馬新茹 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院 （遼寧 營口 115100）

內(nèi)容提要： 目的：分析經(jīng)顱多普勒超聲與頸動脈彩超在缺血性腦血管疾病篩查中的應(yīng)用價值。方法：選取本院收治的患者140例，隨機分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組患者給予頸動脈彩超進行檢查，對照組患者給予經(jīng)顱多普勒超聲進行檢查，對比分析兩組患者的異常情況和血管狹窄程度。結(jié)果：觀察組患者結(jié)果異常37例，異常率52.86%；對照組患者結(jié)果異常47例，異常率67.14%，兩組患者異常率比較對照組高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)顱多普勒超聲與頸動脈彩超對于缺血性腦血管疾病的篩查準(zhǔn)確性更高。

近年來隨著生活水平的不斷提高，我國居民腦血管疾病發(fā)病率越來越高，尤其是中老年人群中，缺血性腦血管疾病的發(fā)病率持續(xù)上升。早期篩查是預(yù)防缺血性腦血管疾病的重要手段，但腦血管的生理與發(fā)病具有特殊性，其篩查時具有一定的難度。以往的方法篩查具有極大的不確定因素，對疾病的判斷不是十分準(zhǔn)確。經(jīng)顱多普勒超聲和頸動脈彩超檢查方法是目前比較先進的檢查方法，可以檢查到損害部位和受損程度，能更清楚地了解疾病的情況，有助于正確指導(dǎo)臨床進行治療和患者的預(yù)后[1]。本研究通過對本院收治的140例患者的診斷結(jié)果進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的患者140例，隨機分為觀察組和對照組，每組70例。所有患者主要癥狀為頭暈、頭痛、肢體活動障礙和偏身感覺障礙等。觀察組中男42例，女28例；年齡36～71歲，平均（53.7±4.2）歲；高血壓患者36例，高血脂患者19例，糖尿病患者15例。對照組中男44例，女26例；年齡34～72歲，平均（55.2±3.9）歲；高血壓患者34例，高血脂患者18例，糖尿病患者16例。兩組患者基本資料上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者通過FHILIPS SONOS 7500型彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，患者保持平臥位，頭部向?qū)?cè)偏向45?，分別對頸總動脈、各個分叉部以及頸內(nèi)和頸外動脈顱的外段進行檢查，對頸總動脈分叉處的近端1cm處和頸動脈分叉、頸內(nèi)動脈起始段lcm處后壁中膜的厚度進行測量，同時對血流充盈狀態(tài)進行觀察。對照組患者通過EMETC 2020經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，通過顳窗對雙側(cè)大腦中動脈、前動脈和后動脈進行探查，通過枕窗對雙側(cè)椎動脈、基底動脈進行探查。

1.3 血管狹窄程度分級

按照臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將血管阻塞程度分為4級。阻塞程度1%～49%為輕度狹窄，50%～69%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，100%為腦阻塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)SPSS21.0分析軟件整理實驗資料，利用%表示計數(shù)資料，給予χ2檢驗，利用±s表示計量資料，給予t檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)果異常率對比

觀察組患者結(jié)果異常37例，異常率52.86%；對照組患者結(jié)果異常47例，異常率67.14%，兩組患者異常率比較對照組高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在基本資料、年齡、學(xué)歷、體重上無明顯差異，在檢查過程中，HR、SPO2、BP均無明顯差異，無對比價值。在不良癥狀上，對照組4例患者出現(xiàn)心動過緩，發(fā)生率為5.71%。觀察組2例患者出現(xiàn)心動過緩，發(fā)生率為2.86%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血管狹窄程度對比

觀察組患者輕度狹窄22例（31.43%）、中度狹窄11例（15.71%）、重度狹窄3例（4.29%）、閉塞1例（1.43%）；對照組患者輕度狹窄27例（38.57%）、中度狹窄12例（17.14%）、重度狹窄6例（8.57%）、閉塞2例（2.86%），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

臨床數(shù)據(jù)表明，腦部血液供應(yīng)不足導(dǎo)致的細胞軟化和壞死可占腦卒中的80%。以腦供血水平判定是否存在缺血性腦血管疾病，每100g腦組織的血流量小于40mL/100g，即為腦缺血。其主要發(fā)病機制為血管內(nèi)皮損傷和血小板聚集所致的粥樣病灶，進一步病變可致血栓、破裂或梗死[2]。動脈粥樣硬化是引起腦卒中病發(fā)的主要因素。肥胖所帶來的高血壓和高血脂亦可增加腦供血不足的概率。此外，缺血性腦血管疾病的引發(fā)因素眾多，頸動脈狹窄是其中之一。頸動脈狹窄導(dǎo)致患者腦血管血流減緩，腦組織低灌注，這一區(qū)域的血流速度下降，無法擴張，最終導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生[3]。目前，臨床診斷腦缺血性疾病以日本厚生省循環(huán)疾病研究為標(biāo)準(zhǔn)。檢查中，對CT腦血管造影和MRI灌注的要求較高，需要成本大，在縣級小醫(yī)院很難開展，并且CCCI檢驗方法依賴于癥狀和體征，檢查效果欠佳，常出現(xiàn)誤診，延誤治療[4]。

經(jīng)多普勒超聲檢查是目前臨床上檢查腦血管疾病的重要手段之一，與磁共振、X射線等檢查方式相比，多普勒檢查的效果理想，操作方便，價格易于接受。超聲波可以明確顯示患者腦血管內(nèi)膜斑塊和狹窄情況，經(jīng)顱多普勒超聲主要是將人腦薄弱部位作為檢測聲窗，通過評價患者顱內(nèi)動脈血流速度判斷其是否存在缺血性腦血管及其他相關(guān)疾病，可實現(xiàn)無創(chuàng)檢查[5]。同時，可明確診斷出血管管徑減少超過50%的顱內(nèi)血管狹窄，診斷準(zhǔn)確率較高。本次研究中，采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查方式，明確診斷出患者腦顱血流情況，對于判斷腦血管疾病具有積極作用。頸動脈超聲檢查是一種無創(chuàng)檢查方式，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用。頸動脈超聲檢查以干擾小、費用低，檢查準(zhǔn)確為優(yōu)勢，可準(zhǔn)確檢查和診斷血管內(nèi)膜粥樣斑塊和血腔狹窄，對臨治療起到良好的指導(dǎo)作用，提高治療效果，對腦卒中疾病的控制具有重要意義。經(jīng)顱多普勒超聲與頸動脈彩超聯(lián)合使用可使缺血性腦部疾病的檢查準(zhǔn)確度極大的提高，對腦梗死起到預(yù)防作用。

綜上，經(jīng)顱多普勒超聲檢查與頸動脈彩超對于缺血性腦血管疾病具有十分重要的診斷價值。