王 佳

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

為促進(jìn)和規(guī)范加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)在婦科的應(yīng)用，2016年國際ERAS協(xié)會提出ERAS在婦科/婦科腫瘤的應(yīng)用指南。該指南指出術(shù)后應(yīng)避免使用導(dǎo)尿管或應(yīng)盡早拔除，因其可影響患者的術(shù)后活動、增加感染風(fēng)險，是住院時間延長的獨(dú)立預(yù)后因素。宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，根治術(shù)是宮頸癌的首選治療方法[1]，宮頸癌根治術(shù)最主要的并發(fā)癥為術(shù)后膀胱功能障礙，主要原因與手術(shù)直接損傷支配膀胱和尿道的神經(jīng)、血管及盆底支撐組織有關(guān)[2]，表現(xiàn)為患者術(shù)后排尿困難，如術(shù)后尿潴留發(fā)生率為4.39%～44.91%[3]。對這一常見并發(fā)癥的處理，目前普遍采用保留導(dǎo)尿，等待患者膀胱的感覺和運(yùn)動神經(jīng)功能漸漸恢復(fù)正常。我院宮頸癌根治術(shù)后患者，術(shù)后留置保留尿管的時間為14～21d，平均住院時間為8～10d。CIC是指在清潔條件下可以由非醫(yī)務(wù)人員(患者或家屬)進(jìn)行不留置尿管的導(dǎo)尿方法。據(jù)研究報道，CIC可明顯減少感染，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于留置尿管導(dǎo)尿[4]。為了使宮頸癌根治術(shù)后患者能早日恢復(fù)自主排尿，縮短住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用，我院從2016年12月～2017年5月，對37例宮頸癌根治術(shù)后患者施行CIC，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

選取2016年12月～2017年5月收治的37例接受腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的患者，全部患者均在本院行陰道鏡與病理學(xué)檢查后確診，術(shù)前排除腎功能不全等泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病患者，患者年齡34～56歲，平均(47.1±2.1)歲，臨床分期為Ⅰb1期14例、Ⅰb2期17例、Ⅱa期6例，病理類型為鱗癌27例、腺癌8例、腺鱗癌2例。均有良好的依從性和理解能力，雙手能自行操作CIC，完成整個操作過程。

2 CIC的方法

2.1 導(dǎo)尿管的選擇

導(dǎo)尿管材料有硅膠、橡膠、乳膠、塑料等，有一次性使用和重復(fù)使用兩種類型，有親水涂層與無涂層處理，有透明和非透明的區(qū)別。透明可以盡快看到尿液是否流出，有助于病人判斷尿道插入的深度[5]。對于患者而言，不同導(dǎo)尿管的選擇取決于其經(jīng)濟(jì)條件。為避免交叉感染，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，37名患者均使用一次性無涂層塑料透明導(dǎo)尿管。

2.2 潤滑止痛劑的選擇

CIC操作前使用丁卡因凝膠對導(dǎo)尿管前端5cm進(jìn)行涂抹，既減少對粘膜的摩擦力，又通過表面麻醉方式，降低對尿道粘膜的損傷，減輕病人的疼痛。

2.3 方法

自行排尿，準(zhǔn)備CIC用物，按照七步洗手法潔凈雙手后，病人取坐位或一腳踩在凳子上，指導(dǎo)其用鏡子認(rèn)清尿道口的準(zhǔn)確部位，分開兩腿，潤滑尿管前端5cm，一手分開陰唇并暴露尿道口的位置，另一手用消毒濕巾自上向下消毒兩次后，握住尿管前端3cm處插入尿道，待尿液排盡后慢慢拔除尿管。

3 CIC的時機(jī)

待病情穩(wěn)定，在術(shù)后5～7d實施CIC。合理的CIC是維持膀胱的節(jié)律性充盈與排空，降低尿路感染的關(guān)鍵因素[6]。根據(jù)測得殘余尿量決定CIC的次數(shù)，每次導(dǎo)尿應(yīng)保持在35mL～500mL。如果患者自行排尿量超過100mL，同時殘余尿量300 mL以上，那么可以每6 h進(jìn)行1次導(dǎo)尿；如果2次導(dǎo)尿間歇性自動排尿的量為200 mL，同時殘余尿量200mL以上，那么可以改成每8h導(dǎo)尿1次；如果殘余尿量100mL以下，可以將其視為膀胱容量的20%～30%，可以停止CIC。

4 飲水計劃

根據(jù)個體情況制定飲水計劃，利于形成規(guī)律小便，便于確定每日的導(dǎo)尿間隔時間及導(dǎo)尿次數(shù)。每日液體入量應(yīng)嚴(yán)格控制在1500～2000ml，且液體的攝入應(yīng)均勻，平均100～125ml/h，防止未能及時導(dǎo)尿造成的膀胱過度充盈，或?qū)驎r膀胱內(nèi)尿量沒有達(dá)到需要導(dǎo)尿的要求而增加了不必要的導(dǎo)尿次數(shù)。飲水包括所有的流質(zhì)，如粥、湯、果汁等。晚上8點后盡量不要飲水，避免膀胱夜間過度膨脹。不飲利尿飲品。制定一個包括每日進(jìn)餐在內(nèi)的飲水時間表，每日按表補(bǔ)充水量，并做好記錄；同時記錄每日的排尿時間和尿量、導(dǎo)尿時間和導(dǎo)尿量，根據(jù)間歇性導(dǎo)尿的時間、次數(shù)及單次尿量對飲水量和時間進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使得導(dǎo)尿的次數(shù)和時間在合理范圍內(nèi)。

5 居家護(hù)理指導(dǎo)

5.1 健康教育

實行預(yù)見性的居家護(hù)理教育可增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥。住院中對患者和家屬進(jìn)行CIC教育，包括復(fù)習(xí)導(dǎo)尿知識及注意事項。出院前1d重新評估患者操作，規(guī)范操作方法和程序，積極鼓勵患者，使其能適應(yīng)居家照護(hù)角色。

5.2 出院準(zhǔn)備

主管護(hù)士與患者共同制訂康復(fù)目標(biāo)，提供護(hù)士站電話號碼作為服務(wù)熱線，保持互動溝通機(jī)制，備齊CIC用物。

5.3 居家隨訪指導(dǎo)

安排專人負(fù)責(zé)電話隨訪追蹤，每周隨訪1次，發(fā)現(xiàn)問題并針對性的指導(dǎo)和幫助，收集患者資料，跟蹤患者排尿動態(tài)，遇到問題隨時咨詢。

6 住院時間及效果

37例患者在術(shù)后5～7d實施CIC，在術(shù)后6～8d評估患者完全掌握CIC后出院，均在CIC后4～13d恢復(fù)自主排尿功能，平均住院日為7～9d，較未實施CIC的患者縮短了1～3d的住院時間。在整個CIC實施過程中，未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、腎積水以及腎功能的損害。

7 小 結(jié)

對宮頸癌根治術(shù)后患者應(yīng)用CIC，刺激膀胱功能的恢復(fù)，保持排尿通暢，減少感染的發(fā)生，讓患者能夠盡早恢復(fù)自主排尿，縮短住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用，重新回歸家庭，改善患者生活質(zhì)量。