薛行娟　林美嬌

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)心臟死亡器官捐獻(xiàn)（DCD）供腎腎移植患者術(shù)后實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的治療依從性及治療信心，降低患者術(shù)后移植腎移植物功能延遲恢復(fù)（DGF）發(fā)生率，從而確?；颊叩目祻?fù)治療進(jìn)程不受影響[1]。為此，本次我院針對(duì)DCD供腎腎移植術(shù)后DGF的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行了研究分析，具體詳情如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

隨機(jī)選取2016年1月—2017年11月我院收治的DCD供腎腎移植患者30例，將其平均分為研究組和對(duì)照組各15例，研究組男性患者8例，女性患者7例，年齡16～68歲，平均年齡（42.0±3.2）歲；對(duì)照組男性患者9例，女性患者6例，年齡17～68歲，平均年齡（42.5±3.3）歲，兩組基礎(chǔ)資料不存在可比性（P＞0.05）。

1.2　方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)日常用藥、病房環(huán)境及飲食給予常規(guī)指導(dǎo)護(hù)理；研究組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，認(rèn)知教育：對(duì)患者講解腎移植手術(shù)相關(guān)知識(shí)及康復(fù)注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)抗疾病的信心[2-3]。血壓控制：護(hù)理人員要對(duì)患者的血壓進(jìn)行密切觀察，確保收縮壓≥20kPa的理想狀態(tài)，必要時(shí)給予患者升壓藥物，確保移植腎臟灌注良好[4]。病情監(jiān)測(cè)護(hù)理：密切觀察患者的尿量、尿液顏色及性質(zhì)變化情況，控制好患者液體注射、飲食及進(jìn)水量，避免出現(xiàn)肺水腫及心力衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者的急性腎小管壞死（ATN）與急性排斥反應(yīng)進(jìn)行鑒別診斷，患者出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)時(shí)身體伴有腹脹及發(fā)熱等癥狀，移植腎發(fā)生腫大、壓痛及全身乏力等癥狀，所以護(hù)理人員要密切觀察患者的身體變化情況[5]。透析護(hù)理：密切觀察透析過(guò)程中患者身體反映情況，避免出現(xiàn)透析并發(fā)癥，影響移植腎功能的恢復(fù)。并發(fā)癥預(yù)防：每日采用呋喃西林液讓患者漱口，防止口腔感染，定期為患者叩擊背部及翻身調(diào)整體位，防止墜積性肺炎及褥瘡發(fā)生。

1.3　觀察判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)護(hù)理干預(yù)后兩組患者的移植腎DGF發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析，以術(shù)后1周內(nèi)，經(jīng)檢測(cè)患者肌酐水平＞400μmmol/L，必須采用血液透析進(jìn)行治療的患者作為移植腎DGF判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4　兩組患者護(hù)理治療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)期間患者對(duì)護(hù)理人員指導(dǎo)的用藥、飲食及康復(fù)鍛煉等護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，以及醫(yī)生囑咐進(jìn)行的各項(xiàng)治療及檢查的依從性，以“完全依從”“基本依從”“不依從”三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄觀察。護(hù)理治療依從性=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5　數(shù)據(jù)處理方法

本次分析數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）描述，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者護(hù)理治療依從性對(duì)比

研究組15例患者達(dá)到護(hù)理治療完全依從10例，基本依從4例，不依從1例，護(hù)理治療依從性為93.3%；對(duì)照組15例患者達(dá)到護(hù)理治療完全依從5例，基本依從6例，不依從4例，護(hù)理治療依從性為73.3%。兩組對(duì)比，研究組護(hù)理治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2　兩組患者移植腎DGF發(fā)生率對(duì)比詳情

研究組15例患者中術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)移植腎DGF的有1例，移植腎DGF發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組15例患者中術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)移植腎DGF的有3例，移植腎DGF發(fā)生率為20.0%。兩組對(duì)比，研究組患者移植腎DGF發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

因DCD者大多數(shù)都是年老久病長(zhǎng)期臥床的患者，因此造成腎臟有不同程度的損害，導(dǎo)致腎臟功能無(wú)法正常發(fā)揮，從而影響接受DCD供腎腎移植患者的術(shù)后恢復(fù)效果，使患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)腎功能延遲恢復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)進(jìn)程及效果[5]。因此加強(qiáng)對(duì)DCD供腎腎移植患者術(shù)后康復(fù)期的護(hù)理水平，是降低患者移植腎DGF發(fā)生率，提高康復(fù)效果的關(guān)鍵[6]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是通過(guò)疾病認(rèn)知教育，改善患者焦慮抑郁情緒，提高患者治療依從性[7]。同時(shí)通過(guò)血壓控制，確保移植腎臟灌注良好，在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者的病情、透析及體位護(hù)理，有效控制了患者腎移植急性排斥反應(yīng)、肺水腫、心力衰竭、褥瘡及透析并發(fā)癥發(fā)生。在史羅寧[8]相關(guān)研究中表明，通過(guò)對(duì)患者采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后患者移植腎DGF發(fā)生率為7.1%，明顯低于未采用護(hù)理干預(yù)患者的21.4%。由此可見(jiàn)，個(gè)性化護(hù)理對(duì)DCD供腎腎移植術(shù)后DGF的影響極大。在本次研究中，我院將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)與臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了效果對(duì)比。結(jié)果顯示，采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的研究組患者護(hù)理治療依從性顯然優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者移植腎DGF發(fā)生率也顯然低于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)DCD供腎腎移植患者治療依從性，降低患者術(shù)后移植腎DGF發(fā)生率。

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[2]胡穎，程佩麗，黃靜． 15例心臟死亡供體的移植腎功能延遲恢復(fù)的觀察護(hù)理[J]． 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2016，23（8）：69-71．

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[8]史羅寧． 小兒DCD供腎移植術(shù)后移植腎DGF的觀察與護(hù)理分析[J]． 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（35）：55-56．