張濤

（北京順義區(qū)醫(yī)院 上肢外科，北京 101300）

手指中節(jié)指骨骨折在臨床中較為常見。2015年1月-2017年1月，我科對(duì)30例30處中節(jié)指骨骨折行側(cè)方弧形切口置入微型鋼板治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例30處，男21例，女9例；年齡19～47歲，平均33歲。致傷原因：重物砸傷16處，摔傷9處，打傷3處，其他傷2處。損傷指別：示指7例，中指8例，環(huán)指10例，小指5例。指骨頭骨折2處，指骨頸骨折4處，指骨干骨折21處，指骨基底骨折3處。開放性骨折9例，閉合性骨折21例。

1.2 治療方法

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉及止血帶下手術(shù)。取中節(jié)指骨側(cè)方弧形切口，示中指取指尺側(cè)，環(huán)小指取指橈側(cè)?；⌒吻锌陧敹嗽诳恐副硞?cè)，不超過指伸肌腱側(cè)束邊緣，兩端不超過關(guān)節(jié)指橫紋。依次切開皮膚及皮下組織，注意保護(hù)神經(jīng)血管束、掌背側(cè)肌腱、腱膜及側(cè)副韌帶。略向掌側(cè)游離軟組織，充分暴露骨折端，復(fù)位骨折，置入微型鋼板行內(nèi)固定，注意鋼板位置在完整皮膚下方，避開切口。置入鋼板前應(yīng)依據(jù)指骨側(cè)方弧度進(jìn)行預(yù)彎塑形，盡量貼合指骨。逐層縫合皮下組織、皮膚。術(shù)后暫行支具外固定。全部患者于術(shù)后第2日行掌指關(guān)節(jié)功能屈伸活動(dòng)，術(shù)后一周開始指間關(guān)節(jié)功能訓(xùn)煉。術(shù)后每個(gè)月攝X線片復(fù)查，觀察骨折愈合情況。

2 結(jié)果

術(shù)后所有患者均獲得隨訪，時(shí)間為12～36個(gè)月，平均19個(gè)月。術(shù)后無傷口感染及骨不連，無鋼板螺釘外露；全部骨折愈合，平均愈合時(shí)間9周；術(shù)后關(guān)節(jié)功能參照TAFS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[1]：優(yōu)23例，良7例，差0例。

3 討論

中節(jié)指骨骨折給予合理的治療，對(duì)最大限度地恢復(fù)手功能具有重要的意義。應(yīng)用微型鋼板治療手部骨折，使用方便、療效可靠，是治療手部骨折的理想方法[2]，但在使用過程中存在術(shù)后并發(fā)癥，如疼痛、肌腱粘連、感染和皮膚壞死、骨不連[3]及鋼板外露、鋼板突出、螺釘松動(dòng)等[4]。我們體會(huì)理想的鋼板應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)的固定和良好的軟組織覆蓋同時(shí)減少對(duì)肌腱的干擾。

本術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：⑴手術(shù)切口選在手指中節(jié)側(cè)方，避免了對(duì)指伸肌腱的剝離，不破壞腱周膜，可減少術(shù)后肌腱粘連。⑵側(cè)方置入鋼板對(duì)指伸肌腱活動(dòng)干擾小，不影響其原有活動(dòng)方式。⑶在示中指取指尺側(cè)切口、環(huán)小指取指橈側(cè)切口，減少在對(duì)指過程及觸摸物體時(shí)，瘢痕及突出鋼板帶來的不適感。⑷設(shè)計(jì)弧形切口，形成指體側(cè)方的組織瓣，避免鋼板直接暴露于傷口下方，減少術(shù)后鋼板外露的風(fēng)險(xiǎn)。⑸因瘢痕存在于指體側(cè)方，術(shù)后外形較指背側(cè)入路美觀。

手術(shù)注意事項(xiàng)：⑴開放性骨折病例，需結(jié)合原始傷口設(shè)計(jì)切口，如側(cè)方軟組織條件不理想，有術(shù)后鋼板外露風(fēng)險(xiǎn)。⑵處理復(fù)雜的指骨頭頸部、基底部骨折，難以暴露，手術(shù)難度大，必要時(shí)在對(duì)側(cè)使用輔助切口。⑶如骨折涉及指骨關(guān)節(jié)面且為粉碎性骨折，此時(shí)鋼板難以固定無法發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，應(yīng)慎重使用。⑷采用銳性剝離，術(shù)中注意保護(hù)神經(jīng)血管束及周圍組織。