吳霞

【摘要】 目的：探討血液科患者醫(yī)院感染特征。方法：通過分析50例院內感染的血液病患者的相關資料，觀察院感部位、細菌培養(yǎng)、院感因素，對比院感與非院感患者死亡率及住院時間。結果：感染部位肺部感染24例（48.00%）；口腔和肛周感染15例（30.00%）；敗血癥5例（10.00%）；胃腸道4例（8.00%）；其他2例（4.00%）。送檢血、尿、痰、糞等標本80例次，檢出病原菌50例次（62.50%），包括革蘭陰性（G-）桿菌19例次（38.00%），革蘭陽性（G+）球菌18例次（36.00%）；真菌13例次（26.00%）。醫(yī)院感染組平均年齡（64.78±7.30）歲、實施化療52.00%、進行侵入性操作42.00%、預防應用抗菌藥物52.00%，高于無醫(yī)院感染組（57.25±9.45）歲、20.00%、18.00%、30.00% （P<0.05）。醫(yī)院感染患者住院時間（40.14±11.38）d，長于無醫(yī)院感染組的（20.38±6.53）d，死亡率10.00%，高于無醫(yī)院感染組的2.00%（P<0.05）。結論：血液病患者住院過程中容易合并醫(yī)院感染，影響因素多樣，應加強預防和控制降低醫(yī)院感染率。

【關鍵詞】 血液科； 醫(yī)院感染； 特征； 預防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0021-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical features of nosocomial infection in department of hematology patients.Method：By analyzing the related data of 50 cases of nosocomial infection in patients with hematological diseases，observed the location of the hospital，the bacteria culture，the sense of the hospital，and compared the differences between the nosocomial and non nosocomial infection patients.Result：There were 24 cases（48.00%） of pulmonary infection in the infected area，oral and perianal infection in 15 cases（30.00%），sepsis in 5 cases（10.00%） patients，gastrointestinal tract in 4 cases（8.00%），the other 2 cases（4.00%）.Samples of blood and urine，sputum and stool specimens of 80 cases，50 cases（62.50%） of pathogenic bacteria，included gram negative bacilli 19 cases（38.00%），gram positive cocci 18 cases（36.00%），fungi in 13 cases（26.00%）.Nosocomial infection group average age of （64.78±7.30）years old，the implementation of chemotherapy of 52.00%，invasive operation of 42.00%，were higher than （57.25±9.45）years old，20.00%，18.00%，30.00% of non nosocomial infection group，the differences were statistically significant（P<0.05），nosocomial infection time of （40.14±11.38）days was longer than （20.38±6.53）days of the non nosocomial infection group，and death rate of 10.00% was higher than 2.00% of non nosocomial infection group（P<0.05）.Conclusion：In the course of hospitalization for patients with hematological diseases，nosocomial infection is easy to be affected，and the influencing factors are various，prevention and control should be strengthened to reduce nosocomial infection rate.

【Key words】 Department of Hematology； Nosocomial infection； Characteristics； Prevention

First-authors address：The Branch Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，China

血液病患者病程中的并發(fā)癥主要是出血及感染，繼發(fā)感染常是血液病患者的主要死亡因素，尤其在化療過程中最易發(fā)生，近年來隨著血液病患者有效化療藥物使用及對癥支持手段的加強，使血液病患者長存率明顯升高，醫(yī)院感染的發(fā)生也隨之增加[1]。血液系統(tǒng)疾病患者并發(fā)感染已愈來愈受到重視，如何降低其感染率，顯得十分重要[2]。本文以院內感染血液病患者臨床資料進行分析，探討醫(yī)院感染特征，現(xiàn)報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月-2017年3月南通大學附屬醫(yī)院分院血液科診治50例發(fā)生院內感染的血液病患者，均經(jīng)骨髓細胞、免疫組化學檢查符合相關診斷標準；其中男30例，女20例，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗、血常規(guī)、輔助檢查（X線、B超、CT等）等診斷符合《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[3]。按照患者住院號以1∶1比例選擇無醫(yī)院感染的50例血液科住院患者作為對照研究對象（無醫(yī)院感染組），包括男28例，女22例。

1.2 方法

通過分析50例院內感染的血液病患者的相關資料，觀察醫(yī)院感染部位發(fā)布、細菌培養(yǎng)結果，導致醫(yī)院感染影響因素，對比兩組患者死亡及住院時間的不同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者年齡、化療、預防應用抗菌藥物、進行侵入性操作（各種穿刺、導尿、吸痰、呼吸機應用等）。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染部位

24例為肺部感染（48.00%）；口腔和肛周感染15例（30.00%）；敗血癥5例（10.00%）；胃腸道4例（8.00%）；其他2例（4.00%）。

2.2 醫(yī)院感染病原體

50例感染組患者共送檢血、痰、尿、大便等標本80例次，檢出病原菌50例次，檢出率為62.50%（50/80）；病原菌種，包括革蘭陰性（G-）桿菌19例次（38.00%），以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等為主；革蘭陽性（G+）球菌18例次（36.00%），包括凝固酶陰性葡萄糖球菌、鏈球菌等；真菌13例次（26.00%），以白色念珠菌為主。

2.3 醫(yī)院感染感染相關因素

醫(yī)院感染組患者平均年齡（64.78±7.30）歲、實施化療的52.00%、預防應用抗菌藥物的52.00%、實施侵入性操作的（吸痰、導尿、呼吸機應用等）42.00%，均高于無醫(yī)院感染組的（57.25±9.45）歲、20.00%、30.00%、18.00%（P<0.05），為導致醫(yī)院感染的因素，見表1。

2.4 醫(yī)院感染對預后的影響

醫(yī)院感染組患者住院（40.14±11.38）d，長于無醫(yī)院感染組的（20.38±6.53）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.56，P<0.05）；死亡率10.00%（5/50），高于無醫(yī)院感染組的2.00%（1/50），差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.05，P<0.05）。

3 討論

血液科住院患者身體免疫功能多有不同程度的下降，為醫(yī)院感染高危人群[4]。本研究結果顯示血液系統(tǒng)疾病患者醫(yī)院感染具有下列特點，（1）感染部位：肺部感染50例，占48.00%，是醫(yī)院感染的首發(fā)部位，與呼吸道與外界環(huán)境直接相通有關，且早期表現(xiàn)常不典型，一半患者無濕啰音[5]；其次為口腔和肛周感染。（2）病原體：病原菌大多數(shù)為人體的正常寄居菌，從分離的菌株染色發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性與革蘭陽性菌所占比例較接近，革蘭陰性稍多，分別是G-桿菌38.00%，G+球菌36.00%，真菌26.00%，與臨床文獻[6-7]研究結果一致；與患者免疫功能低下，免疫抑制劑、激素及超廣譜抗生素的廣泛應用有關[8]。（3）醫(yī)院感染因素復雜：①高齡，本文醫(yī)院感染組患者平均年齡（64.78±7.30）歲，高于無醫(yī)院感染組患者的（57.25±9.45）歲（P<0.05），與年齡較大患者多存在其他疾?。ㄌ悄虿　OPD、腦血管疾病等），基礎狀態(tài)差有關[9]。②侵入性操作為細菌入侵提供途徑，因此為導致醫(yī)院感染的危險因素，醫(yī)院感染組實施侵入性操作的為42.00%，高于無醫(yī)院感染組的18.00%（P<0.05）。③預防應用抗菌藥物，抗生素的不合理預防應用顯著增加患者各種感染可能性[10]。④實施化療，隨著大劑量化療在血液系統(tǒng)疾病中的廣泛應用，使血液病患者長存率逐年提高，但化療同時也抑制骨髓功能，使免疫力下降而易發(fā)生感染[11]，醫(yī)院感染組年進行化療的為52.00%，高于無醫(yī)院感染組的20.00%（P<0.05）。（4）血液科患者合并醫(yī)院感染常常加重病情，延長住院時間，甚至直接導致死亡。醫(yī)院感染組住院（40.14±11.38）d，長于無醫(yī)院感染組的（20.38±6.53）d，死亡率10.00%，高于無醫(yī)院感染組的2.00%（P<0.05）。

血液病患者易發(fā)生醫(yī)院感染，應加強預防和控制，降低醫(yī)院感染率；注意環(huán)境的清潔與除菌，切斷容易引起感染的途徑，并定期進行細菌學監(jiān)測預防呼吸道感染[12]；并做好患者及家屬的健康宣教、合理飲食、嚴格洗手，常戴口罩等措施；進行侵入性診療操作時要動作熟練、準確、輕柔以避免對黏膜等組織的損傷，將外源性感染降到最低限度，并注意縮短侵入性操作時間；加強醫(yī)務人員合理應用抗生素管理，盡量避免預防應用抗菌藥物[13]。發(fā)生醫(yī)院感染時應及時進行病原學檢查同時給予抗感染治療，以抗G-桿菌為主，兼顧G+球菌，首選頭孢菌素類抗生素，必要時聯(lián)合使用萬古霉素和/或亞胺培南，除恰當?shù)厥褂每股赝?，還需要加強支持療法，改善營養(yǎng)狀態(tài)，保持水電解質平衡。

綜上所述，血液病患者住院過程中容易合并醫(yī)院感染，是醫(yī)院感染的高危人群，常常延長住院時間，增加死亡率，其影響因素多樣，應加強預防和控制降低醫(yī)院感染率。

參考文獻

[1]郭淑利.老年血液病患者醫(yī)院感染的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（15）：105-106.

[2]汪玉芳.血液病醫(yī)院感染大腸埃希菌敗血癥的臨床和耐藥[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（13）：196-197.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）[M].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001：10-12.

[4]張春雨，陳琦.惡性血液病醫(yī)院感染相關因素研究[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28（8）：1011-1012.

[5]趙鈺，徐昕，蔡潁，等.急性白血病合并醫(yī)院感染的危險因素及預防措施分析[J].解放軍醫(yī)學雜志，2014，39（11）：928-929.

[6]江雅，王曉珍，李清.血液病房患者真菌感染監(jiān)測與消毒管理[J].中國消毒學雜志，2014，31（3）：297-298.

[7]王凡，趙春亭，韓志海，等.血液病患者社區(qū)感染與醫(yī)院感染臨床特征研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（8）：25-26.

[8]張夢華.血液內科住院患者醫(yī)院感染的調查[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41（13）：121-122.

[9]岳寒，盧輝.血液內科與其他內科醫(yī)院感染的病原菌學比較分析[J].中國農村衛(wèi)生，2016，10（6）：38-39.

[10]谷月麗.惡性血液疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素[J/OL].中華實驗和臨床感染病雜志：電子版，2016，10（3）：350-351.

[11]梁敏燕.惡性血液疾病患者粒細胞減少期間抗菌藥物使用情況分析[J].中國藥業(yè)，2015，24（22）：131-133.

[12]汪淑英.惡性血液病患者血流感染病原菌特點及藥物敏感性分析[J].河北醫(yī)學，2015，21（11）：1926-1929.

[13]王新有，禹康，郭新紅.惡性血液病患者醫(yī)院感染狀況及危險因素分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（5）：167-168.

（收稿日期：2017-08-09）endprint