呂春華，盛 磊，鄒春平，高振然，馬松波

(泰州市人民醫(yī)院 口腔科，江蘇 泰州225300）

隨著人民生活水平的提高，頜面部間隙感染的發(fā)病率逐年下降，但一旦發(fā)生感染，若不及時(shí)治療，易擴(kuò)散形成頜面多間隙感染，不僅影響患者生活質(zhì)量，甚至能危及生命。本文對(duì)2012年1月～2018年7月收集到的36例頜面多間隙感染分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料36例頜面多間隙感染中：男性14例女性22例；年齡：最小8歲，最大92歲，平均年齡55歲。感染來源：牙源性感染27例，非牙源性感染9例；2個(gè)間隙感染24例，3個(gè)及以上間隙感染12 例，其中：眶下間隙+頰間隙11 例，咬肌間隙+頜下間隙8 例，咽旁間隙+翼頜間隙5 例，頰間隙、頜下間隙4 例，眶下間隙+頰間隙+頜下間隙2 例，咽旁間隙+翼頜間隙+顳間隙1 例，口底蜂窩織炎5 例。就診時(shí)間：患者從發(fā)病后來我院就診均超過4 天，嚴(yán)重的達(dá)9 天，有29 例患者曾在當(dāng)?shù)匮揽圃\所、社區(qū)衛(wèi)生院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療，由于病情加重、惡化轉(zhuǎn)我院進(jìn)一步治療。

1.2 方法36例中合并有糖尿病10例，高血壓5例，伴有惡性腫瘤放化療4 例，有高血壓、心臟病、糖尿病8例。所有病例均行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，術(shù)后有病菌生長(zhǎng)30 例（其中需氧菌細(xì)菌25例，厭氧菌細(xì)菌5 例），無細(xì)菌生長(zhǎng)6 例，繼續(xù)進(jìn)行二次分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長(zhǎng)4，無細(xì)菌生長(zhǎng)2 例。36 例患者均在局麻下行頜面多間隙感染膿腫切開引流術(shù)?？谕馇锌冢侯M下切口11例，下頜后緣切口7例，頜下、頦下切口6例；口內(nèi)切口：齦頰溝切口11例，翼下頜皺襞切口1例。引流方式：皮片引流15例，管狀引流13例，負(fù)壓引流8例。23例患者病情平穩(wěn)后行病灶牙拔除術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過全身抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持，局部膿腫切開引流、沖洗、換藥治療，36例患者治愈35例，術(shù)后患者頜面部外形滿意，張口、咬合、語(yǔ)言功能均正常。1 例患者由于就診時(shí)已合并有中毒性休克、多臟器衰竭死亡。

3 討論

3.1 重視頜面部感染的危害性頜面部及頜骨周圍存在相互連通的間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織，一旦感染易沿著血管、神經(jīng)和筋膜間隙向鄰近重要臟器蔓延?？谇粌?nèi)病灶牙這些特殊解剖結(jié)構(gòu)適合細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖，容易產(chǎn)生根尖周炎、牙周炎。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，合并全身慢性疾病如糖尿病、高血壓、心臟病未及時(shí)有效治療，錯(cuò)過正規(guī)醫(yī)院早期就診治療的最佳時(shí)機(jī)，必然導(dǎo)致頜面部多間隙感染。本文有12例患者就診時(shí)就出現(xiàn)窒息、呼吸困難，即刻行膿腫切開引流，局部減壓及全身抗炎營(yíng)養(yǎng)支持治療，同時(shí)積極治療基礎(chǔ)疾病，收到良好的治療效果。所以提高牙體牙周疾病的基本治療、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私人口腔診所的醫(yī)療水平至關(guān)重要[1]。

3.2 輔助檢查的及時(shí)性與重要性穿刺是頜面部感染診斷和治療必不可少的手段。理論上頜面部間隙感染超過72小時(shí)，就已形成膿腫，但臨床上我們發(fā)現(xiàn)，有6 例患者到我院就診前由于使用大量的抗菌素、激素，未能穿刺出膿液，需要反復(fù)穿刺才能出現(xiàn)分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。B超及CT 檢查能發(fā)現(xiàn)頜面部感染膿腫形成的位置，特別是深部膿腫能確定其波及范圍，為下一步治療方案、膿腫切開引流的位置及數(shù)量提供可靠依據(jù)。伴有呼吸道梗阻的患者進(jìn)行CT檢查時(shí)可以清晰地顯示咽腔縮窄和氣道受壓移位，能及時(shí)了解病情防止產(chǎn)生嚴(yán)重后果[2]。36例患者中全部進(jìn)行B超及CT 檢查，明顯提高了治療的準(zhǔn)確性與及時(shí)性。

3.3 負(fù)壓引流的推廣應(yīng)用口腔頜面部多間隙感染患者大部分會(huì)產(chǎn)生張口受限，進(jìn)行口內(nèi)切口引流甚為困難?？谕馇锌谝鬏^為直觀、方便，傳統(tǒng)引流方式有皮片或皮管引流，每日換藥沖洗，工作比較繁瑣。我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)，采用閉合式切口引流，不僅有引流徹底、保持創(chuàng)面清潔從而預(yù)防創(chuàng)面感染的作用；而且有縮小創(chuàng)面，消滅死腔，刺激肉芽組織快速生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和修復(fù)時(shí)間等方面的切確效果[3]。既能減輕患者痛苦，減少面部切口疤痕形成，又有持續(xù)負(fù)壓引流，方便術(shù)后換藥，通過觀察膿液數(shù)量、顏色，為每日治療計(jì)劃的更改提供可靠依據(jù)。如咬肌、頜下間隙感染，可選擇在咬肌前緣附著處作一0.5～1.0cm切口，切開頸闊肌后向下鈍性分離至頜下，向后鈍性分離至咬肌間隙，置負(fù)壓引流管，經(jīng)過持續(xù)負(fù)壓引流，大大提高治愈率。其治療效果明顯，值得推廣。

3.4 多學(xué)科聯(lián)合治療的重要性21世紀(jì)人口老年化發(fā)展趨勢(shì)明顯，據(jù)調(diào)查泰州城鎮(zhèn)居民平均壽命由72 歲延長(zhǎng)至75 歲，老年疾病的發(fā)病率有所提高，尤其糖尿病合并頜面部間隙感染的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。糖尿病患者一旦發(fā)生感染，由于愈合能力下降，勢(shì)必影響間隙感染治療效果。一方面患者需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力；另一方面又要合理飲食，控制血糖。工作中我們發(fā)現(xiàn)對(duì)合并有高血壓、心臟病、糖尿病、腫瘤放化療后感染的患者，需多學(xué)科（如心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、老年科、藥劑科、感染科、心理科、護(hù)理部）聯(lián)合會(huì)診治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病處理，提高患者抵抗力，根據(jù)患者的個(gè)體化特征，制定聯(lián)合用藥方案，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)預(yù)防由于大劑量廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用，導(dǎo)致菌群失調(diào)，引起二重感染。同時(shí)心理治療也必不可少，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)治療效果得到事半功倍的作用。