宋顯忠

大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116041）

慢性鼻竇炎鼻息肉是一種常見的耳鼻喉科疾病，表現(xiàn)為鼻道堵塞、嗅覺失靈、頭痛頭暈等癥狀，其主要是由鼻內(nèi)黏膜液體分泌量增加多引發(fā)的，具有較高的發(fā)病率。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，該病病程時間長，容易反復(fù)發(fā)作，只能通過手術(shù)進(jìn)行治療，以起到徹底根治的效果，但是由于手術(shù)部位特殊，選用何種手術(shù)方式進(jìn)行治療一直以來都是臨床上爭議的一個重點問題[1]。為此，本文以2015年6月～2016年6月間于本院接受治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者72例為研究對象，分組探討了篩竇開放刮除術(shù)和鼻腔鏡手術(shù)的具體實施效果，過程如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年6月～2016年6月間于本院接受治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者72例，將其分為2個研究小組。觀察組患者共36例，男性21例，女性15例，年齡18～68歲，平均年齡（35.6±2.8）歲，病程時間6個月～12年，平均病程時間（5.0±1.2）年；對照組患者共36例，男性23例，女性13例，年齡20～63歲，平均年齡（36.7±3.0）歲，病程時間1～10年，平均病程時間（5.2±1.4）年。經(jīng)檢查，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)分會制定的有關(guān)慢性鼻竇炎鼻息肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除處于哺乳期、妊娠期或存在其他治療禁忌癥的患者。兩組患者在年齡、性別、病程時間等一般資料上沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均簽署了知情同意書。對照組應(yīng)用篩竇開放刮除術(shù)治療；觀察組采用鼻腔鏡治療，手術(shù)方法：患者保持仰臥位，接受全身麻醉；在直視狀態(tài)下切除鼻部增生息肉組織，剝離鉤突，切除頜竇開口上方的鉤突尾端部分，開放頜竇開口；若操作中出現(xiàn)了頜竇水腫、粘連、息肉較大等情況，應(yīng)擴(kuò)大竇口；使頜竇開口直徑在10～20mm左右，將鼻腔鏡伸入竇腔內(nèi)，與鼻腔鏡直視狀態(tài)下切除病變部位，清理篩泡額隱窩，開放額竇、蝶竇、篩竇，注意保留篩竇間隔以及黏膜；若患者鼻甲肥大，則考慮切除部分或者全部鼻甲；沖洗鼻腔后，于頜竇腔內(nèi)放入碘仿紗條，將凡士林紗條填塞入鼻腔[3]，術(shù)后48h內(nèi)依次取出填塞物，并給予抗生素及呋嘛液滴鼻劑輔助治療；注意每日清洗鼻腔積血或者結(jié)痂物，1周后進(jìn)行鼻腔灌洗，完成治療過程。術(shù)后隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：患者各項癥狀均消失，內(nèi)窺鏡檢查顯示竇口開放狀態(tài)良好，竇腔黏膜上皮化，未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物；有效：患者各項癥狀均有所好轉(zhuǎn)，內(nèi)窺鏡檢查顯示竇腔黏膜區(qū)域肥厚，有水腫和少量膿性分泌物；無效：未出現(xiàn)上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件來計算、處理，計數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗，以（n，%）表示，計量資料以t進(jìn)行檢驗，以（±s）表示，當(dāng)P＜0.05時，所得差異顯示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療總有效率

觀察組中治療無效1例，治療有效8例，治療顯效27例，治療總有效率為97.22%（35/36）；對照組中治療無效10例，治療有效12例，治療顯效14例，治療總有效率為72.22%（22/36）。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組中1例患者出現(xiàn)鼻腔粘連情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%（1/36）；對照組中4例鼻腔粘連，2例上頜竇口閉鎖或狹窄，2例繼發(fā)性出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%（8/36）。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率

術(shù)后1年隨訪結(jié)果顯示，觀察組中無復(fù)發(fā)情況，對照組中有4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.11%（4/36）。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

變態(tài)反應(yīng)及感染是引發(fā)慢性鼻竇炎鼻息肉的主要因素，患病后，患者鼻黏膜增生，堵塞鼻腔，導(dǎo)致鼻腔無法正常通氣，繼而引發(fā)了多種繼發(fā)反應(yīng)，如鼻塞、流鼻涕、嗅覺失靈、頭痛、頭暈等，嚴(yán)重影響了患者正常的生活。藥物治療并不能徹底根治該病，且長期用藥容易導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，這無疑增加了患者的負(fù)擔(dān)。手術(shù)是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的最根本方法，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻腔鏡的優(yōu)勢逐漸凸顯出來，成為了當(dāng)前患者治療的首選。

傳統(tǒng)的篩竇開放刮除術(shù)效果并不理想，這是由于其術(shù)中視野不佳、病變切除不徹底導(dǎo)致的，實踐證明，該方法雖然可以起到改善鼻腔通氣效果的作用，但是沒有真正涉及到頭暈、頭痛等癥狀，且術(shù)后創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)速度慢，出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)的幾率較高，患者接受度較差。鼻腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于能夠根據(jù)鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)，在直視狀態(tài)下徹底清除病變組織，并保留鼻甲結(jié)構(gòu)，能夠有效改善鼻腔透氣效果，同時恢復(fù)鼻黏膜纖毛的正常功能，手術(shù)過程較為安全。另外，術(shù)中的開口也在安全范圍內(nèi)，術(shù)后患者的恢復(fù)速度快，出現(xiàn)并發(fā)癥或者不良反應(yīng)的幾率較低，總體效果較好。鼻腔鏡手術(shù)雖然有著較高的優(yōu)越性，但是術(shù)中也應(yīng)該注意一下幾點，首先，術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者的鼻腔、鼻竇變異情況，確定手術(shù)切除范圍，這是手術(shù)的關(guān)鍵。其次，應(yīng)盡量保留竇內(nèi)黏膜，如上領(lǐng)竇、額竇口等部位的黏膜組織，應(yīng)避免對其造成損傷?？偟膩碚f，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有操作簡單、視野良好的特點，能夠準(zhǔn)確定位鼻息肉的范圍，可同時處理鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的變異情況，徹底清除病灶組織，且術(shù)后患者恢復(fù)速度快，遠(yuǎn)期效果較好，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

本次研究中，觀察組采用了鼻腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為97.22%、2.78%，對照組的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為72.22%、22.22%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），以上數(shù)據(jù)表明，鼻腔鏡手術(shù)安全性高、效果顯著，可有效清除病灶組織，患者的接受度較高；治療后1年隨訪，觀察組中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)率為11.11%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明鼻腔鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期效果較好，可以有效減輕患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對慢性鼻竇炎鼻息肉患者采用鼻腔鏡治療，所得效果顯示出較大的優(yōu)越性，值得臨床推廣。

[1]姚麗杰.鼻腔鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,11(8):71-72.

[2]白仁堂.鼻腔鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者的手術(shù)治療[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,12(23):53-54.

[3]姚琪.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,27(6):147-149.

[4]王麗娟,王黌遒,冀麗彬.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2014,15(10):94-95.