余曉芳

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院小兒外科，湖北 武漢 430000）

先天性巨結(jié)腸是小兒結(jié)腸先天性發(fā)育異常的疾病，為小兒多發(fā)的常見(jiàn)病，手術(shù)效果與術(shù)前、術(shù)后護(hù)理有密切關(guān)系，采取綜合性的護(hù)理措施，對(duì)患兒的治療有重要意義。關(guān)懷，又稱(chēng)為關(guān)心、關(guān)愛(ài)、關(guān)懷照顧等，是護(hù)理的核心概念與中心任務(wù)，有效的關(guān)懷能增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)壓力的能力，促進(jìn)患者康復(fù)[1]。人文關(guān)懷的服務(wù)理念是“以人為本，以患者為中心“，目前，人文關(guān)懷已成為醫(yī)院發(fā)展的主旋律。對(duì)先天性巨結(jié)腸患兒，特別是近年來(lái)新技術(shù)、新器械的應(yīng)用，使手術(shù)方式不一，患兒的護(hù)理不盡相同，因此，我們?cè)谧o(hù)理工作中結(jié)合本專(zhuān)業(yè)實(shí)際，采取多種方法相結(jié)合，從患兒入院至出院實(shí)施全程的健康教育，提供個(gè)性化的人文服務(wù)，不僅了滿(mǎn)足患兒及家屬的需求，提高了家庭照顧能力，還建立信任的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。我科將人文關(guān)懷納入到巨結(jié)腸患兒的健康教育中去，取得了較好效果，現(xiàn)將報(bào)告介紹如下：

1 注重素質(zhì)修養(yǎng)，提高服務(wù)意識(shí)

通過(guò)多次組織集中培訓(xùn)、業(yè)務(wù)講座、查房等方式學(xué)習(xí)人文知識(shí)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。參觀人文關(guān)懷示范病房，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)并 樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念和服務(wù)意識(shí)，采用多元化的溝通技巧，真誠(chéng)細(xì)心的對(duì)待患兒，把患兒的需求作為工作目標(biāo)，自覺(jué)自愿的為患兒服務(wù)，盡量滿(mǎn)足正當(dāng)需求。

2 主動(dòng)服務(wù)， 建立良好關(guān)系

病房采用責(zé)任制工作模式，建立主動(dòng)服務(wù)行為，將護(hù)理關(guān)懷行為滲透到每個(gè)護(hù)理行為中，建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系。住院患兒來(lái)的病區(qū)，主動(dòng)站起迎接，責(zé)任護(hù)士先行自我介紹，將患兒帶到已備好的病室，熱情介紹病區(qū)環(huán)境和便民措施，使其對(duì)病區(qū)環(huán)境有所認(rèn)識(shí)，盡量消除陌生感，注意說(shuō)話(huà)時(shí)語(yǔ)氣要溫和，體現(xiàn)出對(duì)患兒的關(guān)懷，給患兒及家屬留下值得信奈的形象，實(shí)現(xiàn)有問(wèn)題找責(zé)任護(hù)士，為以后的交流奠定良好的基礎(chǔ)。

3 評(píng)估患兒心理，提供心理支持

住院兒童最恐懼的是分離，離開(kāi)家人常感到孤獨(dú)、害怕，沒(méi)有安全感，需要家人的支持和關(guān)愛(ài)。先天性巨結(jié)腸患兒住院時(shí)間長(zhǎng)，侵入性治療護(hù)理多，患兒會(huì)產(chǎn)生哭鬧、拒絕治療、懼怕醫(yī)務(wù)人員等不良反應(yīng)，將會(huì)降低患兒對(duì)醫(yī)療護(hù)理的依從性，使患兒不能有效的應(yīng)對(duì)住院產(chǎn)生的壓力，甚至?xí)?dǎo)致心理障礙。護(hù)士應(yīng)營(yíng)造輕松和諧的氣氛，積極主動(dòng)、態(tài)度和藹地與患兒及家屬溝通，注意傾聽(tīng)患兒的主訴，觀察患兒心理變化，微笑面對(duì)患兒，主動(dòng)接觸、表?yè)P(yáng)患兒，給予理解、支持和鼓勵(lì)，使患兒感到安全，減輕心理壓力，消除不良情緒。

4 健康教育與人文關(guān)懷相結(jié)合

從巨結(jié)腸患兒入院到出院及出院回訪(fǎng)，全程實(shí)行一對(duì)一模式的健康教育指導(dǎo)，全部?jī)?nèi)容由責(zé)任護(hù)士完成，具體內(nèi)容和方法如下。

4.1 入院教育

將先天性巨結(jié)腸患兒盡量安排一室，患有同種疾病的家庭之間更容易溝通和接納對(duì)方，榜樣家庭的現(xiàn)身說(shuō)法是對(duì)其他有同樣需要的家庭的最好支持，“同伴教育”可使患兒和家屬更好的獲得幫助和希望。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒的病情，主動(dòng)接觸患兒，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間向患兒及家屬介紹病房的飲食、探視、陪護(hù)、安全等規(guī)章制度，發(fā)放《先天性巨結(jié)腸患兒健康指導(dǎo)及排便日志》，用通俗易懂的語(yǔ)言講解其使用方法和巨結(jié)腸的相關(guān)知識(shí)，幫患兒制定術(shù)前的飲食計(jì)劃；按檢查單講解其目的、注意事項(xiàng)、檢查流程和地點(diǎn)。病房門(mén)后貼上相關(guān)的介紹，方便加強(qiáng)印象，順利完成術(shù)前的檢查和準(zhǔn)備。

4.2 術(shù)前教育

對(duì)于先天性巨結(jié)腸患兒的治療，不管是手術(shù)治療還是保守治療，都必進(jìn)行巨結(jié)腸灌洗，在患兒入院后盡量增加與患兒的接觸，預(yù)先熟知，了解他們的心理特征，反復(fù)的向患兒及家屬講解巨結(jié)腸灌洗的目的和重要性，多征詢(xún)患兒的意見(jiàn)，根據(jù)患兒的需求安排灌腸時(shí)間，灌腸時(shí)動(dòng)作輕柔，水溫適宜，避免引起疼痛的操作，盡量縮短灌腸時(shí)間，灌洗的過(guò)程中多與患兒交談，分散患兒注意力。灌腸完畢再與患兒說(shuō)笑一會(huì)兒，表?yè)P(yáng)他的勇敢精神，為以后的治療創(chuàng)造條件。巨結(jié)腸患兒的飲食控制是較難的，小兒的自覺(jué)性和自我控制能力都較差，當(dāng)看到聞到好吃的東西時(shí)都想要吃，對(duì)于巨結(jié)腸患兒來(lái)說(shuō)都是不容易的。我們會(huì)給患兒講一些好孩子、小英雄的故事，向患兒講明道理，多表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)患兒，激發(fā)患兒的要強(qiáng)心理，能吃的鼓勵(lì)患兒多吃，不能吃的盡量不讓孩子看到，抑制這種反射。依據(jù)科室制度的《巨結(jié)腸術(shù)前準(zhǔn)備通知單》指導(dǎo)患兒及家屬正確進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，方便家屬按單上要求準(zhǔn)備好用物[2]。

4.3 術(shù)后教育

術(shù)后患兒主要出現(xiàn)的問(wèn)題有疼痛、饑餓、各種引流管帶來(lái)的不適及并發(fā)癥的產(chǎn)生等，因此，必須及時(shí)對(duì)患兒從心理、行為、用藥、專(zhuān)科護(hù)理和飲食方面進(jìn)行指導(dǎo)。我們要認(rèn)真解答患兒及家屬的提問(wèn)，以患兒為中心，開(kāi)展個(gè)性的特色護(hù)理，盡量做到患兒需要什么，我們護(hù)理什么。如采用開(kāi)放式提問(wèn)溝通，傾聽(tīng)患兒的主訴，掌握患兒病情變化和需要；我科對(duì)巨結(jié)腸術(shù)后鎮(zhèn)痛的理念是盡量不讓患兒感到疼痛，教會(huì)患兒及家屬減輕術(shù)后疼痛不適的方法；減少夜間操作，避免發(fā)出噪音，保證患兒的睡眠。耐心反復(fù)講解術(shù)后注意事項(xiàng)，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，向患兒及家屬多傳遞有利信息，給予鼓勵(lì)和支持。術(shù)后禁食期間，向患兒及家屬講明道理，使其懂得禁食的重要性，在患兒術(shù)后4-5天，幫患兒制定飲食計(jì)劃表，幫助患兒恢復(fù)進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

4.4 出院指導(dǎo)

巨結(jié)腸患兒出院要指導(dǎo)定期復(fù)查，繼續(xù)要素飲食，后期逐漸添加到牛奶、米湯等流質(zhì)飲食，慢慢過(guò)渡到正常飲食。巨結(jié)腸患兒術(shù)后康復(fù)很大程度依賴(lài)飲食調(diào)理和家庭護(hù)理，在出院時(shí)特別強(qiáng)化患兒及家屬的自我保健意識(shí)，幫助提高家庭照顧護(hù)理的能力，促進(jìn)健康。出院后10天內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，了解患兒出院后的情況，詢(xún)問(wèn)患兒及家屬關(guān)于術(shù)后護(hù)理中的問(wèn)題，針對(duì)存在的問(wèn)題給予指導(dǎo)[3]。

5 患者關(guān)懷滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷

在患兒出院當(dāng)天填寫(xiě)關(guān)懷滿(mǎn)意度調(diào)查表，避免在住院期間填寫(xiě)產(chǎn)生顧慮，當(dāng)天填寫(xiě)可真實(shí)反應(yīng)出患兒及家屬的內(nèi)心感受，可獲得患者真實(shí)有效的人文關(guān)懷效果，達(dá)到調(diào)查目的。責(zé)任護(hù)士在知道調(diào)查結(jié)果后，可發(fā)現(xiàn)自己的不足，促進(jìn)以后更加努力的工作，到達(dá)雙贏。

6 討 論

先天性巨結(jié)腸病情復(fù)雜，患兒住院治療時(shí)間長(zhǎng)，患兒的認(rèn)知尚未發(fā)育完善，對(duì)治療過(guò)程會(huì)產(chǎn)生不同程度的抵抗情緒，傳統(tǒng)的醫(yī)療觀念中存在著一些缺乏溫情的一面，只是按醫(yī)療護(hù)理原則進(jìn)行診治，忽視了孩子的疼痛和恐懼以及家長(zhǎng)的擔(dān)心，這樣既不利于患兒的治療，又容易發(fā)生誤解和糾紛。通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施人文關(guān)懷，將人文關(guān)懷貫穿于巨結(jié)腸患兒整個(gè)住院的健康教育中，全面滿(mǎn)足了患兒及家屬的需求，提高了護(hù)士與患兒的溝通能力，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，讓患兒及家屬對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，減少了護(hù)理糾紛事件，提高了滿(mǎn)意度。