楊雅琴 黃曉桃 何丹娟 向 曦 梁少榮

湖北省婦幼保健院(武漢， 430070)

免疫性不孕癥又稱變態(tài)反應(yīng)不孕癥，或者過敏反應(yīng)不孕癥。與免疫不孕有關(guān)的自身抗體分非器官特異性自身抗體和器官特異性自身抗體。精子作為一種隱藏性抗原，與機(jī)體免疫系統(tǒng)接觸后可產(chǎn)生免疫反應(yīng)，形成抗精子抗體(AsAb)。研究資料表明, 在不孕患者中AsAb的檢出率明顯高于生育人群，且AsAb導(dǎo)致的不孕占不孕患者的10%～30%，臨床上受到廣泛關(guān)注[1]。中西醫(yī)聯(lián)合治療本病有其獨(dú)特優(yōu)勢，本文通過中西藥聯(lián)合針刺對AsAb所致免疫性不孕癥的臨床療效進(jìn)行觀察，為本病尋求有效治療方法提供論證。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月到本院中西醫(yī)結(jié)合科就診的不孕不育女性患者90例，年齡在24～35歲，經(jīng)臨床辯證屬脾腎兩虛型。將滿足以下納入條件患者根據(jù)治療方案隨機(jī)分為西藥治療(西醫(yī)組)、中藥針刺治療(中醫(yī)組)、中西藥聯(lián)合針刺治療(中西醫(yī)組)。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)[2]及《男科學(xué)》[3]中免疫性不孕癥制訂，即：夫妻雙方有正常性生活超過1年，期間未采取避孕手段，女方不懷孕者； AsAb連續(xù)兩次檢測陽性(檢測間隔>12周)。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]主癥見婚后經(jīng)久不孕，畏寒肢冷，倦怠乏力,腰膝酸軟，納少便溏,苔白,舌淡胖邊有齒痕,脈沉細(xì)。

1.3 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

被選者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)患者知情同意后納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)體溫呈單向或B超連續(xù)監(jiān)測無正常排卵；②子宮輸卵管碘油造影提示雙側(cè)輸卵管不通；③內(nèi)分泌激素測定值異常，或有糖尿病或甲狀腺功能異常；④有生殖器官器質(zhì)性病變；⑤有生殖器官畸形；⑥染色體異常；⑦男方精液檢查異常；⑧治療期間自行中斷治療者。

1.4 治療方法

1.4.1西醫(yī)組醋酸地塞米松(浙江仙琚制藥股份有限公司， 0.75mg)口服，每日2次；維生素C片(湖北華中藥業(yè)有限公司， 100mg)，每日3次；維生素E軟膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠， 100mg)，每日1次；阿司匹林腸溶片，舒泰神(北京生物制藥有限責(zé)任公司， 50mg),每日1次。

1.4.2中區(qū)組中藥方為筆者經(jīng)驗(yàn)方：黃芪10g，黨參12g,茯苓10g，白術(shù)10g，甘草6g，黃精12g，刺五加10g，仙靈脾10g，菟絲子10g，紫石英10g。夾瘀者加丹參15g，兼有濕熱者加車前子15g，蒲公英10g,金剛藤12g。每日一劑，早晚分服。上述中藥材均購自湖北省婦幼保健院中藥房，藥物來源由我院藥劑科統(tǒng)一鑒定。針刺治療：主穴:三陰交、足三里、中極、腎俞、關(guān)元。配穴;肝經(jīng)濕熱配太沖、太溪、天樞、陽陵泉，夾瘀者配氣海、血海、合谷。常規(guī)消毒后,用(0.35～0.38)mm×50mm毫針常規(guī)刺入上述雙側(cè)穴位1.0～1.5寸后,施行平補(bǔ)平瀉手法,得氣后接電針儀,用中等強(qiáng)度連續(xù)波,每次針30min,隔天1次。

1.4.3中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療基礎(chǔ)上同時(shí)配合中藥針刺治療。

3組患者均于月經(jīng)干凈后第一天開始治療，直至月經(jīng)來潮。所有患者第一個(gè)療程期間均采用避孕套屏障避孕。連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期為一療程。第一個(gè)療程結(jié)束后AsAb轉(zhuǎn)陰者即開始試孕，若妊娠則停醋酸地塞米松、腸溶阿司匹林腸溶片及針刺治療，余治療繼續(xù)使用直至妊娠第12周。

1.5 療效觀察

①AsAb轉(zhuǎn)陰率：治療前和一個(gè)療程結(jié)束后，所有患者分別抽取空腹靜脈血4ml，離心取血清待檢，由本院門診檢驗(yàn)中心檢測。②妊娠率：第一個(gè)療程治療結(jié)束，AsAb轉(zhuǎn)陰后即可開始試孕，統(tǒng)計(jì)3個(gè)月內(nèi)的妊娠率。排卵后35d經(jīng)B超檢查宮腔內(nèi)有妊娠囊及胎心搏動(dòng)為臨床妊娠，直接記入妊娠例數(shù)。③比較3組足月活產(chǎn)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)處理軟件為SPSS19.0。組間比較用方差分析；組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況

年齡、不孕病程西醫(yī)組(29.07±3.12歲，2.68±1.07年)，中醫(yī)組(28.83±2.69歲，2.60±1.29年)，中西醫(yī)組(28.80±3.14歲，2.68±1.30年)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.671、P=0.419)。

2.2 治療一個(gè)療程后AsAb轉(zhuǎn)陰率

中西醫(yī)組AsAb轉(zhuǎn)陰率(93. 3%，28/30)優(yōu)于西醫(yī)組(73.3%，22/30)和中醫(yī)組(76. 7%，23/30(P<0.05)，中醫(yī)組與西醫(yī)組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 抗體轉(zhuǎn)陰后3個(gè)月內(nèi)妊娠率

中西醫(yī)組(92.9%，26/28)優(yōu)于西醫(yī)組(77.3%，17/22)和中醫(yī)組(82.6%，19/23)(P<0.05)，中醫(yī)組與西醫(yī)組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4 足月活產(chǎn)率

西醫(yī)組妊娠總數(shù)17例中早產(chǎn)3例，早期流產(chǎn)1例，足月活產(chǎn)13例(76.5%)；中醫(yī)組妊娠總數(shù)19例中早產(chǎn)3例，早期流產(chǎn)1例，足月活產(chǎn)15例(79.0%)；中西醫(yī)組妊娠總數(shù)26例中早產(chǎn)2例，早期流產(chǎn)0例，足月活產(chǎn)24例(92.3%)。足月活產(chǎn)率中西醫(yī)組優(yōu)于其它兩組(P<0.05)，中醫(yī)組與西醫(yī)組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對AsAb的產(chǎn)生機(jī)制以及實(shí)驗(yàn)室檢測方法研究較為透徹，治療措施主要使用避孕套屏障、積極治療生殖器感染、應(yīng)用免疫抑制劑以及人工授精等治療方法，但療效不顯著[5]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對“免疫性不孕”無直接論述。就中醫(yī)妊娠的生理病理而言,由于腎為“先天之本”,腎藏精,主生殖,腎中精氣的盛衰決定著人體生殖功能的成熟與衰退。脾為“后天之本”脾的運(yùn)化功能正常，則沖任氣血得以灌注。腎氣盛,天癸至,陰陽平衡,沖任氣血通盛是月經(jīng)來潮、妊娠的前提和關(guān)鍵。故不孕多與腎氣不足、脾失健運(yùn)有關(guān)?，F(xiàn)代中醫(yī)對免疫性不孕作了較廣泛的研究和探討后,在認(rèn)識(shí)上多傾向于本病與脾腎二臟有關(guān)。同時(shí)免疫性疾病可因免疫缺陷、紊亂所致,這與中醫(yī)的“邪之所湊,其氣必虛”的觀點(diǎn)相吻合,故免疫性不孕既有整體的脾腎兩虛因素,又有局部的濕熱血瘀原因[6-8]。

本文所用方中四君子湯為益氣健脾，脾健則沖任氣血有源，黃精、仙靈脾、菟絲子、紫石英補(bǔ)腎扶陽，刺五加具有益氣健脾，補(bǔ)腎安神之效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明其與黃芪合用有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，全方共奏健脾補(bǔ)腎，扶陽助孕之功效?！澳I主生殖”，“脾為氣血生化之源”取脾腎經(jīng)之要穴三陰交、腎俞補(bǔ)腎健脾，“任主胞胎”，通過電針刺激任脈穴位，如關(guān)元、中極等，可以增強(qiáng)沖任氣血之灌注，足三里為強(qiáng)壯穴，有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力、扶正祛邪的作用，諸穴相配，起到補(bǔ)腎健脾培正祛邪的作用。

本文觀察的3組患者，治療3個(gè)月后中西藥聯(lián)合針刺組抗體轉(zhuǎn)陰率、妊娠率和足月活產(chǎn)率均高于西醫(yī)組及中醫(yī)組。中西醫(yī)治療本病各有利弊，中西醫(yī)結(jié)合治療可在不同環(huán)節(jié)發(fā)揮不同作用，提高療效的穩(wěn)定性，起到協(xié)同作用。

基于目前對免疫性不孕的治療尚無理想的藥物和方法，選擇綜合治療發(fā)揮西藥與中醫(yī)針?biāo)幝?lián)合治療的優(yōu)勢，增強(qiáng)臨床療效。綜上所述，中西藥聯(lián)合針刺治療免疫性不孕癥能夠增加免疫性不孕癥患者的血清AsAb轉(zhuǎn)陰率，提高妊娠率和足月活產(chǎn)率，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，作用優(yōu)于單純西藥組和中藥針刺組，有一定的臨床價(jià)值。