蔡江濤

（泰州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 泰州225300）

住院病案首頁是醫(yī)務(wù)人員使用文字、符號、代碼、數(shù)字等方式，將患者住院期間相關(guān)信息精煉匯總在特定的表格中形成的病例數(shù)據(jù)摘要[1]。住院病案首頁包括患者基本信息、住院過程信息、診療信息、費用信息。住院病案首頁能夠為醫(yī)院、專科評價和付費方式改革提供客觀、準確、高質(zhì)量數(shù)據(jù)，保障醫(yī)療安全，病案首頁填寫質(zhì)量，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者的工作態(tài)度與責(zé)任心，也體現(xiàn)了醫(yī)院的管理水平[2]。品管圈（QCC-Quality Control Circle）就是由相同、相近或互補之工作場所的人自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[3]。我院采用品管圈形式管理住院病案首頁，提高住院病案首頁質(zhì)量，情況匯報如下。

1 資料

本研究選擇我院骨科病人的住院病案首頁進行研究。對照組選擇的資料是2015 年1 月到2016年6月的病案首頁，共計205份，其中骨折病人75份，脊柱手術(shù)病人85份，其他45份；實驗組選擇的是成立品管圈后，從2016 年7 月到2018 年3 月骨科住院病案首頁，共計283 份，其中骨折病人133 份，脊柱手術(shù)病人100 份，其他種類病人50份。兩組病人的年齡、性別、疾病種類、其他基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 方法

2.1 品管圈

2.1.1 組圈、明確主題、設(shè)定目標 成立由醫(yī)務(wù)處處長、病案室主任、質(zhì)控科科長、骨科科主任、骨科住院總醫(yī)師、病區(qū)護士長組成的骨科住院病案首頁品管圈；明確圈長為醫(yī)務(wù)處處長，其他成員為圈員，明確主題為提高住院病案首頁質(zhì)量，目標設(shè)定為明顯減少住院病案首頁的錯誤，提高檢查滿意率，減少因病案造成的醫(yī)患糾紛。

2.1.2 現(xiàn)況調(diào)查數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)整理、原因分析 首先進行調(diào)研分析，采取調(diào)查問卷和召開病案填寫交流會議，收集在住院病案首頁填寫中出現(xiàn)的困難及常見的填寫錯誤；抽取2015年以來住院病案中甲、乙、丙級病歷，分析討論住院病案首頁中存在的問題，并加以整理、分析原因。

2.1.3 制定、實施對策及檢討 針對前期住院病案首頁填寫中出現(xiàn)的問題及原因制定針對性策略，并把病案首頁填寫出現(xiàn)的問題與個人績效掛鉤。針對常見問題定期檢查住院病案首頁填寫情況。

2.1.4 實施標準化管理 按計劃對骨科住院病案首頁填寫情況進行檢查并糾偏，把骨科住院病案首頁的填寫與質(zhì)量保障形成標準化管理，從而保障住院病案首頁質(zhì)量，形成固化的標準化流程與措施[4]。

2.2 統(tǒng)計分析方法比較兩組病人在病案首頁填寫中的差錯率，應(yīng)用χ2檢驗。

表1 病案首頁填寫的效果

3 結(jié)果

采取品管圈形式的管理方法，顯著提高了住院病案首頁質(zhì)量，首頁填寫錯誤率顯著降低，檢查滿意率顯著提高，χ2檢驗P值小于0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

品管圈管理病案首頁的模式顯著提高了住院病案首頁質(zhì)量，事關(guān)住院病案首頁質(zhì)量的相關(guān)人員，都在圈內(nèi)，并且由醫(yī)務(wù)處處長帶頭抓，骨科主任、住院總醫(yī)師參加，顯然住院病案首頁質(zhì)量得到了重視，同時由于質(zhì)控成員及病案室成員都參與了質(zhì)量控制，使得住院病案首頁質(zhì)量在最初就得到了各方重視[5]。

針對過去存在的住院病案首頁常見問題，進行品管圈管理后，圈內(nèi)成員都查出了出現(xiàn)問題的原因，如有的住院醫(yī)師不了解新的住院病案首頁填寫規(guī)范，醫(yī)務(wù)處采取針對性措施，開展相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并進行考試檢查，讓填寫住院病案首頁的底層醫(yī)師先了解規(guī)范，再填寫，這樣就從源頭上減少了錯誤發(fā)生的幾率。

品管及時檢查是逐步提高住院病案首頁質(zhì)量的關(guān)鍵，把住院病案首頁填寫質(zhì)量控制好，還必須做到住院病案首頁填寫流程化、標準化。在進行品管過程中，我們還發(fā)現(xiàn)經(jīng)過一段時間學(xué)習(xí)后，住院病案首頁填寫質(zhì)量得到了一定的提高，但過一段時間又有下降的勢頭。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，病案首頁填寫人員還是因為臨床工作忙，疏于填寫，因此，我們針對性地對住院病案首頁填寫制定了規(guī)范化流程，從而逐步達到了住院病案填寫的標準化，明顯減少了填寫錯誤率，與過去相比，病案多了，錯誤率卻減少了。

品管圈是管理的一種具體方法，從骨科住院病案首頁填寫質(zhì)量控制來看，不失為一種好的住院病案首頁質(zhì)量控制的方法，如何在其他科室住院病案質(zhì)量控制中使用，及如何解決好人員短缺的問題還有很多可以探索的地方。