王鳳榮

人工肝血漿置換主要是將患者的血液引出體外，經(jīng)過(guò)膜式血漿分離將患者的血漿從全血中分離出來(lái)?xiàng)壢?，然后補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液。該療法清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，同時(shí)又補(bǔ)充了體內(nèi)所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物質(zhì)，達(dá)到治療的目的[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人工肝血漿置換療法已成為臨床治療重癥肝炎的有效手段。但是，如果沒(méi)有配合有效的護(hù)理措施，患者容易發(fā)生焦慮和并發(fā)癥。2015年5月-2017年5月筆者對(duì)重癥肝炎應(yīng)用人工肝血漿置換治療的患者給予護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2015年5月-2017年5月來(lái)我院就診的60例重癥肝炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組男23例，女7例；年齡26～72歲，平均（39.16±10.82）歲。對(duì)照組男20例，女10例，年齡25～71歲，平均（37.16±9.98）歲。其中，急性重型肝炎16例、慢性重型肝炎37例、藥物性重型肝炎7例。兩組患者在年齡、性別、肝炎類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用護(hù)理于預(yù)，具體如下：

1.2.1治療前護(hù)理干預(yù)（1）心理護(hù)理干預(yù)。向患者講解重癥肝炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療以及人工肝血漿置換治療的原理、方法、目的和優(yōu)點(diǎn)，消除患者的顧慮，減輕心理壓力。在交談時(shí)，護(hù)士態(tài)度應(yīng)溫和，語(yǔ)言恰當(dāng)，讓患者有親切感，以最佳心態(tài)接受治療。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)。治療室要消毒，術(shù)前囑患者排空大小便。仔細(xì)檢查人工肝血漿置換管路有無(wú)破損，正確連接管路，用生理鹽水沖洗管路，盡量排盡管路和血漿分離器內(nèi)的空氣。然后對(duì)患者外周血管狀態(tài)評(píng)估，血漿置換治療必須建立在穩(wěn)定、通暢的體外循環(huán)的基礎(chǔ)上，所以要選擇合適的穿刺部位。

（3）術(shù)前監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，準(zhǔn)備好搶救物品并檢查血漿等。

1.2.2治療中護(hù)理干預(yù)（1）嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染。重癥肝炎患者術(shù)中應(yīng)做好隔離、禁止探視，并且必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，治療時(shí)所用的注射器、血液回流管和血漿分離器等均一次性使用。

（2）嚴(yán)密觀察。治療過(guò)程中給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、心率、神志和末梢循環(huán)，并記錄治療過(guò)程中的動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓、血流速度和血漿回流速度等參數(shù)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（3）不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理。①過(guò)敏反應(yīng)。引起過(guò)敏反應(yīng)的主要原因是新鮮冰凍血漿含有各種異性蛋白質(zhì)，其過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為0%～12%。治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)過(guò)敏情況發(fā)生，告知患者如有異常及時(shí)報(bào)告。②寒戰(zhàn)發(fā)熱?；颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，可能與大量血漿輸入引起的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。治療中的溫度應(yīng)維持在22～24℃，密切監(jiān)測(cè)水浴箱的溫度，嚴(yán)格控制置換液的輸入速度。③低血壓。導(dǎo)致低血壓的原因是由于重癥肝炎患者合并有腹水、惡心、嘔吐等，故有效循環(huán)血容量多數(shù)減少致血壓降低；大劑量血漿置換時(shí)，血漿滲透壓下降，血管內(nèi)水分移入組織中造成血容量減少或血漿置換過(guò)程中血液輸出速度過(guò)快、輸出量過(guò)多等造成血壓下降[4]。④電解質(zhì)紊亂。治療中，患者易發(fā)生低鈣、低鉀、低氯和低鈉血癥等，注意觀察患者有無(wú)口周麻木、肌肉痙攣、震顫和手足抽搐等低血鈣癥狀，以及頭暈、腹脹、惡心、嘔吐等低鉀、低鈉癥狀[5]。

1.2.3治療后護(hù)理干預(yù)（1）穿刺部位護(hù)理。穿刺局部按壓止血要徹底，動(dòng)脈端壓迫40 min，靜脈端壓迫30 min，并囑患者穿刺部位肢體不要用力過(guò)度。護(hù)士加強(qiáng)巡視，觀察患者穿刺部位有無(wú)出血傾向。

（2）留置管護(hù)理。留置管要用肝素封管，保持插管通暢和插管處皮膚干燥，每天換藥1次。

（3）飲食指導(dǎo)。治療后24～72 h要少量多餐，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入，食物應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富和易消化。此時(shí)患者肝功能與胃腸道水腫未完全恢復(fù)，所以禁忌暴飲暴食[6]。

1.3　療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況以及第1次和第3次人工肝血漿置換治療后的HAMD評(píng)分。

滿意度評(píng)價(jià)：患者出院時(shí)，采用無(wú)記名的方式，讓患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意和不滿意。在第1次和第3次治療時(shí)，采用HAMD評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，共14項(xiàng)，包括：焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、精神焦慮、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者滿意28例，滿意率93.33%（28/30）；對(duì)照組患者滿意20例，滿意率66.67%（20/30）。兩組滿意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)1例，寒戰(zhàn)及不同程度的體溫升高3例，低血壓1例，電解質(zhì)紊亂1例，發(fā)生率20.00%（6/30）；對(duì)照組患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)2例，寒戰(zhàn)及不同程度的體溫升高7例，低血壓3例，電解質(zhì)紊亂2例，發(fā)生率46.67%（14/30）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3　兩組患者焦慮發(fā)生情況比較

第1次治療患者HAMA評(píng)分觀察組（19.14±2.90）分，對(duì)照組（19.11±2.70）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第3次治療患者HAMA評(píng)分觀察組（8.47±1.16）分，對(duì)照組（14.70±1.34）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

重癥肝炎時(shí)肝細(xì)胞大量壞死，肝臟合成解毒功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積，成為新的致病因素，抑制肝細(xì)胞再生，并引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥如消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等危及患者生命[7-8]。在人工肝血漿置換治療中占重要位置的護(hù)理工作，目前暫時(shí)還缺乏護(hù)理參考資料，沒(méi)有統(tǒng)一的操作程序及注意事項(xiàng)等作為指導(dǎo)，一切仍在探索中。我們針對(duì)重癥肝炎應(yīng)用人工肝血漿置換治療的不同階段，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，減少患者對(duì)疾病治療的顧慮，減輕焦慮程度。針對(duì)常見的并發(fā)癥，給予護(hù)理干預(yù)，有效降低了其發(fā)生率，提高治療質(zhì)量和成功率，為提升患者滿意度奠定了基礎(chǔ)，也為患者延長(zhǎng)了生存時(shí)間。

本研究采取護(hù)理干預(yù)措施的觀察組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者焦慮發(fā)生情況均優(yōu)于采用傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組，可見護(hù)理干預(yù)可以有效降低應(yīng)用人工肝血漿置換治療重癥肝炎患者的并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者焦慮情況，提高護(hù)理滿意度。

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