趙旸 開(kāi)封市兒童醫(yī)院麻醉科 （河南 開(kāi)封 475000）

在臨床上小兒上肢手術(shù)較為常見(jiàn)，因小兒生理結(jié)構(gòu)比較特殊，且解剖學(xué)標(biāo)志模糊，隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)神經(jīng)深度同時(shí)也在變化，而且小兒語(yǔ)言表達(dá)能力有限、心理還未成熟，因此在給予其實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯中，其操作難度大大增加，使麻醉藥物未能達(dá)到理想部位，降低阻滯成功幾率，為了能夠達(dá)到阻滯效果，需增加用藥劑量，增加彌散作用，達(dá)到阻滯目的[1,2]。神經(jīng)刺激儀的臨床應(yīng)用，為麻醉師帶來(lái)了新的麻醉手段，但是由于患兒其解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變異等原因，致使神經(jīng)定位不明確，進(jìn)而較易導(dǎo)致患兒血管及神經(jīng)受到損傷。而超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀的應(yīng)用，可對(duì)患兒的解剖結(jié)構(gòu)予以準(zhǔn)確定位，使其肌肉發(fā)生顫搐，進(jìn)而完成對(duì)肌肉神經(jīng)功能的檢測(cè)，效果良好。本文主要對(duì)超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀在小兒羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用價(jià)值作分析，詳見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取在本院行上肢手術(shù)患兒60例，選取時(shí)間為2015年11月～2017年10月，根據(jù)其就診順序的差異對(duì)所有入選患兒進(jìn)行分組，30例患兒為一組。

實(shí)驗(yàn)組患兒中，年齡處于4～12歲之間，平均（6.14±1.26）歲；男女比例為18/12。對(duì)照組患兒中，年齡處于3～12歲之間，平均（6.21±1.35）歲；男女比例為20/10。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患兒的一般資料無(wú)差異，P＞0.05，可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意并批準(zhǔn)；所有患兒家長(zhǎng)均知情、同意、自愿接受相關(guān)醫(yī)治干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：穿刺部位破損或者感染；凝血功能異常；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；心血管疾病患兒；相關(guān)藥物過(guò)敏患兒。

1.2 方法

術(shù)前，所有患兒均需禁飲禁食。手術(shù)操作前，給予患兒靜脈注射丙泊酚，注射量為2mL/kg，并在手術(shù)過(guò)程中持續(xù)給予患兒靜脈滴注丙泊酚，滴注速度為每小時(shí)1.5～2.5mL/kg。與氯化鈉和5%葡萄糖溶液同時(shí)輸入。給予2組患兒注射0.25%羅哌卡因，注射量為0.5mL/kg，注射與回抽同時(shí)進(jìn)行，使用劑量小于20mL。對(duì)患兒其心電圖、脈搏、血氧飽和度等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患兒取平臥位，將其頭部轉(zhuǎn)至健側(cè)，放松其上肢及肩部，并靠近體側(cè)處。

實(shí)驗(yàn)組患兒應(yīng)用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀予以定位，超聲儀其探頭頻率為10MHz，將耦合劑涂抹于軟骨水平位置，對(duì)患兒胸鎖乳突肌的外側(cè)緣進(jìn)行矢狀斜面掃描，3個(gè)圓形或者橢圓形高回聲影，并顯示為葡萄狀排列，即為臂叢神經(jīng)干。將穿刺針由超聲探頭中線(xiàn)處刺入，此時(shí)銳利移動(dòng)光束為超聲顯示圖像，并于后方位置伴有聲影，穿刺針在穿刺過(guò)程中，可見(jiàn)其在周?chē)M織內(nèi)部移動(dòng)。至臂叢神經(jīng)處，開(kāi)啟神經(jīng)刺激器，電流1.0mA，可見(jiàn)其上肢肌肉處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，降低刺激電流至0.2～0.3mA，依據(jù)肌肉運(yùn)動(dòng)情況，調(diào)整探針位置，針頭接近神經(jīng)時(shí)，推注麻藥。

對(duì)照組患兒應(yīng)用神經(jīng)刺激儀予以定位，應(yīng)用神經(jīng)刺激器進(jìn)行臂叢神經(jīng)定位，初始電流1毫安，進(jìn)針之后降低刺激電流，至0.2～0.3mA，肌肉顫動(dòng)，定位成功，后回抽血液及無(wú)腦脊液，實(shí)施局部麻醉措施。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)2組患兒的定位、見(jiàn)效、維持時(shí)長(zhǎng)和麻醉效果進(jìn)行觀(guān)察分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的定位、見(jiàn)效、維持時(shí)長(zhǎng)和麻醉效果使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中，定位、見(jiàn)效、維持時(shí)長(zhǎng)為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，麻醉效果為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。若兩組數(shù)據(jù)之間P＜0.05，則代表實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒在定位、見(jiàn)效、維持時(shí)長(zhǎng)和麻醉效果方面，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 定位、見(jiàn)效、維持時(shí)長(zhǎng)

實(shí)驗(yàn)組患兒在神經(jīng)定位所需時(shí)長(zhǎng)、見(jiàn)效時(shí)長(zhǎng)以及維持時(shí)長(zhǎng)依次為（4.32±0.67）min、（5.38±1.21）min、（394.27±32.67）min；對(duì)照組患兒在神經(jīng)定位所需時(shí)長(zhǎng)、見(jiàn)效時(shí)長(zhǎng)以及維持時(shí)長(zhǎng)依次為（7.51±0.78）min、（7.69±2.31）min、（312.66±30.15）min。2組結(jié)果對(duì)比，組間差異明顯，P＜0.05。

2.2 麻醉效果

實(shí)驗(yàn)組患兒中，完全阻滯患兒有27例，部分阻滯患兒2例，阻滯失敗患兒1例，阻滯成功率為96.67%（29/30）；對(duì)照組患兒中，完全阻滯患兒有12例，部分阻滯患兒10例，阻滯失敗患兒8例，阻滯成功率為73.33%（22/30）。2組阻滯成功率對(duì)比，組間差異明顯，P＜0.05。

3.討論

羅哌卡因是一種新型麻醉藥物，其麻醉效果良好。小兒在清醒狀態(tài)下其依從性較差，對(duì)醫(yī)療操作配合度不高，因此提高了對(duì)選擇麻醉藥物以及麻醉方法的要求[3]。臂叢神經(jīng)阻滯其操作比較簡(jiǎn)單，效果顯著，其麻醉手段已在臨床小兒手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。臂叢神經(jīng)纖維較為復(fù)雜，變異比較多，尤其是嬰幼兒，其臂叢神經(jīng)與周?chē)鞴倥応P(guān)系不同于成年人[4,5]。

相比于以往醫(yī)治手段，神經(jīng)刺激儀的應(yīng)用在一定程度上提高了麻醉效果，主要通過(guò)電刺激引發(fā)神經(jīng)支配肌肉發(fā)生收縮現(xiàn)象，進(jìn)而定位神經(jīng)，但是由于小兒在發(fā)育和解剖構(gòu)造方面的不同，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)小兒臂叢神經(jīng)的精準(zhǔn)定位，易出現(xiàn)周?chē)苁軗p、氣胸、阻滯不全等不良情況，降低阻滯成功率。而超聲的應(yīng)用，解決了以上存在的問(wèn)題。通過(guò)超聲波可以對(duì)小兒臂叢神經(jīng)進(jìn)行精準(zhǔn)定位，通過(guò)超聲可視技術(shù)，可精準(zhǔn)操縱神經(jīng)刺激儀其針頭走向，實(shí)施麻醉，阻滯成功率得到大大提高，減少不良情況的發(fā)生幾率。

研究結(jié)果得出：實(shí)驗(yàn)組患兒在神經(jīng)定位所需時(shí)長(zhǎng)為（4.32±0.67）min、見(jiàn)效時(shí)長(zhǎng)為（5.38±1.21）min、維持時(shí)長(zhǎng)為（394.27±32.67）min，均優(yōu)于對(duì)照組患兒（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒阻滯成功率為96.67%（29/30），優(yōu)于對(duì)照組阻滯成功率為（73.33%），P＜0.05。

綜上所述，超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀在小兒羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯中，可有效縮短神經(jīng)定位時(shí)長(zhǎng)，提高阻滯成功率，臨床麻醉效果顯著。

[1]麻志敏.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀在小兒羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用觀(guān)察[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(3):578-580.

[2]張敏,劉志亞,李清平,等.小兒腋路臂叢神經(jīng)的超聲解剖及應(yīng)用研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2017,39(10):790-792.

[3]徐凱,鄭笛,黃云萍,等.超聲和神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因用于腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉觀(guān)察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(1):51-52.

[4]周納武,彭濤華,林樺填,等.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀輔助臂叢神經(jīng)阻滯在小兒上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,33(2):211-213.

[5]王遠(yuǎn)勝,陳麗輝.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在老年患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(23):3563-3565.