戴海波 南京市第二醫(yī)院放射科 （江蘇 南京 210003）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比磁共振（MRI）和64排螺旋CT診斷膝關(guān)節(jié)外傷的準(zhǔn)確性。方法：選取2015年1月～2016年1月本院收治的膝關(guān)節(jié)外傷患者70例，先后對(duì)所有患者進(jìn)行64排螺旋CT診斷和磁共振診斷，并分別記做對(duì)照組和治療組，進(jìn)而對(duì)比兩組患者的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：對(duì)照組共檢出64例，檢出率為91.43%；治療組共檢出69例，檢出率為98.57%。治療組檢出率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在診斷正確率上，治療組采用磁共振檢查，在多項(xiàng)檢查中正確率達(dá)到100%，高于對(duì)照組的檢查正確率（P＞0.05）。結(jié)論：磁共振和64排螺旋CT均可以有效檢查膝關(guān)節(jié)外傷，具有較高的準(zhǔn)確率。

膝關(guān)節(jié)是人體主要承重部位，生活中很容易受傷，尤其是外傷。膝關(guān)節(jié)外傷會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，治療不及時(shí)影響患者行走，甚至?xí)粝潞筮z癥[1]。因此，臨床上正確診斷并治療該病是關(guān)鍵。目前，醫(yī)院多以磁共振或64排螺旋CT進(jìn)行膝關(guān)節(jié)外傷的診斷，文章將兩種不同方法的診斷效果分析并報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年1月本院收治的膝關(guān)節(jié)外傷患者70例，先后對(duì)所有患者進(jìn)行64排螺旋CT診斷和磁共振診斷，并分別記做對(duì)照組和治療組。主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、絞索、彈響或出現(xiàn)不同程度的功能障礙。所有患者中男42例，女28例，年齡19～45歲，平均（31.3±2.5）歲，病程5h～35d。受傷原因主要為運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、車禍以及機(jī)械性損傷，其中運(yùn)動(dòng)不當(dāng)51例，車禍9例，機(jī)械性損傷10例?；颊呋举Y料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：檢查方法為64排螺旋CT，設(shè)備基本參數(shù)為掃描參數(shù)：功率60kW，管電壓120kV，管電流20～500mA，螺距0.8，最短掃描時(shí)間為0.42s，螺旋準(zhǔn)直64cm×0.6mm。診斷過程患者取仰臥位，檢查其膝關(guān)節(jié)及其周圍組織。將矢狀位、冠狀位、軸位、斜位等原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多平面重組，顯示膝關(guān)節(jié)三位立體圖像。治療組：檢查方法為磁共振檢查，患膝伸直并外旋15～20?，將膝關(guān)節(jié)專用線圈置于患處并進(jìn)行固定。分別采用快速自旋回波、自旋回波和短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列進(jìn)行檢查，并在橫斷面、矢狀面和梯度回行冠狀面成像。同時(shí)調(diào)整掃描參數(shù)，保證檢查的順利進(jìn)行。所有檢查過程均由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生完成，并對(duì)檢查結(jié)果做好明確的記錄，用于分析患者的骨質(zhì)損傷、積液和韌帶損傷等癥狀，對(duì)比檢測率和準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料（±s）表示，組間差距采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果比較

對(duì)照組共檢出64例，檢出率為91.43%；治療組共檢出69例，檢出率為98.57%。治療組檢出率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組診斷結(jié)果比較

所有患者均經(jīng)過手術(shù)證實(shí)患有膝關(guān)節(jié)外傷。其中，骨質(zhì)損傷23例，韌帶拉傷27例，半月板損傷9例，關(guān)節(jié)積液11例。治療組診斷準(zhǔn)確率為骨質(zhì)損傷診斷正確22例（95.6%），韌帶拉傷27例（100%），半月板損傷9例（100.0%），關(guān)節(jié)積液11例（100.0%）；對(duì)照組診斷出骨質(zhì)損傷21例（91.3%），韌帶拉傷25例（92.6%），半月板損傷8例（88.9%），關(guān)節(jié)積液9例（81.9%），治療組高于對(duì)照組，但兩組數(shù)據(jù)差異比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

3.1 MRI檢查膝關(guān)節(jié)外傷的圖像特征

骨質(zhì)損傷：膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)損傷一般為隱匿性骨折，患者可見劇烈疼痛，但肉眼一般無法發(fā)現(xiàn)問題，CT檢查可見骨髓水腫或者充血，在MRI檢查的T1WI中，脂肪組織信號(hào)明顯，水分子的影響基本可以排除，水分子成分呈低信號(hào)，由此形成明顯對(duì)比[2]。而在STIR序列圖像中，充血水腫較為明顯，脂肪信號(hào)可以排除。骨折線在T1WI中為不規(guī)則條帶狀或者線狀的低信號(hào)影，而在T2WI中則為銳利的高信號(hào)，并且可見股骨髁范圍與脛骨平臺(tái)呈現(xiàn)網(wǎng)格形狀或者不規(guī)則圖像，T2WI為高信號(hào)，T1WI為低信號(hào)[3]。韌帶損傷：韌帶損傷檢查可見組織增粗或者腫脹成像，且多為連續(xù)的、不規(guī)則信號(hào)。半月板損傷：半月板損傷是CT檢查最容易出錯(cuò)的地方，MRI通常可以正確檢查，平均臨床檢查率也可高達(dá)95.0%以上，其假陽性率約7%左右，假陰性率約為4.8%。本次研究磁共振的正確檢測率更是高達(dá)100%，因此具有較好的臨床應(yīng)用效果。與64排螺旋CT相比，MRI對(duì)于患者膝蓋半月板的形態(tài)顯示更加清晰，未受損半月板的磁共振成像主要呈現(xiàn)出均勻的低信號(hào)區(qū)，損傷的半月板磁共振檢查SE序列T1WI信號(hào)加強(qiáng)，T2WI像信號(hào)減弱，同時(shí)梯度回波序列T2WI信號(hào)偏高。關(guān)節(jié)腔積液：關(guān)節(jié)積液通常為并發(fā)癥，患者長時(shí)間骨折未治療就易出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響。關(guān)節(jié)積液MRI檢查表現(xiàn)T1WI低信號(hào)，而T2WI高信號(hào)，積血?jiǎng)tT1WI同時(shí)呈現(xiàn)出高信號(hào)。

3.2 診斷價(jià)值分析

64排螺旋CT具有較高的分辨率，能夠顯示患者骨骼全貌，正確判斷骨骼損傷程度，但是對(duì)于某些細(xì)微隱匿型且解剖位置重疊的損傷容易漏診。MRI是目前臨床最常用的膝關(guān)節(jié)外傷檢查手段，與CT相比，MRI具有更高的組織分辨能力和空間分辨能力。能夠更準(zhǔn)確的顯示骨骼組織的水腫，通過SE序列與STIR序列檢查膝關(guān)節(jié)損傷不僅可以判斷是否損傷，還可以確定損傷程度，并且正確檢查半月板損傷和關(guān)節(jié)積液等癥狀，根據(jù)骨髓異常變化即可以做出判斷，具有操作方便，可行性高等優(yōu)勢(shì)。STIR序列是用來判斷骨骼是否存在損傷的主要手段，通過脂肪信號(hào)高低來反映骨骼組織水腫和充血的程度，判斷十分準(zhǔn)確。綜上所述，磁共振和64排螺旋CT均可以有效檢查膝關(guān)節(jié)外傷，具有較高的準(zhǔn)確率。