王寧　閆芳

在我國各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，安全護(hù)理模式屬于一種新型的臨床護(hù)理形式，這種護(hù)理形式很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)臨床護(hù)理工作中所存在的種種不足之處。安全護(hù)理模式主張以人為本、安全至上的理念，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況為其提供針對(duì)性的護(hù)理方案，不但在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理工作水平的逐步提高，同時(shí)也大大提高了手術(shù)的治療效果，有利于患者健康狀態(tài)的盡快恢復(fù)。手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院護(hù)理工作體系當(dāng)中的重要組成部分，按照具體服務(wù)內(nèi)容可以將其分為術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后這三個(gè)方面，保證各環(huán)節(jié)護(hù)理工作之間的緊密銜接，控制并降低患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率。

1　安全護(hù)理模式在婦產(chǎn)科手術(shù)方面的術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理工作主要包括幾個(gè)不同環(huán)節(jié)：

首先是患者基本信息的核查。在患者進(jìn)入婦產(chǎn)科手術(shù)室之后，麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士以及手術(shù)醫(yī)師應(yīng)共同參與手術(shù)患者的三方信息核查，具體信息包括患者的姓名、住院號(hào)、手術(shù)的具體名稱以及實(shí)施手術(shù)的人體部位等，然后由麻醉師對(duì)其進(jìn)行麻醉。在手術(shù)開始前以及患者離開手術(shù)室前還需對(duì)患者的基本信息進(jìn)行復(fù)核。如果患者在術(shù)前精神意識(shí)處于完全清醒狀態(tài)，護(hù)理人員可以直接詢問相關(guān)基本信息。此外，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)操作之前，還應(yīng)注意對(duì)其手術(shù)部位、B超檢查單等進(jìn)行仔細(xì)核查，防止手術(shù)產(chǎn)生任何錯(cuò)誤操作[1-2]。

其次是手術(shù)物品的準(zhǔn)備工作。為了進(jìn)一步提高手術(shù)安全，術(shù)前一定要做好手術(shù)物品的準(zhǔn)備工作，以手術(shù)通知單中規(guī)定的內(nèi)容為基準(zhǔn)為手術(shù)提供所有物品，例如相應(yīng)的儀器與設(shè)備、手術(shù)床、一次性手術(shù)耗材以及敷料等，在備齊所有手術(shù)物品之后，還應(yīng)對(duì)其質(zhì)量以及性能進(jìn)行仔細(xì)的檢查，保證儀器與設(shè)備的配件齊全無損耗以及敷料包和急救物品的充足等。將上述物品備好并推入手術(shù)室，在著手手術(shù)操作之前洗手護(hù)士還需對(duì)物品進(jìn)行復(fù)核。針對(duì)一項(xiàng)相對(duì)特殊而具有復(fù)雜性的重大婦產(chǎn)科臨床手術(shù)以及新開展的手術(shù)，都需要在手術(shù)前一天的時(shí)間由手術(shù)操作者親自進(jìn)行特殊手術(shù)器械與設(shè)備等的挑選，同時(shí)還要注意物品是否適用，數(shù)量與種類是否齊全。手術(shù)室常規(guī)準(zhǔn)備不同種類急診器械包，以備急用。

再次，患者手術(shù)體位的合理擺放。在術(shù)者進(jìn)行實(shí)際手術(shù)操作之前，護(hù)理人員需配合醫(yī)生指示預(yù)先幫助患者擺好手術(shù)體位，全面掌握婦產(chǎn)科手術(shù)的臨床體位擺放原則，體位的擺放要得當(dāng)，由于單個(gè)護(hù)理人員進(jìn)行此項(xiàng)操作的難度較大，因此在麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的協(xié)助下進(jìn)行，操作過程中要保證動(dòng)作的輕柔，并且使患者的手術(shù)部位完全處于手術(shù)臺(tái)功能位置上。切忌對(duì)患者進(jìn)行上肢過度外展，角度盡量控制在90°的范圍之內(nèi)，同時(shí)患者雙腿之間的角度也應(yīng)控制在 90°的范圍之內(nèi)。為了進(jìn)一步保證手術(shù)操作的便利性，同時(shí)提高患者術(shù)中的舒適度，護(hù)理人員應(yīng)選用患者合適的體位墊，并且保證手術(shù)床單的干燥性與整潔性。若患者存在血壓值過低的現(xiàn)象，一定要采取相應(yīng)措施使其血壓回復(fù)正常，促進(jìn)身體血液的循環(huán)。如果手術(shù)過程中需要使用托腿架，一定要預(yù)先應(yīng)用海綿或硅膠體位墊墊好，再用10 cm 以上約束帶加以固定，防止腓總神經(jīng)損傷和雙大腿過度外展。另外，在進(jìn)行手術(shù)的過程中若是需要改變患者的體位，一定要對(duì)其肢體的位置進(jìn)行重新檢查，避免相關(guān)操作引發(fā)并發(fā)癥，確?；颊叩氖中g(shù)安全[3-4]。

2　安全護(hù)理模式在婦產(chǎn)科手術(shù)方面的術(shù)中護(hù)理

目前我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科手術(shù)的術(shù)中護(hù)理工作主要包括以下幾個(gè)方面：

第一，對(duì)患者在術(shù)中的生命體征以及出入量進(jìn)行觀察和記錄。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，手術(shù)室護(hù)理人員一定要全面加強(qiáng)巡視并記錄出入量，觀察患者的生命體征和出入量，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常問題一定要在第一時(shí)間將其上報(bào)給手術(shù)醫(yī)生，及時(shí)予以處理。

第二，患者的保溫。為了進(jìn)一步提高患者的手術(shù)安全性，保溫是一項(xiàng)必不可少的重要環(huán)節(jié)。筆者所在醫(yī)院對(duì)此結(jié)合當(dāng)前現(xiàn)有條件積極嘗試了多種預(yù)防圍手術(shù)期低體溫的護(hù)理措施，并表現(xiàn)出很好的效果，如加熱毯、暖風(fēng)機(jī)等。全麻患者用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測體溫或直接觸摸四肢體溫調(diào)節(jié)溫度，非全麻患者直接問患者感受并調(diào)節(jié)溫度。

第三，手術(shù)物品的術(shù)中清點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)理人員一定要嚴(yán)格遵循手術(shù)室規(guī)章制度，在開始手術(shù)操作之前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同負(fù)責(zé)相關(guān)手術(shù)物品的清點(diǎn)，同時(shí)確認(rèn)物品的完整性并詳細(xì)的記錄，在手術(shù)的過程中，物品發(fā)生的增減變化也應(yīng)詳細(xì)記錄在內(nèi)。此外，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士在醫(yī)生關(guān)閉體腔前后及皮膚完全縫合后也要對(duì)手術(shù)物品共同進(jìn)行清點(diǎn)，確認(rèn)其完整，核對(duì)無誤后在護(hù)理記錄單上認(rèn)真填寫。隨患者進(jìn)入手術(shù)間的敷料繃帶以及手術(shù)開始前使用的非點(diǎn)過數(shù)的敷料繃帶等，在手術(shù)開始前全部拿出手術(shù)間。注意區(qū)分進(jìn)行皮膚清理所應(yīng)用的紗布與手術(shù)用紗布，切忌混淆使用，不可將所使用的醫(yī)療器械、設(shè)備以及敷料等私自帶出手術(shù)室。為了進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，提高手術(shù)護(hù)理安全，護(hù)士長應(yīng)結(jié)合具體手術(shù)要求預(yù)先做好護(hù)理人力資源的合理安排，盡量保證手術(shù)過程中不更換護(hù)理人員，防止信息交代不清楚而降低護(hù)理安全。如果遇到特殊情況一定要更換術(shù)中護(hù)理人員，那么就需要對(duì)相關(guān)物品進(jìn)行三方清點(diǎn)，并在護(hù)理記錄單上簽名。在進(jìn)行上述操作的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常情況都要及時(shí)報(bào)告和處理，防止手術(shù)安全隱患。帶實(shí)習(xí)生上臺(tái)必須由帶教老師清點(diǎn)核對(duì)，手術(shù)護(hù)理記錄單隨病歷保存。

第四，術(shù)中的安全用藥與輸血護(hù)理。在手術(shù)的過程中如果遇到患者需進(jìn)行緊急輸血用藥的情況，首先應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生或者麻醉師下達(dá)口頭醫(yī)囑，巡回護(hù)理人員聽取后將其進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)之后立即執(zhí)行護(hù)理操作。若需進(jìn)行術(shù)前抗生素類藥物的應(yīng)用，應(yīng)由兩名手術(shù)室護(hù)理人員共同核對(duì)醫(yī)囑以及進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，確定醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤且無過敏反應(yīng)后方可使用。如果遇到在術(shù)中需要為患者輸血的情況，一定要由專人負(fù)責(zé)取血工作，每次只能取1 名患者所需的血液，在開始取血之前要與手術(shù)醫(yī)生或者是麻醉醫(yī)生一起核對(duì)取血單與術(shù)前血型報(bào)告單，保證二者取血內(nèi)容的相同，避免取血錯(cuò)誤問題的發(fā)生。取血時(shí)護(hù)理人員要與血庫工作人員對(duì)患者的基本信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，包括患者的姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)、診斷結(jié)果、血型、交叉配血試驗(yàn)單及供血者姓名、血型、有效期、血液質(zhì)量，輸血前與麻醉醫(yī)生共同核查，輸血后再次查對(duì)，并與麻醉醫(yī)生分別在輸血單上用簽字。在為患者輸血及術(shù)前用藥時(shí)密切觀察，如發(fā)現(xiàn)任何異常問題都應(yīng)第一時(shí)間上報(bào)給手術(shù)醫(yī)生，并配合其做好搶救的準(zhǔn)備。術(shù)后送患者時(shí)與病房護(hù)士做好交接并記錄[5-6]。

第五，防電刀灼傷。針對(duì)一些需要應(yīng)用高頻電刀的婦產(chǎn)科手術(shù)，一定要先將患者身上的所有金屬物去除，防止患者受到傷害。使用前應(yīng)仔細(xì)檢查高頻電刀的性能，高頻電刀負(fù)極板放置的位置必須正確，一般放在肌肉豐富離手術(shù)切口較近的部位，負(fù)極板部分要全部貼合在患者的身體上，保證患者皮膚的清潔與干燥性。在調(diào)節(jié)電刀使用強(qiáng)度的時(shí)候要從小調(diào)起，逐漸調(diào)大，保證電刀使用強(qiáng)度的均勻性，不可過大或者過小，如果高頻電刀調(diào)節(jié)到了常規(guī)的工作功率但依舊效果欠佳，首先檢查負(fù)極板位置，不可以盲目增加功率。在電刀工作時(shí)要對(duì)患者生命體征以及儀器的使用狀態(tài)都進(jìn)行嚴(yán)格觀察，如發(fā)生異?，F(xiàn)象應(yīng)立即停止。術(shù)中電刀使用完畢后，應(yīng)有護(hù)理人員將電刀及時(shí)回歸原位并遠(yuǎn)離可燃性液體。

第六，術(shù)中的標(biāo)本管理。在醫(yī)生取出手術(shù)標(biāo)本之后，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后應(yīng)由洗手護(hù)士交給巡回護(hù)士，然后由巡回護(hù)士在病理標(biāo)本袋上貼上標(biāo)簽，主管醫(yī)生正確填寫病理申請(qǐng)單，與巡回護(hù)士確認(rèn)無誤后，標(biāo)本登記本上登記并簽字，按指定位置存放，由專人送病理科檢查，如遇多個(gè)標(biāo)本組織時(shí)，應(yīng)寫好順序、做好標(biāo)記，不可混放。

3　安全護(hù)理模式在婦產(chǎn)科手術(shù)方面的術(shù)后護(hù)理

在完成手術(shù)之后，一定要將患者身體上的各種管道進(jìn)行妥善固定，之后再進(jìn)行搬移。如果患者處于全麻狀態(tài)，則應(yīng)等到患者恢復(fù)呼吸功能之后再進(jìn)行搬動(dòng)，并使患者安全舒適。如果患者存在呼吸道梗阻問題，則應(yīng)擺放半臥位，運(yùn)送前為患者吸盡痰液并加壓給氧。骨折患者在醫(yī)師指導(dǎo)和協(xié)助下進(jìn)行搬運(yùn)，搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔平穩(wěn)[7-9]。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)室的護(hù)理工作具有一定的復(fù)雜性，應(yīng)用安全護(hù)理模式通過各環(huán)節(jié)護(hù)理工作的緊密銜接避免了護(hù)理漏洞問題的產(chǎn)生，同時(shí)該方式對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的很多細(xì)節(jié)都進(jìn)行了充分考慮，進(jìn)一步保證了患者的手術(shù)安全，對(duì)患者健康狀態(tài)更快、更好的恢復(fù)具有很大的應(yīng)用價(jià)值。

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