林淑英 凌源市中心醫(yī)院超聲室 （遼寧 凌源 122500）

內容提要： 目的：探討彩色多普勒超聲在甲狀腺癌影像學診斷中的臨床價值。方法：選取本院2016年1月1日～2017年12月31日收治的經病理診斷確診的甲狀腺癌患者52例作為研究對象，采用彩色多普勒超聲診斷，參考病理診斷結果，判斷評價彩色多普勒超聲診斷符合率和影像特點。結果：以病理診斷為金標準，彩色多普勒超聲診斷乳頭狀癌符合率94.12%（32/34）、濾泡狀癌87.50%（7/8）、髓樣癌83.33%（5/6）、未分化癌100%（4/4）；彩色多普勒超聲圖像顯示病灶存在低回聲結節(jié)且形態(tài)不規(guī)則，86.54%（45/52）的患者病灶內存在豐富血流信號，信號等級為2～3級。結論：在甲狀腺癌診斷過程中，彩色多普勒超聲診斷符合率較高，可反應癌癥組織周圍形態(tài)，并展示其血流信號情況。

甲狀腺癌臨床發(fā)病率較高，屬常見頭頸部惡性腫瘤，流行病學研究指出，女性發(fā)病率明顯高于男性，且近年來我國發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢，對臨床診治工作提出了更高要求[1]。甲狀腺癌早期癥狀較為隱匿，早期診斷難度較大，容易出現(xiàn)誤診情況，進而延誤治療，不利于患者病情恢復，因此臨床必須引進先進的診斷技術，創(chuàng)新診斷方式，切實提高甲狀腺癌臨床診斷準確率。本次研究基于上述背景，探討了彩色多普勒超聲用于甲狀腺癌診斷的臨床效果，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年1月1日～2017年12月31日收治的經病理診斷確診的甲狀腺癌患者52例作為研究對象，男12例，女40例，年齡23～58歲，平均（45.63±2.27）歲，其中乳頭狀癌34例、濾泡狀癌8例、髓樣癌6例、未分化癌4例。本次研究經由本院倫理委員會批準，全部患者知情并自愿參與，患者臨床資料完整，未出現(xiàn)中途退出研究情況。

1.2 方法

全部患者行彩色多普勒超聲診斷，使用本院彩色多普勒超聲診斷儀，合理設置探頭頻率，具體為5～12MHz。檢查時患者行仰臥位，保證其頭頸部充分暴露，確定掃查部位，具體為峽部和甲狀腺兩側葉，實施縱切、斜切、橫切多切面持續(xù)掃查，仔細觀察甲狀腺內部病灶形態(tài)、大小、回聲、邊界等情況，判斷是否存在鈣化情況。同時應用血流顯像技術，觀察分析患者病灶血流分布情況。

1.3 判定標準

存在不規(guī)則低回聲腫塊，結節(jié)內出現(xiàn)鈣化灶，周圍淋巴結轉移，血管存在壓迫情況。參考Adler半定量法，血流信號分為4級：0級：結節(jié)內無血流信號；1級：存在1～2個點狀（細短棒狀）血流信號；2級：存在3～4個點狀（細短棒狀）血流信號；3級：存在超過5個點狀（細短棒狀）血流信號，或出現(xiàn)2條較長血管，其中前兩個為少血供型，后兩個為多血供型[2]。

2.結果

2.1 符合率分析

以病理診斷為金標準，彩色多普勒超聲診斷乳頭狀癌32例，診斷符合率為94.12%，濾泡狀癌7例，診斷符合率為87.50%，髓樣癌5例，診斷符合率為83.33%，未分化癌4例，診斷符合率為100%；

2.2 影像學圖形特點分析

彩色多普勒超聲圖像顯示病灶存在低回聲結節(jié)且形態(tài)不規(guī)則，88.46%（46/52）的患者病灶邊界不清晰，無聲暈，無鈣化或細微鈣化情況較為常見，同時86.54%（45/52）的患者病灶內存在豐富血流信號，信號等級為2～3級。

3.討論

甲狀腺癌臨床發(fā)病率較高，多發(fā)于女性群體中，臨床治療以手術方式為主，需根據(jù)患者實際情況制定有針對性的手術方案，以此有效控制患者病情，避免病情惡化。但是甲狀腺癌早期臨床癥狀不明顯，容易出現(xiàn)誤診或漏診情況，很難為后續(xù)治療提供有效依據(jù)，因此必須采取有效的診斷方法，切實提高臨床診斷的準確率[3,4]。

本次研究選擇經病理診斷確診的甲狀腺癌患者作為研究對象，給予其彩色多普勒超聲診斷，結果顯示：以病理診斷為金標準，彩色多普勒超聲診斷乳頭狀癌符合率94.12%（32/34）、濾泡狀癌87.50%（7/8）、髓樣癌83.33%（5/6）、未分化癌100%（4/4）；彩色多普勒超聲圖像顯示病灶存在低回聲結節(jié)且形態(tài)不規(guī)則，86.54%（45/52）的患者病灶內存在豐富血流信號，信號等級為2～3級。具體原因分析如下：隨著我國醫(yī)學影像技術的發(fā)展，彩色多普勒超聲診斷應用廣泛，在甲狀腺診斷過程中發(fā)揮著重要作用，其具有敏感性高、操作簡便、圖像清晰等特點，并且在具體操作時可重復檢測，極大地滿足了臨床診斷需求，診斷符合率較高[5]。

甲狀腺癌中，乳頭狀癌所占比重較大，其生長緩慢，預后情況較好，彩色多普勒超聲診斷圖像特征明顯，具體表現(xiàn)為聲暈不完整（或無聲暈），邊界不清晰，存在低回聲且病灶周圍組織形態(tài)不規(guī)則，同時患者多出現(xiàn)沙粒樣鈣化情況，且血流信號歸屬于多血供型。本次研究中34例乳頭狀癌患者經由彩色多普勒超聲診斷確診32例，2例誤診為良性病變，其中1例誤診為結節(jié)性甲狀腺腫，影像顯示邊界清晰，存在高回聲，病灶周圍組織形態(tài)規(guī)則，另1例誤診為腺瘤，影像顯示甲狀腺內部回聲均勻，邊界規(guī)則清晰，出現(xiàn)少量血流信號，判斷為混合性包塊；針對濾泡癌，影像顯示其邊界清晰，甲狀腺內存在包膜回聲，邊緣不規(guī)則，呈現(xiàn)分葉狀態(tài)，內部存在等回聲（或較高回聲），僅有少數(shù)患者出現(xiàn)低回聲情況，同時患者多伴有鈣化問題，與正常睪丸回聲類似，并且病灶內部血流信號較為豐富，腫瘤內部出現(xiàn)高速血流，周圍聲暈未完全包圍血管。本次研究中濾泡癌患者中有1例誤診為甲狀腺腺瘤，甲狀腺腺瘤患者超聲診斷顯示其聲暈圍繞血流，周邊血流多于內部；髓樣癌存在于濾泡旁細胞中，會分泌降鈣素，病理解剖顯示其呈現(xiàn)巢狀，不存在濾泡或者乳頭結構，同時間質內存在淀粉狀沉著；未分化癌多發(fā)生于老年人群中，具有惡性程度高、病情惡化快等特點，大部分患者早期便出現(xiàn)頸淋巴結轉移情況，患者預后質量不佳。本次研究中未分化癌患者均超過53歲，影像資料顯示存在大塊不規(guī)則腫塊，腺葉大部分或全部被累及，存在低回聲，同時若患者甲狀腺內會出現(xiàn)壞死區(qū)，則表現(xiàn)為無回聲區(qū)混合性回聲，并且很多患者伴有不規(guī)則鈣化情況，未分化癌患者聲像圖特點較為鮮明，臨床診斷準確率較高，4例未分化癌經由彩色多普勒超聲診斷全部確診，其中2例伴有低回聲，2例為混合性回聲，3例出現(xiàn)大范圍鈣化，且處于不規(guī)則狀態(tài)，1例為沙粒狀鈣化。

綜上，在甲狀腺癌診斷過程中，彩色多普勒超聲診斷符合率較高，可反應癌癥組織周圍形態(tài)，并展示其血流信號情況，具有較高的應用價值。因此，在臨床診斷過程中，醫(yī)師應充分掌握超聲影像特點，明確甲狀腺癌各病理類型特征，結合患者實際情況做出準確判斷。