于新環(huán)
傳染性單核細(xì)胞增多癥為一種急性自限性傳染病,主要癥狀表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、咽喉炎、外周血淋巴細(xì)胞增加等,嗜異性凝集試驗(yàn)結(jié)果表現(xiàn)為陽(yáng)性,臨床表現(xiàn)存在復(fù)雜性,可對(duì)臟器侵犯[1]。本次研究主要分析更昔洛韋治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床效果,現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下敘述:
選取我院2014年4月—2017年5月收治的32例小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒,入選患兒均存在一定程度上發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大以及咽峽炎等現(xiàn)象。經(jīng)過隨機(jī)數(shù)字表方法將32例平均劃分為觀察組和對(duì)照組,即每組16例。對(duì)照組男10例,女6例,年齡5個(gè)月~12歲,平均(5.3±1.2)歲,觀察組男11例,女5例,年齡8個(gè)月~13歲,平均(6.2±1.4)歲。兩組患兒的一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷內(nèi)容:(1)臨床癥狀表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、皮疹、咽炎以及發(fā)熱等;(2)實(shí)驗(yàn)室檢查后外周血象白血胞計(jì)數(shù)增加,血小板數(shù)量減少,淋巴細(xì)胞比例顯著增加;嗜異性凝集試驗(yàn)結(jié)果表現(xiàn)為陽(yáng)性;抗EB病毒抗體VCA-IgM結(jié)果表現(xiàn)為陽(yáng)性;(3)周圍血中產(chǎn)生異型淋巴細(xì)胞。如患兒具備上述標(biāo)準(zhǔn)(1)中任何3項(xiàng),(2)中任意2項(xiàng)以及(3)均可診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥。
對(duì)照組患兒采用利巴韋林進(jìn)行治療,將15 mg/kg藥物加入150 ml葡萄糖溶液(5%)中,而后進(jìn)行靜脈滴注,每日治療2次,1個(gè)療程為7日,持續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組患兒采用更昔洛韋進(jìn)行治療,將10 mg/kg藥物加入150 ml葡萄糖溶液(5%)中,而后進(jìn)行靜脈滴注,每日治療2次,1個(gè)療程為7日,持續(xù)治療2個(gè)療程。
觀察組和對(duì)照組患兒經(jīng)過治療后療效顯效表現(xiàn)為用藥24小時(shí)后體溫有所降低,體溫在3日內(nèi)恢復(fù)正常,臨床癥狀表現(xiàn)顯著改善,肝脾淋巴結(jié)縮小體積大于1/2,情況改善明顯;有效表現(xiàn)為體溫在治療3日內(nèi)有所下降,5日內(nèi)體溫恢復(fù)正常,臨床癥狀表現(xiàn)好轉(zhuǎn),肝脾淋巴結(jié)縮小體積大于1/3,情況改善;無效表現(xiàn)為患兒用藥5日后體溫均在37.5℃以上,肝脾淋巴結(jié)無任何變化。顯效比例和有效比例相加為治療總有效率。
比較兩組患兒治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況,其中包含惡心、嘔吐以及皮疹。
文中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)在計(jì)算時(shí)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較后如P<0.05,表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組16例治療后,顯效9例,比例為56.25%,有效6例,比例為37.50%,無效1例,比例為6.25%,總有效率為93.75%;對(duì)照組16例治療后,顯效5例,比例為31.25%,有效5例,比例為31.25%,無效6例,比例為37.50%,總有效率為62.50%;χ2=4.571 4,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患兒出現(xiàn)嘔吐例數(shù)為1例,比例為6.25%,對(duì)照組患兒出現(xiàn)嘔吐例數(shù)為6例,比例為37.50%,χ2=4.571 4,P<0.05;觀察組患兒出現(xiàn)惡心例數(shù)為1例,比例為6.25%,對(duì)照組出現(xiàn)惡心例數(shù)為7例,比例為43.75%,χ2=6.000 0,P<0.05;觀察組患兒未出現(xiàn)皮疹,對(duì)照組患兒出現(xiàn)4例皮疹,比例為25.00%,χ2=4.284 0,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
傳染性單核細(xì)胞增多癥為一種急性感染性疾病,引發(fā)病毒為EB,屬于兒童常見病。嬰幼兒時(shí)期則會(huì)增加特異抗體和變異淋巴細(xì)胞,年齡增長(zhǎng)患兒癥狀表現(xiàn)較為嚴(yán)重,部分患兒會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,對(duì)多系統(tǒng)產(chǎn)生損傷,會(huì)出現(xiàn)肝功能損傷、心肌受損、貧血、支氣管炎和血小板減少等表現(xiàn),同時(shí)可能產(chǎn)生便血、腦炎或者嘔血等表現(xiàn),極易被診斷為血液疾病、結(jié)締組織病以及惡性腫瘤等[4-5]。臨床中治療傳染性單核細(xì)胞增多癥并無特效方法,均選擇藥物實(shí)施治療。
更昔洛韋化學(xué)名為丙氧鳥苷,屬于一種DNA病毒藥物,臨床研究表明此藥物對(duì)EB病毒和巨細(xì)胞病毒均存在良好的活性,可對(duì)病毒DNA合成進(jìn)行抑制,其主要機(jī)制表現(xiàn)為:(1)對(duì)脫氧鳥苷三價(jià)磷酸鹽和DNA聚合酶合成進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)抑制[6]。(2)丙氧鳥苷三價(jià)磷酸鹽和病毒DNA進(jìn)行合成后,終止DNA延長(zhǎng)。更昔洛韋自身存在的活化三磷酸型其感染細(xì)胞濃度和非感染細(xì)胞濃度相比,前者高于后者100倍,可在細(xì)胞中生存數(shù)天,抗病毒效果和阿昔洛韋相比,為其25~100倍[7]。正常細(xì)胞中的細(xì)胞激酶無法使此藥物磷酸化,同時(shí)血腦屏障和眼內(nèi)深部組織均可進(jìn)行通過。更昔洛韋和利巴韋林相比,其臨床效果顯著,作用及時(shí),無較強(qiáng)的耐藥性[8-9]。此次研究結(jié)果表明,觀察組患兒經(jīng)治療后其療效顯著提升,同時(shí)降低了不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性明顯好于利巴韋林。
綜上所述,小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥治療過程中選擇更昔洛韋的治療效果顯著,用藥安全性良好。
[1]王曉麗,程雁. 小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥更昔洛韋治療研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(8):1080-1082.
[2]李向峰,閆永彬. 丁櫻教授分期論治小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2017,26(4):613-615.
[3]劉璇,陳漢江,馬融. 從六經(jīng)辯證論治小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥1例報(bào)告[J]. 湖南中醫(yī)雜志,2014,30(6):111-112.
[4]畢穎懷,鄢素琪,江治霞. 芩柴抗毒合劑對(duì)小兒EB病毒感染傳染性單核細(xì)胞增多癥氣營(yíng)兩燔型的作用分析[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,22(1):18-22.
[5]陳志鑫,王振. 兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥中醫(yī)證候分布特點(diǎn)臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(2):332-333.
[6]畢穎懷. 芩柴抗毒合劑治療小兒EB病毒感染傳染性單核細(xì)胞增多癥的作用分析[D]. 武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué),2015.
[7]郭純?nèi)?,幺遠(yuǎn),何強(qiáng). 中藥清解散結(jié)湯辨證治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥96例臨床研究[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2017,45(3):109-111.
[8]邱秀娟. 更昔洛韋加喜炎平治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的有效性 [J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(28):108-109.
[9]王云峰. 假性EBV和CMV雙重感染的傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床特點(diǎn)[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2014,28(2):145-147.
中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理2018年6期