孫紅梅

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

甲氨蝶呤是臨床治療次常用藥物，但就使用清宮術(shù)或是宮腔鏡而言，現(xiàn)臨床仍存在分歧[1]。本文收集2015年4月～2017年12月我院收治的內(nèi)生型瘢痕妊娠患者70例臨床資料，總結(jié)甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月～2017年12月我院收治的內(nèi)生型瘢痕妊娠患者70例臨床資料；納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組患者均診斷為內(nèi)生型CSP，即病灶向?qū)m腔或?qū)m腔管峽部凸出樣[2-3]；②既往或近期無宮腔鏡手術(shù)史；③本次研究內(nèi)容獲得倫理會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究中使用藥物存在禁忌癥者，存在手術(shù)禁忌癥者。本組患者年齡22～38歲，平均年齡（31.58±5.10）歲，停經(jīng)20～65d，平均停經(jīng)（50.13±3.56）d。依據(jù)患者入院時間不同，分為對照組與分析組各35例，兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受甲氨蝶呤（生產(chǎn)企業(yè)：浙江萬馬藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021155）注射，10～20mg/d，每周1～2次；對照組在此基礎(chǔ)上展開清宮術(shù)治療，本組患者中2例由于病灶清除不全中轉(zhuǎn)開腹病灶切除，另有2例由于出血過多，采用Foley尿管水囊完成壓迫止血；分析組予以宮腔鏡手術(shù)治療，其中出現(xiàn)1例患者病灶清除不全轉(zhuǎn)開腹切除，未見子宮穿孔、出血過多等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療成功率、術(shù)中出血量、住院時間、人絨毛膜促性腺激素β(β-HCG)將至正常水平時間等水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用超聲檢查評價本次療效，成功：①超聲下現(xiàn)實(shí)包塊明顯縮小、消失；②患者臨床癥狀或體征均消失；③患者β-HCG水平恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

分析組治療成功率97.14%明顯高于對照組80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.154，P＜0.05）；分析組術(shù)中出血量（72.13±11.58）ml明顯低于對照組（114.58±32.79）ml，分析組β-HCG降至正常水平時間（20.13±8.05）d、住院時間（11.58±3.25）d明顯短于對照組（30.18±10.65）d、（18.11±5.97）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.254、3.568、3.131，P＜0.05）。

3 討 論

宮腔鏡在近年來技術(shù)與設(shè)備的進(jìn)步均為內(nèi)生型CSP的治療開辟了重要途徑，有效避免了清宮術(shù)盲目性，降低了高額醫(yī)療費(fèi)用。在干曉琴，林海等人[4]的研究中指出，宮腔鏡下直視操作有助于更明確病灶位置、病灶血運(yùn)分布及病灶與周邊組織關(guān)系等，利于徹底的清除，并且在清除后可直接予以電凝止血，有效提升了臨床療效與手術(shù)安全性。在本文中分析組治療成功率97.14%明顯高于對照組80.00%，且術(shù)中出血量少于對照組，β-HCG降至正常水平時間、住院時間均明顯短于對照組。由此類指標(biāo)可證實(shí)甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡確有可觀的治療效果，置于其安全性，本文受多因素限制，未獲得相關(guān)證據(jù)，對此有待進(jìn)一步研究闡明。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療內(nèi)生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠確有較好效果，有助于提升患者臨床療效，縮短恢復(fù)時間，值得臨床推廣應(yīng)用。