陸 穎，李 穎

（解放軍第209醫(yī)院外一科，黑龍江 牡丹江 157000）

腸瘺是指由于各種原因致傷所引起的腸壁上出現(xiàn)異常穿孔，導(dǎo)致腸內(nèi)容物向外溢出。腸瘺包括內(nèi)瘺、外瘺。人們常說(shuō)的腸瘺一般指外瘺[1]。一旦腸外瘺發(fā)生，嚴(yán)重可致敗血癥、毒血癥及多器官功能衰竭，使病人生命受到威脅，其死亡率高達(dá)20%左右?，F(xiàn)抽選我院收治的100例腸瘺手術(shù)患者臨床資料作為研究對(duì)象，以探究腸瘺的圍手術(shù)期護(hù)理措施及護(hù)理滿意度。報(bào)告如下。

1 一般資料

抽選我院2016年5月～2017年5月收治的100例腸瘺手術(shù)患者臨床資料作為研究對(duì)象，其中男性患者64例，女性患者36例，年齡25～42歲，平均年齡（35.3±2.4）歲。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成術(shù)前常規(guī)檢查及特殊檢查。

2.1.2 糾正機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的失衡。經(jīng)非手術(shù)治療后，患者即進(jìn)入到穩(wěn)定期，此時(shí)仍可能出現(xiàn)內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡的情況，特別是高位瘺、腸液流出量較大的患者。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備。不論是小腸瘺或結(jié)腸瘺，術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。如已給予完全靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在腸道準(zhǔn)備時(shí)僅需口服抗菌藥，無(wú)需口服瀉劑。腸瘺導(dǎo)致藥物難以進(jìn)入到瘺以遠(yuǎn)的腸段，可采用的方法為從瘺口灌入[2]。必須進(jìn)行清潔灌腸并用藥液灌洗，以免手術(shù)中需切開結(jié)腸或結(jié)腸破損時(shí)，蓄積的糞便嚴(yán)重污染腹腔。

2.1.4 腹部皮膚備皮。為了去除瘺口周圍原涂抹的氧化鋅油膏等垢物，以降低手術(shù)后切口感染率，應(yīng)于術(shù)前3天用肥皂、脂劑等開始清洗。

2.1.5 對(duì)收集到的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并作藥物敏感試驗(yàn)。在術(shù)前2天，依據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，合理給予患者抗生素，直至術(shù)中及術(shù)后。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 心理護(hù)理

為患者講解其病情及治療過(guò)程，消除其恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)抗和戰(zhàn)勝疾病的勇氣；做好造瘺口護(hù)理，減少異味并常鼓勵(lì)病人的任何微小進(jìn)步，以分散其注意力增強(qiáng)其信心，并創(chuàng)造良好的環(huán)境氛圍[3]。

2.2.2 急性病癥護(hù)理

腹腔及腸道急性病癥，診斷不明時(shí)應(yīng)禁食，禁用鎮(zhèn)痛劑、灌腸和攝食，以防掩蓋或加重病情。

2.2.3 通暢引流與皮膚護(hù)理

（1）及時(shí)清理溢出的腸液：以防腸液會(huì)腐蝕皮膚，這是最有效的方法。若引流管或瘺口阻塞，必須設(shè)法改進(jìn)引流或瘺口堵塞的方法，使腸液的溢出量減至最少程度。

（2）敞露瘺口：使瘺口周圍皮膚敞露，不加蓋敷料，保持皮膚清潔、干燥，如果發(fā)現(xiàn)局部皮膚糜爛，可借助紅外線燈照射使其干燥。

（3）保護(hù)瘺口周圍皮膚：應(yīng)用具有附著力強(qiáng)、收斂、耐消化液腐蝕等特瞇的復(fù)方氧化鋅油膏保護(hù)瘺口周圍皮膚[4]。腸瘺管理較困難、局部腸液溢出較多時(shí)，可與敞露療法相結(jié)合，白天敞露，夜間休息時(shí)涂敷油膏，并加蓋敷料包扎。

2.2.4 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

高位腸瘺的病人丟失消化道液較多，每日可達(dá)2000-3OOOml或更多，需詳細(xì)記錄24小時(shí)的出入量，并測(cè)定電解質(zhì)，以作為靜脈補(bǔ)液的依據(jù)[5]。對(duì)于低位腸瘺或低流量的腸瘺(如漏夜小于300ml)的病人，可適當(dāng)予以口服補(bǔ)液；為減少腸液的分泌丟失，可使用抗膽堿能藥物或生長(zhǎng)抑素。

2.2.5 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

需注意熱量、蛋白質(zhì)和氨量的攝入，以使機(jī)體處于正氮平衡，促進(jìn)腸瘺的愈合，為手術(shù)創(chuàng)造條件。途徑如下：

（1）經(jīng)空腸造瘺內(nèi)滴入24%的要素飲食1OOOml，可供給1800kcal的熱量。

（2）遵醫(yī)囑輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)液，注意流速及無(wú)菌操作；常見配方：50%葡萄糖250ml,5%水解蛋白500ml,輔酶A100單位,ATP40mg,10%氯化鉀30ml并人復(fù)方氨基酸500ml,每天可滴入2個(gè)單元。

（3）口服補(bǔ)充。能口服的盡量口服，早期口服者漏出量較多，只要有充分的引流，良好的護(hù)理，漏出的液體會(huì)逐漸減少。

2.3 健康指導(dǎo)

2.3.1 指導(dǎo)患者進(jìn)食

由于腸瘺病人長(zhǎng)時(shí)間未能正常進(jìn)食，并且手術(shù)要切除一部分腸段，導(dǎo)致患者的消化吸收功能減退，所以在開始進(jìn)食的時(shí)候飲食應(yīng)該以低渣、低脂、高碳水化合物、適量蛋白質(zhì)為主；當(dāng)腸功能逐漸恢復(fù)，可隨之增加脂肪及蛋白質(zhì)的攝入量。

2.3.2 指導(dǎo)患者早期活動(dòng)

鼓勵(lì)患者在瘺口封閉后酌情進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采现鲃?dòng)、被動(dòng)及下床活動(dòng)。早期從被動(dòng)性肢體活動(dòng)開始，指導(dǎo)患者作肢體屈伸運(yùn)動(dòng)等。根據(jù)患者身體的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上自行活動(dòng)，可逐步加大運(yùn)動(dòng)量[6]。

3 結(jié) 果

100例患者經(jīng)術(shù)前護(hù)理干預(yù)后，86例顯效；12例有效，2例無(wú)效，治療總有效率達(dá)98%；95例患者對(duì)護(hù)理滿意，護(hù)理滿意度達(dá)95%。

4 討 論

腸瘺位置不同，其反應(yīng)出的病情也會(huì)有差異。相對(duì)來(lái)說(shuō)，腸瘺位置較低的患者，其水、電解質(zhì)丟失比較少，一般不易引起嚴(yán)重的代謝紊亂，但易導(dǎo)致繼發(fā)性感染；而腸瘺位置較高的患者，其全身性生理病理變化會(huì)比較大，水、電解質(zhì)的丟失較多，易發(fā)生代謝紊亂且比較嚴(yán)重。腸瘺的術(shù)前護(hù)理對(duì)手術(shù)的實(shí)施及預(yù)后具有重大意義。

研究結(jié)果表明：術(shù)前護(hù)理干預(yù)能夠提高腸瘺的臨床治療效果，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，促進(jìn)護(hù)理水平的提高，具有臨床價(jià)值。