彭 華

（云南省保山市第二人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

鼻竇炎在耳鼻咽喉科病患者中屬于一種常見(jiàn)的疾病，傳統(tǒng)的治療方法治療不徹底，并容易引起并發(fā)癥，鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，是醫(yī)療水平的一次飛躍。已經(jīng)有相關(guān)的研究表面，這種手術(shù)是否順利實(shí)施已經(jīng)不完全依賴(lài)于醫(yī)生的操作技術(shù)水平，還與治療各個(gè)環(huán)節(jié)中的護(hù)理有重要關(guān)系。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

在手術(shù)前，每個(gè)患者都會(huì)有恐懼、焦慮的心理，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況，向患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前的心理教育。向他們講解鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的優(yōu)越性與其手術(shù)特點(diǎn)，將手術(shù)過(guò)程講解清楚，特別是手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的情況，以及需要注意的事項(xiàng)，讓患者及家屬有個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取患者及家屬的全面配合。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

按照醫(yī)囑，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生完成患者的生化八項(xiàng)、心電圖、血常規(guī)檢查，并對(duì)患者全身使用三天的抗生素及糖皮質(zhì)激素，這樣可以有效減輕患者局部炎性反應(yīng)，以及減少手術(shù)過(guò)程中出血的情況發(fā)生。叮囑患者日常飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡，保持口腔與鼻腔的清潔衛(wèi)生，并防止感冒的出現(xiàn)。在手術(shù)的前一天，要將患者的鼻毛清除，訓(xùn)練患者使用嘴巴呼吸?；颊咝腥榈漠?dāng)天早晨禁止飲食與攝入水分。

2 術(shù)后護(hù)理

患者在進(jìn)行麻醉以后，全麻未完全清醒的患者，采取平臥姿勢(shì)，將頭偏向一側(cè)，等到患者意識(shí)清醒以后，可以像體位局麻患者一樣，采取半臥位。對(duì)患者術(shù)后的護(hù)理可以通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)開(kāi)展。

2.1 用藥護(hù)理

遵照醫(yī)囑，患者在術(shù)后的5天至7天內(nèi)口服抗生素，并配合鼻滴劑使用。為防止大量出血，在手術(shù)結(jié)束后醫(yī)生會(huì)在患者鼻腔內(nèi)放入油紗條，要在手術(shù)中1天到2天內(nèi)取出。為收縮血管，在服藥初期，可以選擇呋嘛液，起到通氣的作用，在后期由于患者鼻腔已經(jīng)通氣，可以停止服用這個(gè)藥物，這個(gè)時(shí)候也需要服用消炎藥物與護(hù)理。

2.2 飲食護(hù)理

在手術(shù)之后的4小時(shí)至6小時(shí)內(nèi)，觀察患者，如果沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)切口出血的情況，可以指導(dǎo)患者食用一些牛奶或者涼開(kāi)水等流質(zhì)食物，患者飲食后對(duì)于緩解疼痛、止血方面有一定的幫助。患者的飲食切忌辛辣刺激性食物，由于手術(shù)后患者的食欲出現(xiàn)不振的情況，可以引導(dǎo)患者攝入一些日常比較喜愛(ài)的食物，來(lái)增加患者的飲食量。在飲食過(guò)后，為保持口腔衛(wèi)生，防止口腔內(nèi)出現(xiàn)感染誘發(fā)鼻腔感染，可以采用多貝爾氏漱口液。

2.3 有關(guān)術(shù)后出血的護(hù)理

患者手術(shù)過(guò)程中，有些患者會(huì)出血滲血的情況，這個(gè)時(shí)候護(hù)理人員要密切觀察每一個(gè)患者的狀態(tài)，同時(shí)告誡患者不要用力咳嗽，以及隨便抽取填塞物，以免有出血的情況發(fā)生。如果患者口腔有分泌物，要指導(dǎo)患者及時(shí)的排出，不要將其咽下。對(duì)于出現(xiàn)滲血的患者，要向患者及其家屬講解清楚，手術(shù)過(guò)后滲血的情況是正常的，如果患者出現(xiàn)口中大量出血或者有血凝塊的情況，一定要及時(shí)告知醫(yī)生緊急進(jìn)行處理。

2.4 術(shù)后鼻腔的護(hù)理

術(shù)后鼻腔護(hù)理是非常必要的。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者鼻腔內(nèi)血塊、滲出物及時(shí)的清理，以便保證患者呼吸通暢，與此同時(shí)還要注意保護(hù)好新生的上皮組織，并對(duì)患者進(jìn)行教育，告訴他們不要用力的咳嗽，及打噴嚏之后擤鼻涕。在保證患者鼻腔沒(méi)有出血的情況下，對(duì)患者使用鼻腔清洗液每日沖洗，并密切觀察從鼻腔沖洗出來(lái)的分泌物是不是有痂皮或者淤血的現(xiàn)象。

2.5 對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理

通過(guò)鼻竇的解剖可以看出，鼻竇位置毗鄰關(guān)系比較復(fù)雜。所以，護(hù)理人員一定要做好患者術(shù)后并發(fā)癥觀察工作，特別是術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)該嚴(yán)格關(guān)注患者的病情，確認(rèn)是否有并發(fā)癥的發(fā)生，常見(jiàn)并發(fā)癥有：眶內(nèi)血腫、眶周淤血、顱內(nèi)感染、視神經(jīng)損傷、腦脊液鼻漏等癥狀。同時(shí)還要時(shí)刻關(guān)注患者的體溫變化，有些患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)體溫升高的情況，如果不超高38.5℃則不需要進(jìn)行處理。

3 出院護(hù)理

患者出院時(shí)，要向患者講清楚術(shù)后隨訪(fǎng)、綜合治療的重要性：術(shù)后隨訪(fǎng)可以提高鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的治療效果，通過(guò)隨訪(fǎng)可以不斷清除鼻腔內(nèi)由于手術(shù)引起的血瘕、肉芽以及壞死的組織，及時(shí)解決術(shù)后粘連的情況，保持鼻腔呼吸道的通暢，還可以促進(jìn)術(shù)腔粘膜盡早上皮化。同時(shí)發(fā)放出院宣傳手冊(cè)，告知患者在日常生活中的注意事項(xiàng)與定期復(fù)查的時(shí)間。如果患者出院后有鼻出血、鼻塞的情況發(fā)生要隨時(shí)到醫(yī)院就診。

4 小 結(jié)

目前鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)已經(jīng)在我國(guó)廣泛的開(kāi)展，這是治療鼻竇炎的最為有效的一種方法，它具有視野清晰、治愈率高的特點(diǎn)。手術(shù)前以及術(shù)后的各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理非常重要，是提高手術(shù)成功治愈率的重要環(huán)節(jié)。本文通過(guò)介紹鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的一些護(hù)理體會(huì)，希望對(duì)患者的順利康復(fù)提供一些幫助。