黃熠 大連市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：研究螺旋CT對骨關(guān)節(jié)損傷患者的診斷效果，促進骨關(guān)節(jié)治療針對性。方法：納入筆者所在醫(yī)院2017年1月～2017年12月收治的骨關(guān)節(jié)損傷患者80例進行本次研究，所有患者均發(fā)生過外傷，有外傷史，且所有患者均采取了X射線平片檢查與螺旋CT掃描檢查，先X射線，后CT。結(jié)果：多層螺旋CT檢查對骨關(guān)節(jié)損傷的檢出率98.10%明顯高于X射線攝影檢查的檢出率77.14%，且差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：螺旋CT用于骨關(guān)節(jié)損傷患者的診斷檢查中，具有較高的檢出率。

骨關(guān)節(jié)屬于人體中重要的組成部分，在人體運動和持重中發(fā)揮非常重要的作用，若出現(xiàn)損傷，將會給人的生活產(chǎn)生嚴重影響。過去的很長一段時間里，對骨關(guān)節(jié)損傷的診斷主要采取X射線攝影檢查的方式，在多數(shù)骨關(guān)節(jié)損傷的檢查中具有較好的效果，能較明確顯示骨關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷部位[1]。但是，在部分比較特殊的骨關(guān)節(jié)損傷中，X射線攝影不能有效診斷骨關(guān)節(jié)的損傷部位，使得誤診率與漏診率較高，患者的治療無針對性，還會導(dǎo)致一些醫(yī)療糾紛事故。隨著螺旋CT在骨關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，其對骨折損傷部位的檢查檢出率更高，在臨床上取得了較好的診斷效果，為臨床治療提供有力的參考依據(jù)，使得治療方案更具針對性，筆者探討螺旋CT對骨關(guān)節(jié)損傷患者的診斷進行分析和研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從筆者所在醫(yī)院2017年1月～2017年12月收治的骨關(guān)節(jié)損傷患者80例，其中男45例，女35例，年齡15～72歲，平均（37.87±6.93）歲。導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)損傷的原因有，高空墜落17例，車禍42例，摔傷13例，毆打致傷8例，所有患者均發(fā)生過外傷，有外傷史，且所有患者均采取了X射線平片檢查與螺旋CT掃描檢查，先X射線，后CT。本次研究取得了本院倫理委員會的認可，參與本次研究的患者以及家屬都明確了解本次研究的目的、方法，自愿參與本次研究，且簽訂了知情與同意協(xié)議書。

1.2 方法

所有患者均先采取X射線平片檢查，對受傷位置實施常規(guī)體位攝片檢查。隨后采取螺旋CT檢查，其掃描參數(shù)設(shè)置為：將管電流設(shè)置在110～260mA，電壓設(shè)置為120kV，層厚設(shè)置為3～5mm，層距設(shè)置為4～5mm，螺距設(shè)置為1.375:1，矩陣設(shè)置為512×512。對所有患者進行表面遮蓋法重建（SSD）、容積成像法（VR）與多平面重建（MPR）檢查分析，采取全方位、多角度旋轉(zhuǎn)檢查的方式，將病變的具體位置、范圍、解剖結(jié)構(gòu)與鄰近組織的關(guān)系等得以清晰顯示出來[2]。檢查結(jié)束后，進行圖像處理，應(yīng)將掃描得到的原始二維圖像數(shù)據(jù)傳輸至圖像處理站，應(yīng)用VOX-ELQ3.41軟件處理圖像。利用切割技術(shù)與分解技術(shù)將重疊結(jié)構(gòu)去除，并采取MPR重建，仔細觀察和分析患者骨折關(guān)節(jié)的具體情況，并實施SSD圖像重建，采取切割技術(shù)將圖像中存在的偽影與正常組織解除，多個角度旋轉(zhuǎn)觀察患者骨折處的情況，并應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)到最好的角度，將需要的圖像加以保存。最后在同一條件下進行VR重建，主要是將脂肪、空氣和軟組織透明度調(diào)節(jié)為0，骨質(zhì)透明度調(diào)節(jié)為60%～80%，滿意后即可保存圖像[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的數(shù)字X射線攝影檢查結(jié)果與多螺旋CT檢查兩種影像學(xué)的檢查結(jié)果進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

需要進行分析研究的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS22.0統(tǒng)計軟件來分析研究，其中計量資料采取±s表示，采取t檢驗方法進行分析；計數(shù)資料采取n、%表示，以χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05，代表差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)得出，80例骨關(guān)節(jié)損傷患者中有105處發(fā)生骨折，采取X射線攝影檢查發(fā)現(xiàn)有81處發(fā)生骨折，檢出率為77.14%，其中有脊柱骨折16例，盆腔股骨折15處，肋骨骨折有19處，顏面骨折17處，四肢骨折有14例，漏診24例，漏診率22.86%。采取螺旋CT檢查方式，共檢出103處骨折，檢出正確率98.10%，其中包括脊柱骨折20處，盆腔骨折19例，肋骨骨折26例，顏面骨折18例，四肢骨折20例，漏診2處，漏診率1.90%。由此看出，多層螺旋CT檢查對骨關(guān)節(jié)損傷的檢出率明顯高于X射線攝影檢查，且差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

近年來，骨關(guān)節(jié)損傷患者不斷增多，在臨床成為十分常見和多發(fā)的疾病，對骨關(guān)節(jié)損傷患者的有效檢查和診斷能為治療方案的建立以及準確實施提供重要的參考，使得治療更加具有針對性，治療效果更好，更及時，從而降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生。傳統(tǒng)的骨關(guān)節(jié)損傷檢查中，采取X射線平片檢查的方式，其在一些比較明顯的骨關(guān)節(jié)檢查中具有較好的診斷效果，但是對于一些比較隱匿、細小的骨折的診斷，其診斷的準確率較低，診斷的難度也較高，使得誤診與漏診的情況容易發(fā)生[4]。在本次的研究中，105處骨關(guān)節(jié)損傷中，X射線攝影檢查發(fā)現(xiàn)有81處發(fā)生骨折，檢出率為77.14%，其中有脊柱骨折16例，盆腔股骨折15處，肋骨骨折有19處，顏面骨折17處，四肢骨折有14例，漏診24例，漏診率22.86%。常規(guī)的CT檢查，對骨碎片與骨折線具有較好的顯示效果，但是由于智能獲取二維信息，對患者骨折位置的解剖關(guān)系不能有效顯示出來，還不能較好的發(fā)現(xiàn)掃描平行的骨折線，所以更加有效的影像學(xué)檢查方式成為骨科治療中十分重視的問題。

隨著科技技術(shù)的不斷發(fā)展，CT影像學(xué)的研究也不斷突出，使得CT影像學(xué)檢查技術(shù)得到了較大的提升，且隨著螺旋CT的研發(fā)與應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)上較好的彌補了X射線攝影檢查的缺陷，使得臨床的許多檢查和診斷更加準確有效。螺旋CT檢查在臨床診斷中的應(yīng)用，其具有的檢查快速性、效率高、信息收集能力強、圖像清晰等多種特點，且掃描檢查后還能通過重建軟件將收集到的圖像信息進行處理，使得患者骨關(guān)節(jié)損傷狀況能夠清晰的顯示出來，醫(yī)生更能置管的判斷患者的骨折程度、位置、骨折線、骨折分離的程度等，從而更能清楚的分辨細小骨折的片段，診斷的準確性更高，臨床的治療方案的制定更加準確[5]。本次的研究中，105處骨折檢查，采取螺旋CT檢查方式，共檢出103處骨折，檢出正確率98.10%，其中包括脊柱骨折20處，盆腔骨折19例，肋骨骨折26例，顏面骨折18例，四肢骨折20例，漏診2處，漏診率1.90%。

綜上所述，通過本次的研究分析得出，骨關(guān)節(jié)損傷患者的診斷中采取螺旋CT檢查，其檢出率更高，螺旋CT檢查方式更值得應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)損傷患者的臨床診斷檢查中。