìn)行記錄，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)情況，應(yīng)采取約束措施。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率4%，低于對(duì)照組的18%（P<0.05），護(hù)理后、術(shù)后6個(gè)月的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理后、術(shù)后6個(gè)月的日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿意度98%，高于對(duì)照組的84%（P<0.05），這充分說明無縫隙護(hù)理在腦出血患者行血腫清除術(shù)期間應(yīng)用具有切實(shí)可行性，可有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，有利于改善預(yù)后。

綜上所述，在腦出血患者接受血腫清除術(shù)治療的圍手術(shù)期施行無縫隙護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)功能和日常生活能力恢復(fù)，還可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)。

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（收稿日期：2017-08-28）endprint