陳田英

（江蘇省揚(yáng)州大學(xué)附屬常熟市第二人民醫(yī)院手術(shù)室, 江蘇 常熟 215500）

1 一般資料

選取2016年10月-2017年12月在我院進(jìn)行的顯微外科手術(shù)60例患者，其中男35例，女25例，年齡在21-65歲，平均年齡在26.8歲。其中斷指再植手術(shù)21例，切割傷伴神經(jīng)肌腱損傷手術(shù)28例，游離皮瓣手術(shù)8例，血管造瘺手術(shù)3例。急診手術(shù)49例，擇期手術(shù)11例。術(shù)中使用的各類縫針：1）用于縫合皮膚的普通三角針，通常為一板兩針，需要穿慕斯線使用。2）用于縫合肌腱的縫線針，規(guī)格為3-0愛惜康縫線，一般為雙針單線。3）用于縫合肌肉組織及關(guān)節(jié)周圍組織的可吸收縫線針，規(guī)格有2-0，3-0，4-0愛惜康縫線，為單針單線。4）用于縫合神經(jīng)血管的不可吸收尼龍縫線針，規(guī)格有7-0，8-0普力靈縫線，為雙針單線，9-0，10-0普力靈縫線為單針單線。5）修復(fù)肌腱止點(diǎn)的鉚釘系統(tǒng)，通常自帶針線，有四針。本組病例中使用各類縫針總數(shù)大于10根的有34例。

2 管理方法

首先手術(shù)開始前，巡回護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)中常需要用的各類縫針縫線。器械護(hù)士提前5分鐘上臺整理手術(shù)器械，主動(dòng)詢問手術(shù)醫(yī)生，根據(jù)手術(shù)情況預(yù)先拆好所需要的縫針縫線，并保留外包裝。每一種縫針數(shù)量基數(shù)為“一”，即每種縫針只能拆一個(gè)包裝，不多拆，避免手術(shù)臺上器械護(hù)士記憶混亂或記錯(cuò)。術(shù)中由于手術(shù)需要需添加縫針時(shí)，需先將用完的同類縫針連同外包裝在保證無菌的前提下一同交還給巡回護(hù)士，再由巡回護(hù)士重新拆該類縫針上臺，并由巡回護(hù)士記錄核對。這樣做到“拆一還一”，既保證手術(shù)需要，不耽誤手術(shù)進(jìn)程，并保證手術(shù)器械臺上的縫針總數(shù)量不超過6根，方便管理。臺下巡回護(hù)士將回收到的縫針統(tǒng)一放入單獨(dú)的收納盒，以便再次清點(diǎn)核對。臺上器械護(hù)士對手術(shù)臺上的縫針也要統(tǒng)一管理，將用完的縫針統(tǒng)一放至儲(chǔ)針盒內(nèi)，若較細(xì)小的纖維縫針，則需先別在包裝內(nèi)的泡沫片上再收納至儲(chǔ)針盒。術(shù)后需由手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士三方核對后方可結(jié)束手術(shù)。

3 結(jié) 果

本組病例中嚴(yán)格遵守操作流程，嚴(yán)格管理術(shù)中縫針，無一例出現(xiàn)縫針丟失的現(xiàn)象，使手術(shù)順利進(jìn)行，未出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。術(shù)后傷口均一期愈合，肢體功能恢復(fù)良好。

4 討 論

隨著顯微外科技術(shù)的不斷成熟，各類顯微外科手術(shù)日益增多，術(shù)中需要大量顯微縫針。但由于其比普通縫針細(xì)小，稍有不慎便容易丟失，影響手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)效率。因此，加強(qiáng)手術(shù)中縫針管理是顯微外科手術(shù)中護(hù)理人員關(guān)注的重中之重。

首先，需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的共同管理，增強(qiáng)責(zé)任心。有數(shù)據(jù)表明，術(shù)中縫針丟失一部分是由于手術(shù)醫(yī)師操作不當(dāng)所造成的[1]。特別是在搶救急診患者時(shí)，醫(yī)生在手術(shù)臺上專注于手術(shù)操作，會(huì)忽略對手術(shù)器械的管理。因此，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，提醒并協(xié)助加強(qiáng)其對縫針的管理，減少術(shù)中縫針的丟失。同時(shí)，護(hù)理人員需叮囑手術(shù)醫(yī)生操作結(jié)束后及時(shí)將顯微縫針別在包裝內(nèi)的泡沫片上，并及時(shí)回收，做到一遞一收，切不可讓醫(yī)生隨意處理縫針。

其次，加強(qiáng)法律意識，嚴(yán)格遵守臨床操作規(guī)范。2002年7月31日頒布的《醫(yī)療事故等級及標(biāo)準(zhǔn)》中已將術(shù)中遺留異物定為醫(yī)療的事故[2]。因此，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)法律意識，術(shù)中使用的顯微縫針嚴(yán)禁隨意放置，更不能隨意拋擲。傳遞過程中醫(yī)生要與護(hù)士確定縫針的完整性，器械護(hù)士也要將回收來的縫針統(tǒng)一收納并清點(diǎn)。只有醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，才能更好的管理手術(shù)中的縫針。

最重要的，要強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)。臨床顯示，護(hù)士專業(yè)操作技能的熟練度、護(hù)理意識、素質(zhì)與護(hù)士的差錯(cuò)、事故的發(fā)生呈正相關(guān)[3]。特別是對于實(shí)習(xí)護(hù)士、低年資的護(hù)士，專業(yè)技能不夠熟練，服務(wù)意識不到位，術(shù)中專注力不夠等，容易造成術(shù)中縫針的丟失。本組病例采用“給一還一”的方法，既保證手術(shù)臺上的縫針維持在一定數(shù)量，保證手術(shù)醫(yī)生的需要；也減少器械護(hù)士對縫針數(shù)量的記憶紊亂，有利于器械護(hù)士對手術(shù)臺上縫針的管理。對于手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中使用顯微縫針較多的手術(shù)，需要護(hù)理人員交接班時(shí)，一定要詳細(xì)清點(diǎn)縫針，且需要手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、接班護(hù)士共同完成，以確?？p針數(shù)量的準(zhǔn)確性。

總之，對于顯微外科手術(shù)中縫針的管理，不僅需要醫(yī)護(hù)之間的默契配合，同時(shí)也需要強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)操作技能，增強(qiáng)法律意識，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，才能有效減少術(shù)中縫針的丟失，為手術(shù)順利完成創(chuàng)造條件，提高患者的滿意度。