林鳳珠　吳荔軍

脊柱結(jié)核是一種最常見的肺外結(jié)核，近年來發(fā)病率有日益增多的趨勢(shì)[1-2]，常見癥狀為體質(zhì)量減輕、乏力、受累椎體疼痛及盜汗等[3]；抗癆藥物和手術(shù)是其主要治療方法，大量臨床研究[4]證明，科學(xué)有效的護(hù)理模式可顯著促進(jìn)患者康復(fù)，本研究主要探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脊柱結(jié)核患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1月—2016年12月我科室收治的100例脊柱結(jié)核手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。所納入病例均符合脊柱結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病史、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及術(shù)后病理檢查結(jié)果確診，符合手術(shù)適應(yīng)證，在我院脊柱外科接受手術(shù)治療。排除精神類疾病、意識(shí)障礙、交流障礙、合并嚴(yán)重心肺等重要臟器疾病者。本研究已經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署了知情同意書。對(duì)照組中男29例，女21例，平均年齡（44.62±7.85）歲；觀察組中男26例，女24例，平均年齡（45.03±7.47）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行分工，每天按照醫(yī)囑實(shí)施當(dāng)班所負(fù)責(zé)的治療和護(hù)理方案，當(dāng)患者呼叫時(shí)盡力解決問題?；颊咴谌朐?、出院時(shí)分別由責(zé)任護(hù)士和當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行健康宣教。

觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：（1）用藥護(hù)理：詳細(xì)為患者講解抗結(jié)核藥物用法、用量、注意事項(xiàng)等，嚴(yán)格按照足量、規(guī)律、全程原則進(jìn)行督導(dǎo)，告知患者若無故中斷或不規(guī)律用藥可能導(dǎo)致的后果；（2）飲食護(hù)理：給予患者良好的營(yíng)養(yǎng)支持，提升機(jī)體細(xì)胞免疫功能，結(jié)合藥物治療，對(duì)于殺滅休眠結(jié)核菌有積極意義。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食；（3）生活護(hù)理：術(shù)后由責(zé)任護(hù)士講解術(shù)后注意事項(xiàng)，如特殊臥位、軸線翻身、并發(fā)癥預(yù)防等，加強(qiáng)病室巡護(hù)，防止患者出現(xiàn)感染、墜床、壓瘡、管道脫落等情況。術(shù)后患者臥床靜養(yǎng)，情況允許時(shí)進(jìn)行必要的功能鍛煉，做好個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，多進(jìn)行床上翻身、按摩。（4）心理護(hù)理：患者術(shù)后康復(fù)過程中，注意引導(dǎo)其樹立信心，積極與家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)心和支持。（5）出院后隨訪：定期進(jìn)行隨訪，以及時(shí)了解患者出院后的恢復(fù)情況和所存在的問題，有利于針對(duì)具體問題進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。

1.3　觀察項(xiàng)目

采用Barthel指數(shù)[5]評(píng)估兩組患者日常生活能力，該指數(shù)量表總分為100分，患者分值越高表示其術(shù)后日常生活能力越好。

使用調(diào)查問卷法評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度，分為“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”4項(xiàng)，以“非常滿意”“滿意”2項(xiàng)人數(shù)統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均以（±s）表示，組間采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料和等級(jí)分類資料采取χ2檢驗(yàn)和Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

干預(yù)后3個(gè)月，觀察組Barthel指數(shù)分值顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1、表2。

表1　兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)分值變化 （ ±s，分）

表1　兩組干預(yù)前后Barthel指數(shù)分值變化 （ ±s，分）

組別　例數(shù)　干預(yù)前　干預(yù)后3個(gè)月　t值　P值觀察組　50　32．45±4．63　85．76±10．13　33．844 5?。?0．01對(duì)照組　50　32．76±4．56　77．24±9．89　28．880 0　＜ 0．01 t值　-　0．337 3　4．255 4　-　-P值　-?。?．05?。?．01　-　-

表2　兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（n / %）

3　討論

脊柱結(jié)核患者因漫長(zhǎng)的病程而往往導(dǎo)致體質(zhì)羸弱，加之患病部位特殊，有較高的致殘率，疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響非常大，術(shù)后還面臨漫長(zhǎng)的康復(fù)過程。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式是以醫(yī)囑為主導(dǎo)而每天忙于為患者實(shí)施各種常規(guī)治療和護(hù)理，除此之外，基本上只有患者呼叫時(shí)才與患者就具體事項(xiàng)進(jìn)行溝通，實(shí)施護(hù)理缺乏預(yù)見性[6]，很難獲得患者及其家屬的滿意。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式的加強(qiáng)，使護(hù)理更為貼近患者。我們科室近年引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)病房的巡視是隨時(shí)的，而不是像以往那樣是按需進(jìn)行，這樣可以更主動(dòng)地為患者提供護(hù)理模式，對(duì)病情的觀察也更加及時(shí)主動(dòng)，同時(shí)積極與患者溝通，給予科學(xué)的心理護(hù)理和生活指導(dǎo)，以預(yù)防和及時(shí)解決其出現(xiàn)的心理、生理問題；通過加強(qiáng)健康宣教，入院、術(shù)后、出院時(shí)均由專人為患者講解注意事項(xiàng)，無形中提高了患者對(duì)于脊柱結(jié)核疾病的了解，在很大程度上消除了患者對(duì)手術(shù)的陌生，并增強(qiáng)其自我護(hù)理能力；實(shí)行責(zé)任制的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于護(hù)士形成“我的患者”理念，增強(qiáng)了護(hù)士工作的責(zé)任心，也有助于患者更加信任護(hù)士的專業(yè)性，提升護(hù)士工作的榮譽(yù)感，和諧護(hù)患關(guān)系[7-9]。

通過本研究結(jié)果可見，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月，觀察組Barthel指數(shù)分值顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），表明患者生活質(zhì)量和能力顯著提升；觀察組護(hù)理滿意度也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯改善脊柱結(jié)核手術(shù)患者的康復(fù)效果，提升護(hù)理滿意度。

[1]Pu X，Zhou Q，He Q，et al． A posterior versus anterior surgical approach in combination with debridement，interbody autografting and instrumentation for thoracic and lumbar tuberculosis[J]． International Orthopaedics，2012，36（2）：307-313．

[2]Ghali MGZ，Srinivasan VM，Kim MJ，et al． Spinal intramedullary tuberculosis with concurrent supra- and infratentorial intracranial disease in a 9 month old boy：case report and review of the literature[J]． World Neurosurgery，2017，106：37-45．

[3]Khalid M，Siddiqui MA，Qaseem SM，et al． Role of magnetic resonance imaging in evaluation of tubercular spondylitis：pattern of disease in 100 patients with review of literature[J]． JNMA J Nepal Med Assoc，2011，51（183）：116-121．

[4]羅露明，陳華． 舒適護(hù)理在脊柱結(jié)核患者中的應(yīng)用研究[J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（2）：71-73．

[5]高小芬，于衛(wèi)華． 采用Barthel指數(shù)評(píng)定表對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年患者護(hù)理級(jí)別再分度研究[J]． 護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（4）：1-4．

[6]黃文輝． 預(yù)見性護(hù)理對(duì)腰椎結(jié)核患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J]． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（25）：3086-3088．

[7]焦春蓮，李艷暉，曹向黎． 脊柱結(jié)核術(shù)后未愈及復(fù)發(fā)的護(hù)理干預(yù)[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（12）：1117-1119．

[8]胡素光． 健康教育路徑在脊柱結(jié)核護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（22）：172-174．

[9]沈雄杰，李偉偉，王錫陽． 胸腰段脊柱結(jié)核術(shù)后未愈及術(shù)后復(fù)發(fā)原因的探討[J]． 醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（4）：616-619．