陳桂婷

（番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

臨床指出[1]，PDCA循環(huán)管理在降低多規(guī)眼藥水使用錯(cuò)誤率的應(yīng)用效果良好，可降低使用錯(cuò)誤率。本研究為證實(shí)上述理論，在我院開展研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查

在2016年在我科室接診患者130例，給藥時(shí)發(fā)生多規(guī)眼藥水使用錯(cuò)誤18例，于給藥途中由臨床科室護(hù)士發(fā)現(xiàn)，未給患者進(jìn)行使用，雖未造成不良后果，但對(duì)藥品造成浪費(fèi)。

1.2 方法

PDCA循環(huán)管理的首要環(huán)節(jié)便是課題選擇，將降低多規(guī)眼藥水使用錯(cuò)誤率作為課題，確定之后開展計(jì)劃擬定，并確定經(jīng)管理所需要達(dá)到的目標(biāo)。即：在應(yīng)用PDCA循環(huán)管理10個(gè)月內(nèi)使多規(guī)眼藥水使用錯(cuò)誤率得到降低，目標(biāo)值為：98%=38%+59%、59%=38%*83%*1.87%。其次，結(jié)合科室情況逐一列出可能會(huì)導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的原因，經(jīng)分析擬定對(duì)策。逐一將問題進(jìn)行解決，在避免問題產(chǎn)生的同時(shí)降低用藥錯(cuò)誤發(fā)生。

1.3 使用錯(cuò)誤原因

1.3.1 人員管理因素

（1）藥房工作人員下發(fā)藥物時(shí)無做好查對(duì)。（2）護(hù)理人員及臨床藥師對(duì)合資、進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)字樣的多規(guī)眼藥水認(rèn)識(shí)不足。（3）護(hù)士習(xí)慣性思維，未落實(shí)查對(duì)。（4）醫(yī)院及科室培訓(xùn)不足。

1.3.3 藥品因素

（1）部分多規(guī)眼藥水外包裝上看似。（2）多規(guī)眼藥水的進(jìn)口、合資、國(guó)產(chǎn)字樣在包裝上難以區(qū)分。（3）醫(yī)院現(xiàn)有的使用的多規(guī)眼藥水較多。（4）醫(yī)院沒有針對(duì)多規(guī)眼藥水制定相關(guān)圖片下發(fā)。（5）醫(yī)院的藥品管理對(duì)多規(guī)眼藥水的種類及新藥沒在通知臨床科室。（6）部分打印機(jī)打出來的治療單字體顯示不全。（7）部分多規(guī)眼藥水科室沒設(shè)為備用藥，導(dǎo)致科室無設(shè)專柜放置。

1.4 解決措施

1.4.1 人員管理因素

針對(duì)護(hù)士對(duì)多規(guī)眼藥水的查對(duì)未落實(shí)到位，可嚴(yán)格進(jìn)行雙人查對(duì)制度，落實(shí)查對(duì)后簽名情況，通過相互監(jiān)督來提醒是否可能存在問題，并提高查實(shí)工作的準(zhǔn)確性。面對(duì)藥房工作人員在下發(fā)多規(guī)眼藥水時(shí)無落實(shí)查對(duì)工作等情況，則應(yīng)及時(shí)與藥房主管進(jìn)行溝通，將問題及時(shí)反饋，從而盡早將問題解決。而面對(duì)護(hù)士對(duì)多規(guī)眼藥水的培訓(xùn)不足的問題，則應(yīng)提前制定出相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，并定期對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考察。

1.4.2 藥品因素

妥布霉素滴眼液是科室主要治療藥物，妥布霉素地塞米松滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏則為備用藥物，在臨床使用中，極易因藥水外包裝上相似而造成給藥錯(cuò)誤。因此，在進(jìn)行藥物標(biāo)記時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物種類分別放置，并做出特殊標(biāo)記。且臨床利用治療眼部疾病的眼藥水教較多，可根據(jù)實(shí)際種類數(shù)量開設(shè)出獨(dú)立的空間，以便用于擺放。在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，眼藥水可使還應(yīng)將藥物種類、名稱、包裝及特點(diǎn)等以打印或標(biāo)記等形成進(jìn)行展示，從而提高護(hù)理人員對(duì)藥品的認(rèn)知，減少藥品使用出錯(cuò)率。

1.5 研究指標(biāo)

對(duì)比多規(guī)眼藥水使用錯(cuò)誤率。

1.6 數(shù)據(jù)處理

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0表格中，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用x2檢驗(yàn)，當(dāng)樣本容量n＞40, 理論頻數(shù)T＞5 時(shí)，用x2檢驗(yàn)；當(dāng)n＞40，但1＜T＜5 時(shí)，用校正x2檢驗(yàn)；如p＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

多規(guī)眼藥水使用錯(cuò)誤率從2017年1月15.38%（20/130）下降至2017年11月2.99%（4/134），使用錯(cuò)誤率明顯降低，對(duì)比結(jié)果有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.276，P=0.000）。

3 討論

PDCA循環(huán)管理是一種由計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）組成的特殊的管理模式，能夠應(yīng)用于各個(gè)質(zhì)量管理活動(dòng)中[2]。據(jù)相關(guān)資料[3-4]記載，該管理模式是美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)家哈特博士首先提出，后由戴明采納、宣傳后獲得普及，又被稱之為戴明環(huán)。而且，PDCA循環(huán)是促進(jìn)護(hù)理安全管理的有效手段，通過制定流程全面的管理環(huán)節(jié)，將問題擬定、確定、分析及策略制定密切連接，從而有效提高管理效果。在臨床治療中，給藥治療是及其重要的環(huán)節(jié)，一旦出現(xiàn)藥物使用錯(cuò)誤，不僅會(huì)對(duì)患者健康造成影響，也會(huì)為醫(yī)院留下負(fù)性標(biāo)簽。尤其是眼科，眼睛作為人體的重要感官，有必要降低藥品使用差錯(cuò)率，對(duì)其健康提供保障。將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于降低多規(guī)眼藥水使用錯(cuò)誤率中，應(yīng)用其將用藥錯(cuò)誤的原因進(jìn)行全面分析，并根據(jù)分析結(jié)果擬定對(duì)策。

據(jù)本研究結(jié)果顯示，通過PDCA循環(huán)管理實(shí)施，在10個(gè)月內(nèi)從多規(guī)眼藥水使用錯(cuò)誤率15.38%（20/130）下降至2.99%（4/134），對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。而經(jīng)調(diào)查顯示，在眼科用藥中還存在多種宜混淆藥物，如：普拉洛芬滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液，分為國(guó)產(chǎn)、合資、進(jìn)口等不同規(guī)格，雖然包裝存在不同，但因藥品名稱相同，極易導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。因此，在實(shí)際給藥中需要提高護(hù)理人員對(duì)易混淆眼藥水的警惕性，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到有效提升。

綜上所述，臨床中有較多易混淆藥物，極易因相同名稱而導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的出現(xiàn)。而在應(yīng)用PDCA循環(huán)管理之后，不僅使多規(guī)眼藥水使用錯(cuò)誤率得到了降低，也使護(hù)理人員的工作積極性獲得

一定程度的提升，促使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

本文編輯：雷巧云