戴海波 南京市第二醫(yī)院放射科 （江蘇 南京 210003）

內(nèi)容提要： 目的：探究多層螺旋CT三維重建技術(shù)（3D VR）在肋骨骨折治療中的價(jià)值。方法：取肋骨骨折患者92例為研究對象，先采用64層螺旋CT三維重建掃描方式診斷，并給予治療方案。之后在患者同意的情況下對92例患者進(jìn)行CT軸位檢查和X射線檢查，對比三種方法診斷結(jié)果上的差異。結(jié)果：92例患者中，X射線片診斷出骨折53例，疑似骨折16例，總骨折數(shù)為211處；三維重建圖像診斷骨折88例，可疑骨折2例，總骨折數(shù)為398處；CT軸位掃描圖像診斷骨折92例，總骨折數(shù)400處。以CT軸位掃描結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算X射線片組敏感性為64.23%，特異性為69.37%。三維重建組敏感性為96.75%，特異性為100.00%。結(jié)論：64層螺旋CT在肋骨骨折檢查中的敏感性和特異性均高于X射線片，且三維重建技術(shù)的定位準(zhǔn)確性和直觀性高于CT軸位掃描。

肋骨骨折是常見胸外傷之一，正確診斷并治療是臨床基本需求。CT檢查和X射線檢查是主要的診斷方式，X射線已經(jīng)被證明具有一定的局限性，而傳統(tǒng)的使用CT軸位掃描技術(shù)也有待于進(jìn)一步完善。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的豐富，探究多層螺旋CT三維重建開始成為臨床診斷骨折的主導(dǎo)，這種方式可以準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)隱匿骨折，提高了敏感度和特異性[1]。為進(jìn)一步明確該診斷方法的效果，現(xiàn)將其診斷結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道，以供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)以肋骨骨折患者92例為研究對象，所有患者均來自2017年以后收治，年齡23～71歲，平均（37.8±2.7）歲。其中，男性患者44例，女性患者48例。病例診斷為骨折，并未合并其他骨科疾病?；颊咭话阗Y料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

分別對92例患者行多層螺旋CT三維重建檢查、CT軸位掃描檢查和X射線檢查。其中CT檢查儀器為東芝AquilionTsx-101A型64層掃描儀，X射線檢查為柯達(dá)900CR儀器?；颊呷∽?，一次屏氣完成掃描，并獲取參數(shù)。三維重建以標(biāo)準(zhǔn)算法重建，層厚0.5mm，重建間距0.3mm，采用3D VR技術(shù)完成重建掃描過程。CT軸位掃描圖像以骨算法重建，層厚和層距均為1.0mm，窗位350HU，觀察窗寬1500HU。所有操作均由本院主任醫(yī)師完成，并且每項(xiàng)分析必須由兩位醫(yī)師共同完成，記錄診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為統(tǒng)計(jì)工具，數(shù)據(jù)計(jì)量資料為±s表示，肋骨骨折數(shù)量的集中和離散趨勢以中位數(shù)和四分位數(shù)間距來描述，數(shù)據(jù)檢查以t檢驗(yàn)表示，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2.結(jié)果

92例患者中，X射線片診斷出骨折53例，疑似骨折16例，總骨折數(shù)為211處；三維重建圖像診斷骨折88例，可疑骨折2例，總骨折數(shù)為398處；CT軸位掃描圖像診斷骨折92例，總骨折數(shù)400處。以CT軸位掃描結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算X射線片組敏感性為64.23%，特異性為69.37%。三維重建組敏感性為96.75%，特異性為100.00%。

3.討論

肋骨骨折為常見胸部骨折，與其他部門骨折不同，肋骨骨折可能威脅生命。正確診斷骨折處和骨折數(shù)量，可為治療骨折打好基礎(chǔ)。骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)以CT軸位掃描為標(biāo)準(zhǔn)，三維重建法可提升檢查的敏感性和特異性，本研究分別采用3種檢察方法，得出結(jié)論。三種檢查下的效果和漏診等原因分析如下。

3.1 X射線片漏診原因

X射線片與其他兩種方法相比，已經(jīng)有相關(guān)報(bào)道指出存在誤診和漏診現(xiàn)象。一般誤診率可達(dá)20%～30%，誤診位置主要是膈下肋骨、胸肋關(guān)節(jié)處的細(xì)微骨折，這與X射線的檢查原理有關(guān)。X射線片主要體現(xiàn)的是人體臟器的重疊影像，在診斷骨折上具有一定的漏診和誤診屬于正?，F(xiàn)象。肋骨結(jié)構(gòu)單薄，骨折線不易體現(xiàn)，再加上投照角度、投照條件的影響，使復(fù)發(fā)性骨折無法診斷出來，因此在特異性和敏感性上就不如CT檢查[2]。X射線片對肋軟骨骨折的診斷不夠準(zhǔn)確，隨著年齡的增長，肋軟骨逐漸出現(xiàn)不規(guī)則鈣化，在CT軸位掃描圖像和X射線檢查中很容易被誤診為骨折。

3.2 螺旋CT軸位圖像的診斷局限性

多層螺旋CT提高了特異性和診斷敏感性，降低了漏診率和誤診率。但是臨床實(shí)踐證明，螺旋CT依然具有一定的問題。比如軸位掃描的層厚更薄，提高了診斷率，但是對于閱片醫(yī)生而言，數(shù)量增加，需要消耗更多的時(shí)間。在本次研究中，采用64層CT掃描，軸位圖像層厚均為1.0mm，診斷率較高。研究還表明，當(dāng)采用7mm層厚時(shí)，閱片數(shù)量適中，但是診斷率有所下降，也會(huì)出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[3]。CT軸位掃描的定位準(zhǔn)確性要低于三維重建方法，這是同一軸線上顯示多根肋骨所致。

3.3 3D VR圖像的優(yōu)勢

目前，3D VR技術(shù)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)臨床診斷骨折的主要手段，其技術(shù)先進(jìn)，三維模板圖像很容易建立。再利用切割的方式將肩胛骨、鎖骨和胸骨除去在外，調(diào)整圖像使圖像更加清晰準(zhǔn)確。此外，在圖像分析過程中，可以正確分析可疑骨折的VR，多次觀察以確定骨折部位，數(shù)量。降低了誤診率和漏診率。64層螺旋CT掃描時(shí)間更短，空間分辨率提高，可以實(shí)現(xiàn)各向同性，保證診斷圖像的清晰度，對細(xì)微骨折的診斷更準(zhǔn)確。由于三維重建圖像具有多角度立體觀察的優(yōu)勢，64層螺旋CT具有非常成功的圖像重建基礎(chǔ)，在使用三維的重建功能后，其對細(xì)微骨折的診斷能力進(jìn)一步提高[4]。3D VR圖像不同于X射線檢查，可以通過不同窗寬和窗位來顯示肋骨和肋軟骨的形態(tài)，并在旋轉(zhuǎn)之下看清楚胸廓的完整形態(tài)，對診斷具有積極意義[5]。目前臨床上對三種檢測方法具有基本的定論，在檢查中，CT檢查的正確率高于X射線檢查。并且采用三維重建功能可以提高直觀性，定位準(zhǔn)確性。本次研究所選的樣本較少，因此相關(guān)結(jié)論還需要進(jìn)一步研究。

本研究中，92例患者中，X射線片診斷出骨折53例，疑似骨折16例，總骨折數(shù)為211處；三維重建圖像診斷骨折88例，可疑骨折2例，總骨折數(shù)為398處；CT軸位掃描圖像診斷骨折92例，總骨折數(shù)400處。無論是敏感性還是特異性，多層螺旋CT三維重建方式均具有較高的敏感性和特異性。進(jìn)一步說明了3D VR圖像在肋骨骨折上的診斷價(jià)值。

綜上，64層螺旋CT在肋骨骨折檢查重點(diǎn)敏感性和特異性均高于X射線片，且三維重建技術(shù)的定位準(zhǔn)確性和直觀性高于CT軸位掃描。