王瑩 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)2科 （遼寧 營口 115100）

目前，臨床上對冠狀動(dòng)脈相關(guān)疾病的診斷仍以冠狀動(dòng)脈造影為主，但是其對患者存在創(chuàng)傷、費(fèi)用相對較高，同時(shí)對于一些體積較小的非鈣化斑塊檢查準(zhǔn)確性不高，因此其應(yīng)用范圍受到明顯的限制[1]。雙源冠脈CTA圖像測定通過兩個(gè)球管同時(shí)產(chǎn)生X組來采集數(shù)據(jù)，并應(yīng)用虛擬內(nèi)鏡技術(shù)，在血管內(nèi)對斑塊的性質(zhì)和狹窄程度進(jìn)行判斷，減少了其他組織對診斷結(jié)果的干擾，同時(shí)對患者無創(chuàng)傷性[2]。本研究選取本院收治的有冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊的患者68例作為研究對象，利用雙源CTA成像進(jìn)行分析，取得了比較不錯(cuò)的結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5月～2017年5月本院收治的有冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊的患者68例作為研究對象，其中男性40例，女性28例；年齡為45～89歲，平均（66.3±8.4）歲。同時(shí)對患者的自然信息進(jìn)行測量，包含身高、血壓和血糖等。

1.2 方法

利用雙源CT和心電監(jiān)護(hù)門控技術(shù)，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA掃描，在處理站對圖像進(jìn)行重建和測量。具體步驟如下：在開始檢查前的5min左右為患者提供0.5mg硝酸甘油片在舌下含服。然后開始冠脈鈣化積分的平掃，從患者的氣管隆突肺動(dòng)脈主干開始到膈下1cm出結(jié)束，層厚設(shè)定為3mm，層距設(shè)定為2.5mm；患者吸氣后屏住呼吸進(jìn)行掃描。冠狀動(dòng)脈CTA掃描層厚設(shè)定為0.6mm，層距設(shè)定為0.4mm。在患者的肘前靜脈留置20G的注射針，利用雙筒高壓注射器一期注射50～60mL的370mgI/L非離子型濃度造影劑，二期注射40～50mL生理鹽水。完成常規(guī)數(shù)據(jù)采集之后，計(jì)算機(jī)將對心電R-R舒張中期和收縮末數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

比較不同斑塊類型、狹窄程度和心包內(nèi)脂肪體積。狹窄程度：狹窄程度≤25%為Ⅰ級(jí)，狹窄程度25%～50%為Ⅱ級(jí)，狹窄程度51%～75%為Ⅲ級(jí)，狹窄程度76%以上為Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0 for windows對實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，利用（%）來表示計(jì)數(shù)資料，通過χ2檢驗(yàn)，利用（±s）來表示計(jì)量資料，通過t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同斑塊類型心包內(nèi)脂肪體積對比

鈣化低密度斑塊的心包內(nèi)脂肪體積為（102.6±24.5）cm3、非鈣化纖維斑塊的心包內(nèi)脂肪體積為（113.8±19.1）cm3、混合斑塊鈣化斑塊的心包內(nèi)脂肪體積為（135.7±25.6）cm3，明顯高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同血管狹窄程度的心包內(nèi)脂肪體積對比

Ⅰ級(jí)心包內(nèi)脂肪體積為（101.5±15.3）cm3、Ⅱ級(jí)心包內(nèi)脂肪體積為（113.6±14.3）cm3、Ⅲ級(jí)心包內(nèi)脂肪體積為（125.3±22.4）cm3、Ⅳ級(jí)心包內(nèi)脂肪體積為（142.3±26.2）cm3，明顯高于其他三個(gè)等級(jí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不同低密度斑塊的心包內(nèi)脂肪體積對比

有低密度斑塊的心包內(nèi)脂肪體積為（128.7±21.2）cm3、無低密度斑塊的心包內(nèi)脂肪體積為（113.2±17.3）cm3，存在低密度斑塊患者的心包內(nèi)脂肪體積明顯高于無低密度斑塊患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT技術(shù)不斷更新?lián)Q代，特別是雙源CT的出現(xiàn)，可以對心臟和冠狀動(dòng)脈進(jìn)行清晰成像，同時(shí)無創(chuàng)傷性，三維重組功能多樣，可以顯示心包內(nèi)脂肪體積，并測量和評(píng)估動(dòng)脈粥樣斑塊以及管腔的狹窄程度[3]。雙源CT通過兩套X射線球管及探測器，將時(shí)間分辨率在單扇區(qū)提升為83ms，檢查前患者無需用藥降低心率[4]。目前，腦血管病的發(fā)展趨勢比較猛烈，其中冠心病時(shí)引發(fā)腦血管病的主要因素之一，臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素，主要有糖尿病、高脂血癥、高血壓、吸煙、年齡及體質(zhì)指數(shù)異常等。心包內(nèi)脂肪時(shí)人體能量儲(chǔ)備的器官，同時(shí)具有一定的內(nèi)分泌功能，可以釋放大量的游離脂肪酸，刺激鄰近冠狀動(dòng)脈，進(jìn)而引發(fā)粥樣硬化。心外膜脂肪與心肌的距離較近，不但可以對心臟形態(tài)功能產(chǎn)生影響，還能對心肌代謝進(jìn)行干預(yù)；心外膜脂肪還能誘發(fā)冠脈周圍炎癥，增值血管壁平滑肌細(xì)胞，致使血管壁狹窄，其釋放的游離脂肪酸，能夠造成血管內(nèi)皮細(xì)胞死亡，促進(jìn)冠心病的發(fā)病。雙源CT不但可以區(qū)分出斑塊的性質(zhì)，還能測量血管狹窄程度和有無低密度斑塊[5]。本研究結(jié)果顯示，鈣化斑塊、非鈣化斑塊和混合斑塊之間的心包內(nèi)脂肪體積存在明顯差異，其中混合斑塊鈣化斑塊的心包內(nèi)脂肪體積為（135.7±25.6）cm3，明顯高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。冠狀動(dòng)脈狹窄程度不同，其心包內(nèi)脂肪體積存在明顯差異，其中狹窄程度Ⅳ級(jí)患者的心包內(nèi)脂肪體積為（142.3±26.2）cm3，明顯高于其他三個(gè)等級(jí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。存在低密度斑塊患者的心包內(nèi)脂肪體積明顯高于無低密度斑塊患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，心包內(nèi)脂肪體積與患者的斑塊性質(zhì)、血管狹窄程度等具有明顯的關(guān)聯(lián)性，其可以作為評(píng)估冠心病的風(fēng)險(xiǎn)的一種獨(dú)立非創(chuàng)傷性的指標(biāo)，值得臨床上進(jìn)一步研究。

[1]朱彬,何茂,賀成芳.冠脈CTA 檢查前聯(lián)用酒石酸美托洛爾片、西地蘭注射液對圖像質(zhì)量和檢查耗時(shí)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(24):4103-4105.

[2]王現(xiàn)召.雙源CT 冠狀動(dòng)脈CTA 在冠脈粥樣硬化中的應(yīng)用價(jià)值[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(3):205.

[3]鄭勇.CTA(雙源)與冠脈造影診斷冠心病對比分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(9):1130-1131.

[4]徐海杰.對冠脈CTA 和冠脈造影在臨床檢查和治療中的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(18):149-150.

[5]陳仲良,林揆斌,劉錦榮,等.128 層CT 冠脈CTA 的冠脈斑塊檢測及其與心絞痛類型的相關(guān)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(31):34-37.