芝佳 行敏 張蕾 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院皮膚科 （遼寧 撫順 113008）

內(nèi)容提要： 目的：探討超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合外用藥治療頑固性白癜風(fēng)的臨床療效。方法：隨機(jī)將2016年1月～2017年12月本院收治的90例頑固性白癜風(fēng)患者分到觀(guān)察組（n=45例）和對(duì)照組（n=45例），觀(guān)察組患者予以超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方丙酸倍他米松、利多卡因治療，對(duì)照組患者予以復(fù)方丙酸倍他米松、利多卡因治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀(guān)察組總有效率為80.00%（36/45），其中無(wú)效9例，有效8例，顯效12例，痊愈16例；對(duì)照組總有效率為48.89%（22/45），其中無(wú)效23例，有效8例，顯效7例，痊愈7例；兩組比較差異有顯著性意義，P＜0.05。結(jié)論：在頑固性白癜風(fēng)患者中施以超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方丙酸倍他米松、利多卡因治療，可有效改善患者的癥狀，提高臨床療效。

白癜風(fēng)是指由于黑色素細(xì)胞丟失導(dǎo)致的毛發(fā)變白、皮膚黏膜出現(xiàn)的白斑，該病主要累及毛發(fā)和皮膚黏膜，且隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，白斑面積會(huì)不斷擴(kuò)大，嚴(yán)重者甚至覆蓋全身各處皮膚，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前關(guān)于白癜風(fēng)的治療主要有免疫抑制類(lèi)藥物他克莫司、糖皮質(zhì)激素藥膏、窄波UVB、紫外線(xiàn)、自體表皮移植等，上述方法雖具有一定的療效，但對(duì)于頑固性白癜風(fēng)的治療效果并不是特別理想[1]。筆者旨在探討超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合外用藥治療頑固性白癜風(fēng)的臨床療效，以期為頑固性白癜風(fēng)的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將2016年1月～2017年12月本院收治的90例頑固性白癜風(fēng)患者分到觀(guān)察組（n=45例）和對(duì)照組（n=45例），排除皮損部位由液體滲出或存在真菌、病毒、細(xì)菌感染者。觀(guān)察組中男性患者24例，女性患者21例；年齡20～50歲，平均（31.18±3.35）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（5.51±1.04）年。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者20例；年齡20～50歲，平均（31.14±3.31）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（5.54±1.01）年。觀(guān)察組及對(duì)照組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線(xiàn)資料均衡可比。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以復(fù)方丙酸倍他米松、利多卡因治療，在1mL復(fù)方丙酸倍他米松（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H20160204）中加入1～4mL 2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H20063466）在局部皮損進(jìn)行浸潤(rùn)性注射，每月注射1次，共治療3個(gè)月。觀(guān)察組患者予以超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方丙酸倍他米松、利多卡因治療，復(fù)方丙酸倍他米松、利多卡因的用法用量與對(duì)照組一致，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療：使用deep FXTM手具，CO2點(diǎn)陣激光的功能設(shè)定根據(jù)白癜風(fēng)局部皮損的位置設(shè)定，能量一般設(shè)定為10～25mJ，頻率設(shè)定為300Hz，能量密度設(shè)定為15%，時(shí)間間隔為0.5s。治療時(shí)將治療頭輕輕接觸皮膚，以出現(xiàn)皮膚紅腫及少許滲出作為治療重點(diǎn)。每3周治療1次，共治療3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：白斑面積擴(kuò)大或無(wú)色素再生；②有效：白斑面積縮小或部分消退，白斑部分有較多色素點(diǎn)生成或恢復(fù)至正常皮色的面積/所有皮損面積比值≥10%；③顯效：白斑面積縮小或部分消退，恢復(fù)至正常皮色的面積/所有皮損面積比值≥50%；④痊愈：所有白斑均消退，皮膚顏色均恢復(fù)至正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以n、%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以±s表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀(guān)察組總有效率為80.00%（36/45），其中無(wú)效9例，有效8例，顯效12例，痊愈16例；對(duì)照組總有效率為48.89%（22/45），其中無(wú)效23例，有效8例，顯效7例，痊愈7例；兩組比較差異有顯著性意義，P＜0.05。

3.討論

白癜風(fēng)主要表現(xiàn)為泛發(fā)性或局限性白斑、色素脫失，屬于一種常見(jiàn)的后天性色素脫失性皮膚疾病。白癜風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)主要是由于局部黑色素細(xì)胞的脫失，造成局部皮膚白斑形成。當(dāng)前關(guān)于白癜風(fēng)的治療主要通過(guò)刺激基底層黑色素細(xì)胞生長(zhǎng)、遷延、增殖，從而達(dá)到恢復(fù)正常皮膚顏色的目的[2]。頑固性白癜風(fēng)的治療仍是白癜風(fēng)治療的難點(diǎn)，以往考慮頑固性白癜風(fēng)主要是由于局部皮膚較厚，導(dǎo)致藥物難以滲入，尤其是光療更難滲透入內(nèi)，造成治療困難。筆者在研究中采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，CO2點(diǎn)陣激光的治療主要針對(duì)真皮及表皮淺層汽化、剝脫，從而促進(jìn)外用藥物穿透至角質(zhì)層的深層，可有效促進(jìn)外用藥的吸收[3]。本研究結(jié)果結(jié)果顯示，觀(guān)察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方丙酸倍他米松、利多卡因治療頑固性白癜風(fēng)的效果由于單用復(fù)方丙酸倍他米松、利多卡因治療。分析原因可能是由于超脈沖CO2點(diǎn)陣激光通過(guò)產(chǎn)生陣列型排列的微小光束作用于皮膚后，皮膚的組織水分可吸收激光的能量，吸收能量后皮膚組織可形成多個(gè)柱狀結(jié)構(gòu)的微小損傷區(qū)。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光與傳統(tǒng)激光生成的片狀熱損傷區(qū)別是點(diǎn)陣激光可在每個(gè)微小損傷區(qū)周?chē)纬梢粋€(gè)環(huán)形熱損傷帶，而環(huán)形熱損傷帶的外周是未受損的正常組織，這種治療方式可有效促進(jìn)治療后皮膚的恢復(fù)，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。此外，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光可刺激基底層黑色素細(xì)胞的生長(zhǎng)、遷移、增殖，對(duì)于末端表皮較厚的皮膚，而2940餌激光點(diǎn)陣剝脫的深度并未完全達(dá)到基底層，這正是超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療優(yōu)于2940餌激光點(diǎn)陣剝脫治療的原因所在。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療后，皮膚局部的微環(huán)境改變，導(dǎo)致部分生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子聚集，并能刺激未受損正常皮膚組織的外毛囊根鞘部成黑素細(xì)胞的遷移、活化、增殖等，同時(shí)超脈沖CO2點(diǎn)陣激光還能有效改善皮損局部的微循環(huán)，有效保證了皮膚局部的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)[5]。因此，脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方丙酸倍他米松、利多卡因治療相較于單用復(fù)方丙酸倍他米松、利多卡因治療法，在四肢末端、血液循環(huán)較差等部位的療效更佳。

綜上所述，在頑固性白癜風(fēng)患者中施以超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方丙酸倍他米松、利多卡因治療，可有效改善患者的癥狀，提高臨床療效。