■李光榮

不管是常規(guī)查體還是肝病就診，都會(huì)查肝功。肝功化驗(yàn)單，一般總是轉(zhuǎn)氨酶排在最前面。一旦升高，醫(yī)生重視，病人揪心。

醫(yī)學(xué)對(duì)轉(zhuǎn)氨酶的認(rèn)識(shí)相當(dāng)早。人體內(nèi)至少有20種氨基酸進(jìn)行轉(zhuǎn)氨反應(yīng)，當(dāng)這些氨基酸轉(zhuǎn)氨反應(yīng)時(shí)都需要特殊的轉(zhuǎn)氨酶；轉(zhuǎn)氨酶是體內(nèi)氨基酸代謝過程中必不可少的“催化劑”（催化酶）。

骨骼肌、肝、心、腦、腎、胰、脾等處轉(zhuǎn)氨酶活力最強(qiáng)，睪丸、肺、消化道、紅細(xì)胞、血小板、血清中也含有不同活力的轉(zhuǎn)氨酶。不同組織所含各種轉(zhuǎn)氨酶多寡不一，如丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）按其含量多寡為：肝、腎、心肌、腦；而天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）為：心肌、腦、肝、腎。當(dāng)含有轉(zhuǎn)氨酶的組織細(xì)胞發(fā)生破壞或損害時(shí)，相應(yīng)的轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)入血流，引起血清內(nèi)酶活力不同程度的增高。

ALT和AST是肝功能試驗(yàn)中最常用、也最重要的酶學(xué)指標(biāo)。ALT及AST大部分存在于肝細(xì)胞中，ALT主要存在于細(xì)胞漿中，AST主要存在于線粒體中。肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT首先進(jìn)入血中；肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷、危及線粒體時(shí)，AST也進(jìn)入血中。可見ALT對(duì)肝細(xì)胞損傷更為敏感。然而肝細(xì)胞不是唯一貯存ALT及AST的地方，其它臟器如腎、心肌、胰、肌肉、脾、膽、肺的損傷也引起血中轉(zhuǎn)氨酶不同程度的升高，需要注意。

目前標(biāo)準(zhǔn)ALT在40單位以下是正常的。分析一份化驗(yàn)單，如果數(shù)據(jù)超出正常范圍可以復(fù)查一次，排除由于實(shí)驗(yàn)室設(shè)備故障和操作錯(cuò)誤等因素造成誤差的可能。如果ALT血清值超過正常上限2.5倍，并持續(xù)半個(gè)月以上，可考慮肝膽疾??；如果測定值超過正常上限20倍，一般來說，只能是肝膽疾病引起，并主要是肝細(xì)胞損傷所致。就ALT而論，顯著增高者多為病毒性肝炎、藥物性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝炎和彌漫性肝癌等肝臟疾患。當(dāng)然肝臟疾病也可能升高不明顯，升高者也會(huì)隨病情好轉(zhuǎn)而下降。即使確認(rèn)是病毒性肝炎，也不能簡單地以ALT升高的程度來判斷病情，如重型肝炎，由于存活的肝細(xì)胞顯著減少，釋放到血液中的轉(zhuǎn)氨酶也隨之減少，伴隨著病情的惡化，膽紅素不斷升高，ALT反而降低，出現(xiàn)“膽紅素-轉(zhuǎn)氨酶分離”現(xiàn)象。

急性風(fēng)濕熱、心肌梗死等疾病可導(dǎo)致中度增高。輕度升高者有阿米巴肝膿腫、晚期血吸蟲病及銻劑治療中毒、急性胰腺炎、膽囊炎、風(fēng)濕活動(dòng)性心臟病、風(fēng)濕性心肌炎、中毒性休克、流感、前列腺肥大、營養(yǎng)性肝病、多囊肝、肺結(jié)核、郁血肝、網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥、腦出血等?？傊豢烧`診，也不要漏診。

檢查轉(zhuǎn)氨酶的方法有分光光度法、紙上層析法及光電比色法等，各有其標(biāo)記法。同一病人在不同醫(yī)療單位檢查時(shí)，因所用方法不同結(jié)果也不盡一致。

對(duì)于健康人來說，轉(zhuǎn)氨酶水平可在正常范圍內(nèi)升高或降低，并不意味著肝臟出了問題。轉(zhuǎn)氨酶非常敏感，在一天之內(nèi)的不同時(shí)間檢查，其高低會(huì)有一定波動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)、過于勞累或才吃過油膩食物，都可能使轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)偏高。月經(jīng)期轉(zhuǎn)氨酶也可暫時(shí)升高。這種升高是生理性的，不必過慮。