于新環(huán)

傳染性單核細(xì)胞增多癥為一種急性自限性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、咽喉炎、外周血淋巴細(xì)胞增加等，嗜異性凝集試驗(yàn)結(jié)果表現(xiàn)為陽(yáng)性，臨床表現(xiàn)存在復(fù)雜性，可對(duì)臟器侵犯[1]。本次研究主要分析更昔洛韋治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床效果，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下敘述：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2014年4月—2017年5月收治的32例小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒，入選患兒均存在一定程度上發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大以及咽峽炎等現(xiàn)象。經(jīng)過隨機(jī)數(shù)字表方法將32例平均劃分為觀察組和對(duì)照組，即每組16例。對(duì)照組男10例，女6例，年齡5個(gè)月～12歲，平均（5.3±1.2）歲，觀察組男11例，女5例，年齡8個(gè)月～13歲，平均（6.2±1.4）歲。兩組患兒的一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷內(nèi)容：（1）臨床癥狀表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、皮疹、咽炎以及發(fā)熱等；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查后外周血象白血胞計(jì)數(shù)增加，血小板數(shù)量減少，淋巴細(xì)胞比例顯著增加；嗜異性凝集試驗(yàn)結(jié)果表現(xiàn)為陽(yáng)性；抗EB病毒抗體VCA-IgM結(jié)果表現(xiàn)為陽(yáng)性；（3）周圍血中產(chǎn)生異型淋巴細(xì)胞。如患兒具備上述標(biāo)準(zhǔn)（1）中任何3項(xiàng)，（2）中任意2項(xiàng)以及（3）均可診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥。

1.3　方法

對(duì)照組患兒采用利巴韋林進(jìn)行治療，將15 mg/kg藥物加入150 ml葡萄糖溶液（5%）中，而后進(jìn)行靜脈滴注，每日治療2次，1個(gè)療程為7日，持續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組患兒采用更昔洛韋進(jìn)行治療，將10 mg/kg藥物加入150 ml葡萄糖溶液（5%）中，而后進(jìn)行靜脈滴注，每日治療2次，1個(gè)療程為7日，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4　療效評(píng)估[3]

觀察組和對(duì)照組患兒經(jīng)過治療后療效顯效表現(xiàn)為用藥24小時(shí)后體溫有所降低，體溫在3日內(nèi)恢復(fù)正常，臨床癥狀表現(xiàn)顯著改善，肝脾淋巴結(jié)縮小體積大于1/2，情況改善明顯；有效表現(xiàn)為體溫在治療3日內(nèi)有所下降，5日內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，肝脾淋巴結(jié)縮小體積大于1/3，情況改善；無效表現(xiàn)為患兒用藥5日后體溫均在37.5℃以上，肝脾淋巴結(jié)無任何變化。顯效比例和有效比例相加為治療總有效率。

1.5　評(píng)估指標(biāo)

比較兩組患兒治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中包含惡心、嘔吐以及皮疹。

1.6　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)在計(jì)算時(shí)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較后如P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　臨床療效

觀察組16例治療后，顯效9例，比例為56.25%，有效6例，比例為37.50%，無效1例，比例為6.25%，總有效率為93.75%；對(duì)照組16例治療后，顯效5例，比例為31.25%，有效5例，比例為31.25%，無效6例，比例為37.50%，總有效率為62.50%；χ2=4.571 4，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2　不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患兒出現(xiàn)嘔吐例數(shù)為1例，比例為6.25%，對(duì)照組患兒出現(xiàn)嘔吐例數(shù)為6例，比例為37.50%，χ2=4.571 4，P＜0.05；觀察組患兒出現(xiàn)惡心例數(shù)為1例，比例為6.25%，對(duì)照組出現(xiàn)惡心例數(shù)為7例，比例為43.75%，χ2=6.000 0，P＜0.05；觀察組患兒未出現(xiàn)皮疹，對(duì)照組患兒出現(xiàn)4例皮疹，比例為25.00%，χ2=4.284 0，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥為一種急性感染性疾病，引發(fā)病毒為EB，屬于兒童常見病。嬰幼兒時(shí)期則會(huì)增加特異抗體和變異淋巴細(xì)胞，年齡增長(zhǎng)患兒癥狀表現(xiàn)較為嚴(yán)重，部分患兒會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)多系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，會(huì)出現(xiàn)肝功能損傷、心肌受損、貧血、支氣管炎和血小板減少等表現(xiàn)，同時(shí)可能產(chǎn)生便血、腦炎或者嘔血等表現(xiàn)，極易被診斷為血液疾病、結(jié)締組織病以及惡性腫瘤等[4-5]。臨床中治療傳染性單核細(xì)胞增多癥并無特效方法，均選擇藥物實(shí)施治療。

更昔洛韋化學(xué)名為丙氧鳥苷，屬于一種DNA病毒藥物，臨床研究表明此藥物對(duì)EB病毒和巨細(xì)胞病毒均存在良好的活性，可對(duì)病毒DNA合成進(jìn)行抑制，其主要機(jī)制表現(xiàn)為：（1）對(duì)脫氧鳥苷三價(jià)磷酸鹽和DNA聚合酶合成進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)抑制[6]。（2）丙氧鳥苷三價(jià)磷酸鹽和病毒DNA進(jìn)行合成后，終止DNA延長(zhǎng)。更昔洛韋自身存在的活化三磷酸型其感染細(xì)胞濃度和非感染細(xì)胞濃度相比，前者高于后者100倍，可在細(xì)胞中生存數(shù)天，抗病毒效果和阿昔洛韋相比，為其25～100倍[7]。正常細(xì)胞中的細(xì)胞激酶無法使此藥物磷酸化，同時(shí)血腦屏障和眼內(nèi)深部組織均可進(jìn)行通過。更昔洛韋和利巴韋林相比，其臨床效果顯著，作用及時(shí)，無較強(qiáng)的耐藥性[8-9]。此次研究結(jié)果表明，觀察組患兒經(jīng)治療后其療效顯著提升，同時(shí)降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性明顯好于利巴韋林。

綜上所述，小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥治療過程中選擇更昔洛韋的治療效果顯著，用藥安全性良好。

[1]王曉麗，程雁． 小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥更昔洛韋治療研究[J]．中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（8）：1080-1082．

[2]李向峰，閆永彬． 丁櫻教授分期論治小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥經(jīng)驗(yàn)[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（4）：613-615．

[3]劉璇，陳漢江，馬融． 從六經(jīng)辯證論治小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥1例報(bào)告[J]． 湖南中醫(yī)雜志，2014，30（6）：111-112．

[4]畢穎懷，鄢素琪，江治霞． 芩柴抗毒合劑對(duì)小兒EB病毒感染傳染性單核細(xì)胞增多癥氣營(yíng)兩燔型的作用分析[J]． 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（1）：18-22．

[5]陳志鑫，王振． 兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥中醫(yī)證候分布特點(diǎn)臨床分析[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（2）：332-333．

[6]畢穎懷． 芩柴抗毒合劑治療小兒EB病毒感染傳染性單核細(xì)胞增多癥的作用分析[D]． 武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2015．

[7]郭純?nèi)?，幺遠(yuǎn)，何強(qiáng)． 中藥清解散結(jié)湯辨證治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥96例臨床研究[J]． 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（3）：109-111．

[8]邱秀娟． 更昔洛韋加喜炎平治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的有效性 [J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（28）：108-109．

[9]王云峰． 假性EBV和CMV雙重感染的傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床特點(diǎn)[J]．中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2014，28（2）：145-147．