賈珊珊 張堅(jiān)

中國(guó)已進(jìn)入老年社會(huì)，高齡老人和獨(dú)居老人數(shù)量龐大。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，老年人營(yíng)養(yǎng)狀況和健康水平有較大提高。但是膳食結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象較嚴(yán)重，加之年齡增長(zhǎng)引起的器官功能逐漸衰退、疾病困擾以及生理心理適應(yīng)能力的改變等原因，我國(guó)老年人的營(yíng)養(yǎng)健康狀況不容樂觀。營(yíng)養(yǎng)缺乏和營(yíng)養(yǎng)攝入過?，F(xiàn)象并存，二者都屬于營(yíng)養(yǎng)不良。老年人群低體重率6.1%，肥胖率11.0%，貧血率高達(dá)12.6%，明顯高于其他人群。同時(shí)，慢性退行性疾病與營(yíng)養(yǎng)狀況也有著密切的聯(lián)系。國(guó)辦發(fā)〔2017〕60號(hào)《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》中指出，到2020年老年人群貧血率下降至10%以下?！吨袊?guó)食物與營(yíng)養(yǎng)發(fā)展綱要（2014-2020）》中指出，重點(diǎn)發(fā)展?fàn)I養(yǎng)強(qiáng)化食品和低鹽、低脂食物。開展老年人營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與膳食引導(dǎo)，科學(xué)指導(dǎo)老年人補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、合理飲食，提高老年人生活質(zhì)量和健康水平[1-2]。因此及時(shí)有效的對(duì)老年人群進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查，指導(dǎo)老年人合理營(yíng)養(yǎng)，健康衰老，對(duì)于提高抵抗力，減少疾病，減低醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要作用，也是今后我國(guó)社會(huì)和諧健康發(fā)展的需要。但時(shí)至今日，我國(guó)尚無服務(wù)于非住院老年人的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，影響了老年人營(yíng)養(yǎng)不良問題的早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。2017年8月，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站公布了一系列國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，其中WS/T 552—2017《老年人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》（以下簡(jiǎn)稱評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施日期為2018年2月1日[3]。為了相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者能夠更好的理解WS/T 552—2017《老年人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀。

1 范圍

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定“本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了老年人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法及結(jié)果判定。本標(biāo)準(zhǔn)適于對(duì)65歲及以上老年人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”。這與《中國(guó)居民膳食指南2016版》對(duì)于老年人的年齡界定保持一致。

以往常用的營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具主要有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）、主觀全面評(píng)定法（SGA）、營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具（MUST）、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定精法（MNA-SF），其主要適用于臨床，而針對(duì)非住院老年人群的篩查工具目前尚為空白。因此，此評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是在參考臨床上使用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法，和2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，匯總、整理和分析研究資料，遵循科學(xué)性、系統(tǒng)性、循證性、可操作性的原則，借鑒了國(guó)外的研究成果，注重與現(xiàn)行國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)，并結(jié)合中國(guó)老年人群的具體情況，制訂的適用于老年人群的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 術(shù)語和定義

在評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中做出了3個(gè)定義，分別是營(yíng)養(yǎng)不良（malnutrition）、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（malnutrition risk）、體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI），其中體質(zhì)指數(shù)涉及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果判定，其定義主要是參考了中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)編著的營(yíng)養(yǎng)科學(xué)詞典[4]。在此標(biāo)準(zhǔn)中營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)有別于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)的出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，而營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)是指現(xiàn)有或潛在因素導(dǎo)致出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)。

3 評(píng)估方法及指標(biāo)確定

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中評(píng)估指標(biāo)主要是以客觀指標(biāo)為主，具有可操作性、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的特點(diǎn)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中包括了初篩和評(píng)估兩部分，如果初篩提示無營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)則無需繼續(xù)評(píng)估，這樣可以最大限度的提高篩查效率。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不僅可以發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)低下型營(yíng)養(yǎng)不良，也可以發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過剩型營(yíng)養(yǎng)不良，評(píng)估更全面。

衡量人體胖瘦及營(yíng)養(yǎng)狀況，簡(jiǎn)潔直觀公認(rèn)的指標(biāo)是BMI，BMI是世界公認(rèn)的一種評(píng)定肥胖程度的分級(jí)方法，世界衛(wèi)生組織也以BMI來對(duì)肥胖或超重進(jìn)行定義。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)在用BMI進(jìn)行評(píng)分時(shí)，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要是參考依據(jù)MNA評(píng)分量表以及《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[5]。通過BMI的判定，既能篩選出營(yíng)養(yǎng)低下的老年人，也能篩選出營(yíng)養(yǎng)過剩的老年人，這樣相比MNA評(píng)估更加全面。為了保證評(píng)估結(jié)果更加準(zhǔn)確，評(píng)估更加全面，在BMI判定的基礎(chǔ)上，增加了小腿圍和腰圍的測(cè)量判定，這樣可以避免當(dāng)評(píng)估對(duì)象為中心型肥胖或向心性肥胖時(shí)出現(xiàn)漏篩或錯(cuò)篩。因?yàn)槎鄶?shù)慢性疾病危險(xiǎn)因素均與BMI或腰圍呈顯著關(guān)聯(lián)，因此將二者結(jié)合判定能及早發(fā)現(xiàn)預(yù)防危險(xiǎn)因素的發(fā)生，同時(shí)降低慢性疾病防治的成本。小腿圍和腰圍的測(cè)量方法依照《用于技術(shù)設(shè)計(jì)的人體測(cè)量基礎(chǔ)項(xiàng)目》（GB/T 5703-2010）[6]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量。小腿圍和腰圍的切點(diǎn)值分別是依據(jù)MNA量表和美國(guó)糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出的界值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定義[7]。

在活動(dòng)能力評(píng)價(jià)中，依賴工具多指拐杖、輪椅或是借助他人攙扶，不能獨(dú)立活動(dòng)的情況?；顒?dòng)能力對(duì)于老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況有著重要的影響，通過2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析可以看出活動(dòng)能力越好的老年人其營(yíng)養(yǎng)狀況也越好，二者呈正相關(guān)。牙齒狀況中，牙齒中有缺失的，但又未安裝義齒的都記為全口/半口缺。牙齒狀況對(duì)于老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況有著直接影響，健康齊全的牙齒對(duì)于食物的咀嚼更充分，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，有利于營(yíng)養(yǎng)素的吸收利用。健康的牙齒可以降低老年人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率。對(duì)于慢性疾病，多指與營(yíng)養(yǎng)狀況緊密相關(guān)，也是老年人的常見病，如消化性潰瘍、萎縮性胃炎、慢性腹瀉、習(xí)慣性便秘、慢性肝炎、慢性阻塞性肺炎、慢性哮喘、甲亢、糖尿病等?；悸约膊≡蕉啵瑢?duì)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況越不利，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)就越大，慢性疾病可致身體代謝異常，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)素的吸收利用也是不利的。在計(jì)算睡眠時(shí)間時(shí)，要將午睡時(shí)間一并計(jì)算在內(nèi)。戶外活動(dòng)時(shí)間是指的獨(dú)立活動(dòng)時(shí)間，不借助輔助工具的活動(dòng)，如坐輪椅等都不計(jì)入其中。對(duì)于膳食攝入的評(píng)估，選用了奶類、豆制品、魚、肉、禽、蛋類、烹調(diào)油和蔬菜水果的攝入情況，參考了MNA和《中國(guó)老年人膳食指南2010》[8]，這其中包含了與營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)的蛋白質(zhì)、脂類、維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的攝入情況。

4 結(jié)果判定及附錄A老年人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分方法

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)部分，基本情況、初篩和評(píng)估。其中初篩總分14分，評(píng)估總分16分。若初篩總分≥12分提示無營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，無需評(píng)估；若初篩總分＜12分提示有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，繼續(xù)評(píng)估；若營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分（初篩+評(píng)估）≥24分，表示營(yíng)養(yǎng)狀況良好；若營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分（初篩+評(píng)估）＜24分，當(dāng)BMI≥24（或男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm）時(shí)，提示可能是肥胖/超重型營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；若營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分（初篩+評(píng)估）17～24分，表示有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；若營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分（初篩+評(píng)估）≤17分，表示有營(yíng)養(yǎng)不良。年齡超過70歲總分加1分，即年齡調(diào)整增加的分值。在用腰圍及腿圍進(jìn)行評(píng)估時(shí)，要注意鑒別腹水及四肢水腫的情況，以免錯(cuò)篩。在最終的結(jié)果判定中，評(píng)價(jià)總分要結(jié)合體格測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行判定。

[1] 國(guó)務(wù)院辦公廳． 中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)發(fā)展綱要（2014-2020年）[Z/OL]．（2014-01-28）． http：//www．gov．cn/zwgk/2014-02/10/content_2581766．htm

[2] 國(guó)務(wù)院辦公廳． 國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）[Z/OL]．（2017-06-30）． http：//www．nhfpc．gov．cn/zhuz/gwywj/201707/2155c75 12dd145d3bcec88600604f2c6．shtml

[3] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)． WS/T 552—2017《老年人營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》[S/OL]．（2017-08-01）． http：//www．moh．gov．cn/zhuz/yingyang/201708/6997413ccc2b4eeaa6bbe5 2faa606f3f．shtml

[4] 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)． 營(yíng)養(yǎng)科學(xué)詞典[M]． 北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2013：472，578．

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司． 中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：4．

[6] 中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局，中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)． GB/T 5703-2010《用于技術(shù)設(shè)計(jì)的人體測(cè)量基礎(chǔ)項(xiàng)目》[S]． 北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2011：18-19．

[7] Alberti KG，Zimmet P，Shaw J． IDF Epidemiology Task Force Consensus Group． The metabolic syndrome-a new worldwide definition[J]． Lancet，2005，366（9491）： 1059-1062．

[8] 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)． 中國(guó)老年人膳食指南[M]． 濟(jì)南：山東美術(shù)出版社，2010： 170．