馬超 大連市第三人民醫(yī)院急診科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后的臨床效果。方法：選取本院收治的114例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為本次研究對(duì)象，以治療方式為依據(jù)將其分為兩組，每組57例患者，采用常規(guī)治療的一組為對(duì)照組，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的一組為觀察組，對(duì)比分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過治療后，pH治療前后未發(fā)生變化，且兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓以及HR和RR指標(biāo)較之治療前均有所改善，但觀察組改善比對(duì)照組更明顯，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可使患者臨床癥狀以及血?dú)庵笜?biāo)得到顯著改善，進(jìn)而提高治療效果。

受環(huán)境污染及吸煙等不良嗜好影響，罹患慢性阻塞性肺疾病的患者數(shù)量不斷增加，已成為臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一。該病發(fā)生之后，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，并隨著病情的不斷惡化，還會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡。因此，臨床必須重視該病的治療，及時(shí)采用有效的治療方案，積極提高治療效果，使患者早日康復(fù)[1]。基于此，本次研究將針對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療中的應(yīng)用價(jià)值展開以下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2015年10月～2017年2月收治的114例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為本次研究對(duì)象，以治療方式為依據(jù)將其分為兩組。對(duì)照組57例，男34例，女23例，年齡53～78歲，平均（66.59±5.02）歲，病情程度達(dá)到Ⅲ級(jí)者38例，Ⅳ級(jí)者19例；觀察組57例，男32例，女25例，年齡52～77歲，平均（65.48±4.92）歲，病情程度達(dá)到Ⅲ級(jí)者36例，Ⅳ級(jí)者21例，對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

儀器設(shè)備：BiPAP呼吸機(jī)，型號(hào)：PHILIPS BiPAP AVAPS，美國衛(wèi)康公司生產(chǎn)。

1.2 方法

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：該療法需要借助BiPAP呼吸機(jī)完成，同時(shí)使用國產(chǎn)硅膠?？诒敲嬲诌M(jìn)行輔助。治療前設(shè)置BiPAP呼吸機(jī)參數(shù)，呼吸12～18次/min，壓力支持模式為S/T，2cmH2O為起始呼氣壓力，8cmH2O為起始吸氣壓力，控制氧氣吸入濃度處于30%～50%，保證血樣飽和濃度在90%以上（含90%），每天治療2～4次，兩次治療時(shí)間間隔為2～4h。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)，血?dú)庵笜?biāo)主要包括血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和pH。②觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀，臨床癥狀指標(biāo)主要為HR和RR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均會(huì)被輸入到SPSS18..0系統(tǒng)當(dāng)中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和計(jì)算，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行比較

治療前，兩組患者SaO2、PaO2、PaCO2和pH分別為：觀 察 組（75.11±5.02）%、（50.15±8.21）mmHg、（71.28±13.88）mmHg和（7.16±0.24），對(duì)照組（74.99±5.58）、（49.18±8.55）mmHg、（70.95±13.12）mmHg 和（7.05±0.31），兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療后，兩組患者SaO2、PaO2、PaCO2和pH分別為：觀 察 組（98.42±2.51）%、（63.63±7.62）mmHg、（52.61±12.39）mmHg和（7.06±0.39），對(duì)照組（88.48±4.29）%、（55.53±8.42）mmHg、（66.02±13.78）mmHg 和（7.07±0.31），兩組數(shù)據(jù)比較，pH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而SaO2、PaO2、PaCO2三項(xiàng)指標(biāo)差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。

此外，兩組患者組內(nèi)治療前后比較，pH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而SaO2、PaO2、PaCO2三項(xiàng)指標(biāo)差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的臨床癥狀進(jìn)行比較

治療前，兩組患者HR和RR分別為：觀察組（31.31±6.92）、（124.29±15.81），對(duì)照組（31.51±5.53）、（124.39±15.49），兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療后，兩組患者HR和RR分別為：觀察組（23.91±4.31）、（97.33±14.25），對(duì)照組（29.31±4.95）、（116.71±14.26），兩組數(shù)據(jù)比較，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。

此外，兩組患者組內(nèi)治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

3.討論

目前，大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，慢性阻塞性肺部疾病的主要發(fā)病原因?yàn)榉螝饽[和慢性支氣管炎的共同作用，該病的主要臨床特點(diǎn)為氣道阻塞。當(dāng)患者出現(xiàn)感染的情況，或者患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡態(tài)被打破時(shí)，就會(huì)加大氣流不暢、氣道阻塞以及呼吸肌疲勞等情況的發(fā)生概率。此外，如果患者肺部動(dòng)靜脈通氣平衡態(tài)被打破或者分流的情況出現(xiàn)后，就會(huì)影響患者肺泡換氣功能，使患者表現(xiàn)出供養(yǎng)不足的癥狀，進(jìn)而威脅患者的生命安全[2]。

現(xiàn)階段，很多研究表明，完全依賴藥物治療無法達(dá)到理想的治療效果，而患者在治療期間，如果服用抗感染藥物或者呼吸興奮劑，且服用時(shí)間較長，還會(huì)增加呼吸衰竭的發(fā)生概率。為了彌補(bǔ)藥物治療的不足，規(guī)避治療期間產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，需要在藥物治療的基礎(chǔ)上，加以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，以便提高治療的安全性和治療效果[3]。

使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，其通氣的方法是建立人工氣道，同時(shí)使用經(jīng)口鼻或經(jīng)鼻面罩予以輔助，并不需要切開和插管處理。該療法可以在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)，降低一定程度的PaCO2，同時(shí)提高PaO2，緩解患者呼吸困難的情況，達(dá)到縮短危險(xiǎn)期、規(guī)律睡眠以及控制病死率的目的[4]。

在本次研究中，觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者則單純地使用藥物治療。治療前，兩組患者的SaO2、PaO2、PaCO2、pH以及HR和RR不存在明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者pH未發(fā)生明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是SaO2、PaO2、PaCO2以及HR和RR指標(biāo)均有所改善，兩組間改善程度進(jìn)行比較，觀察組更加明顯，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的時(shí)候，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可以使患者的臨床癥狀得到快速緩解，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)得到顯著改善，進(jìn)而提高臨床治療的效果。