糖尿病潰瘍足的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

楊秋霞

（江陰市中醫(yī)院 ICU，江蘇 江陰 214400）

糖尿病為慢性代謝性疾病，日漸威脅著人類(lèi)健康，隨著生活水平的提高有逐年上升趨勢(shì)。潰瘍足是糖尿病最常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅著糖尿病患者健康，在患者病程進(jìn)展中，約12%-25%可發(fā)生足部潰瘍，其高發(fā)率、致殘率和致死率已成為一個(gè)重要問(wèn)題[1]。糖尿病足的預(yù)防重于治療。

1 糖尿病足的預(yù)防

1.1 預(yù)防宣教

糖尿病患者作為糖尿病足的潛在病患，首要措施就是加強(qiáng)糖尿病患者的預(yù)防宣教，增加對(duì)糖尿病足發(fā)生、發(fā)展的認(rèn)識(shí)。通過(guò)定期糖尿病知識(shí)小講座、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)等手段使患者了解糖尿病的危害，積極預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。指導(dǎo)患者及家屬正確做好足部護(hù)理、增加其對(duì)足部護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，使其養(yǎng)成規(guī)范化的皮膚監(jiān)護(hù)及良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣。告知患者引起糖尿病足潰瘍發(fā)生危險(xiǎn)因素：病程時(shí)間較長(zhǎng)；長(zhǎng)期的血糖控制不理想；有足潰瘍病史；不注重足部衛(wèi)生；長(zhǎng)期穿不合適的鞋子；沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變癥狀且重視不足；足部畸形沒(méi)有引起足夠注意；不良生活習(xí)慣等。研究表明[2]，相較于其他途徑，視頻、圖像教育方式更加直觀，使受宣教者更深刻、直接地了解足部護(hù)理方法。護(hù)士和醫(yī)生對(duì)患者的教育起著重要作用[3]。

1.1.1 足部檢查

每天要對(duì)雙足進(jìn)行自我或家屬協(xié)助檢查，注意足部的皮膚顏色、溫度改變、感覺(jué)是否異常、趾甲有無(wú)變形。由于糖尿病足患者足部感覺(jué)異常，天氣冷時(shí)防止凍傷、燙傷，預(yù)防足癬。

1.1.2 保持清潔

每天溫水洗腳，水溫控制在37℃～39℃為宜。注意檢查足部問(wèn)題[5]：足癬、趾甲真菌感染、胼胝、雞眼、水泡、拇囊炎；皮膚是否干燥、槌狀趾、嵌甲、跖疣?；加心_癬時(shí)積極治療，避免用手撕皮和擦足趾止癢，以防破潰感染。洗后用柔軟毛巾擦干，特別是趾間皮膚。皮膚干燥時(shí)使用護(hù)膚油或軟膏，以保護(hù)皮膚的潤(rùn)滑，趾間不要使用。

1.1.3 注意穿著

經(jīng)常換洗襪子，襪子松緊要適宜。穿鞋前查看鞋內(nèi)部是否平整、干燥，是否有異物，注意保暖。鞋襪透氣性要好。

1.2 積極治療原發(fā)病，嚴(yán)格控制血糖，改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)

血糖控制不良是周?chē)窠?jīng)、血管病變最終導(dǎo)致糖尿病足的起始因素，治療原發(fā)病、嚴(yán)格控制血糖、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)也是預(yù)防糖尿病足發(fā)生的根本。應(yīng)用凱時(shí)、博璞青、阿斯匹林、血塞通等抗凝、擴(kuò)張血管的藥物來(lái)改善下肢微循環(huán)。應(yīng)用B族維生素，如彌可?；蚣租挵贰⑸窠?jīng)生長(zhǎng)因子等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)以改善癥狀。

1.3 踝肱比(ABI)測(cè)定

該值對(duì)下肢血管病變檢測(cè)有較高價(jià)值，具有較高敏感性和特異性，逐漸被臨床廣泛應(yīng)用。ABI正常時(shí)，注意保持足部衛(wèi)生；ABI低于正常時(shí)提示足部缺血，需注意保護(hù)足跟和內(nèi)外踝部。

1.4 足部振動(dòng)檢測(cè)

此檢測(cè)簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)、指標(biāo)可靠、與臨床癥狀相關(guān)性好，可早期作出診斷，對(duì)預(yù)測(cè)不同年齡段及不同病程階段足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)均可提供較為客觀臨床指標(biāo)。建議在糖尿病足高危人群中每年檢查一次。

2 糖尿病潰瘍足護(hù)理

2.1 護(hù)理要點(diǎn)：

2.1.1 水皰、血皰的處理水：

2.1.1 .1 水泡查明原因防止復(fù)發(fā)。如壓力性潰瘍、缺血性疼痛、異物通常先于水泡存在。是否有感覺(jué)神經(jīng)受損；下肢動(dòng)脈粥樣硬化；尿毒癥水腫、鞋子壓迫等因素影響。

2.1.1 .2 處理方法：小水皰可不必處理，待其自然吸收；大于1cm以上的水皰在全面消毒情況下用刀片在最低處做切開(kāi)引流皰液，碘伏紗布包扎使其干癟；盡量保持皰皮完整，可以很好的保護(hù)創(chuàng)面；如果水皰已經(jīng)破裂，懷疑污染則直接清除。

2.1.2 神經(jīng)性潰瘍處理：進(jìn)行全身治療同時(shí)清創(chuàng)。清創(chuàng)期避免使用封閉型敷料，自溶性清創(chuàng)慎用。增生期可以根據(jù)滲液多少選擇新型敷料如藻酸鹽、泡沫或水膠體敷料，保持傷口適度濕潤(rùn)。

2.2 心理護(hù)理

糖尿病足患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，影響睡眠打亂激素分泌規(guī)律，導(dǎo)致血糖波動(dòng)。做好心理護(hù)理尤為重要。有研究發(fā)現(xiàn)將循環(huán)護(hù)理理念貫穿治療始終，主動(dòng)與患者溝通、介紹醫(yī)院情況和技術(shù)水平。積極幫助患者解決困難，有助于使患者緩解不良情緒。護(hù)理人員通過(guò)密切觀察患者的情緒波動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行耐心細(xì)致的疏導(dǎo)，給予語(yǔ)言上的安慰，使之消除緊張恐懼心理，積極參與治療。

2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)可改善胰島素抵抗，減少胰島素用量、增加葡萄糖代謝，減少脂肪儲(chǔ)存。這對(duì)2型糖尿病尤其是肥胖患者更為有利。適當(dāng)活動(dòng)以中輕度有氧活動(dòng)為主，強(qiáng)調(diào)因人而異，相對(duì)定時(shí)、定量，防止過(guò)量運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致低血糖發(fā)生。根據(jù)年齡、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥，幫助患者制定長(zhǎng)期、規(guī)律運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

3 展 望

院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作，專(zhuān)科治療的深入研究、不斷開(kāi)發(fā)新技術(shù)、新手段及學(xué)科間技術(shù)整合、醫(yī)療資源的充分利用將提高患者的治愈率、降低截肢率與死亡率，提高生活質(zhì)量。