杜百鴿

（興義市人民醫(yī)院，貴州 562400）

隨著社會(huì)老齡化的不斷加快，老年群體數(shù)量不斷增加，出現(xiàn)盆腔臟器脫垂的患者數(shù)量也隨之增加，盆腔臟器脫垂的發(fā)生，發(fā)展有諸多因素，同時(shí)盆腔臟器脫垂的發(fā)展表現(xiàn)為漸進(jìn)性，并且腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越多被醫(yī)患所接受[1-2]。腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopic operation），就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)，是微創(chuàng)手術(shù)方法，使得許多過(guò)去的開(kāi)放手術(shù)改為腹腔鏡，手術(shù)方法是在病人腰部作三個(gè)1厘米的小切口，各插入一個(gè)叫“trocar”的管道狀工作通道，一切操作均通過(guò)這三個(gè)管道進(jìn)行；再用特制的加長(zhǎng)手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開(kāi)放手術(shù)同樣的步驟，進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短、對(duì)患者的創(chuàng)傷小，讓患者更容易接受。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組40例，年齡50～65歲，平均年齡60歲。

1.2 結(jié)果

本組40例患者手術(shù)順利，通過(guò)精心做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，腹腔鏡子宮體腹直肌外懸吊術(shù)方法手術(shù)安全性高，并通過(guò)圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，最大限度地減少了并發(fā)癥和提高了療效，減少術(shù)后的并發(fā)癥，術(shù)后均恢復(fù)良好，康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

積極做好患者的心理護(hù)理，大部分患者對(duì)與手術(shù)主要是擔(dān)心和害怕，一是擔(dān)心是否會(huì)出現(xiàn)意外，二是害怕，怕的是手術(shù)是否會(huì)成功，因此術(shù)前心理護(hù)理尤為重要，先向患者講解手術(shù)的過(guò)程，尤其要對(duì)手術(shù)的安全做好保證，講解一些手術(shù)成功的例子，安排患者進(jìn)行交流，告知患者的手術(shù)醫(yī)師，在病人面前樹(shù)立醫(yī)師的威信，增加患者的安全感，介紹術(shù)后的護(hù)理措施，這些心理上的準(zhǔn)備，對(duì)于控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的，可使病人正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1）常規(guī)檢查血常規(guī)，血型，凝血功能，肝腎功電解質(zhì)，輸血前五項(xiàng)，心電圖，胸片。

2）飲食指導(dǎo)；術(shù)前應(yīng)進(jìn)清淡和易消化食物，術(shù)前12h禁食，8h禁飲。

3）腸道準(zhǔn)備；手術(shù)前一天16：00口服聚乙二醇電解質(zhì)散口服清潔腸道，1包聚乙二醇電解質(zhì)散兌2000ml水，以每小時(shí)500ml速度口服，直至解稀樣便，無(wú)渣，避免手術(shù)中大便污染手術(shù)區(qū)域。

4）皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前晚沐浴避免感冒，清潔臍窩看，術(shù)前2h備皮（上至恥骨聯(lián)合，下至大腿上1/3處）

5）陰道準(zhǔn)備；術(shù)前2周應(yīng)用雌三醇乳膏涂抹陰道前、后壁，術(shù)前三天陰道沖洗。

6）飲食準(zhǔn)備告知患者術(shù)前1周進(jìn)易消化飲食，不可進(jìn)粗纖維食物，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)，以減少腸道積糞。

7）交接：與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，認(rèn)真做好手術(shù)患者的安全核查，并用PDA進(jìn)行安全核查，保證患者無(wú)誤。

8）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備麻醉床，心電監(jiān)護(hù)，氧氣裝置，會(huì)陰墊等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)24h，每小時(shí)測(cè)生命體征1次，吸氧6h，觀察氧飽和度的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

2.2.2 體位 術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐引起窒息，如有惡心、嘔吐，及時(shí)清除嘔吐物，減少異味刺激。6h后可取半臥位，促進(jìn)肺擴(kuò)張，恢復(fù)腸蠕動(dòng)。2h為病人翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，并幫助翻身拍背促進(jìn)排痰，指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸，.臥床休息7～10d，一周后鼓勵(lì)患者下地活動(dòng)，預(yù)防墜積性肺炎及褥瘡的發(fā)生。

2.2.3 傷口護(hù)理觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液，是否妥善固定。

2.2.4 疼痛的處理 腹腔鏡子宮體腹直肌外懸吊術(shù)傷口較小，但由于術(shù)中腹壁牽拉，有些患者仍會(huì)有較重的疼痛，護(hù)士要對(duì)照疼痛評(píng)分的笑臉評(píng)分進(jìn)行對(duì)每一位手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)分，達(dá)到評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛處理，體現(xiàn)人本位護(hù)理。

2.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后6h進(jìn)流質(zhì)飲食，不可進(jìn)產(chǎn)氣的食物（如豆?jié){、牛奶、甜的食物），排便后可進(jìn)普食。

2.2.6 留置導(dǎo)尿管護(hù)理 尿管標(biāo)識(shí)清楚，引流通暢，妥善固定，避免扭曲，受壓，折疊，并保持導(dǎo)尿管清潔，干凈，及時(shí)清空袋中尿液，下床活動(dòng)時(shí)集尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平。防止尿液逆流。術(shù)后第二天拔尿管。

2.2.7 會(huì)陰部護(hù)理，保持會(huì)陰部清潔，勤換衛(wèi)生墊，每天用碘伏液會(huì)陰沖洗2次，交待患者每次大小便后，清洗會(huì)陰部，防止逆行感染。

2.2.8 活動(dòng)與鍛練術(shù)后應(yīng)盡早活動(dòng)（床上翻身-活動(dòng)四肢-坐起-離床活動(dòng)）。活動(dòng)時(shí)注意避免尿管或引流管脫出。

2.3 出院指導(dǎo)

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，指導(dǎo)患者注意改變使腹壓增高的行為方式和習(xí)慣，如長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)，長(zhǎng)期站立、蹲位、負(fù)重，長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘等注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體力，術(shù)后半年禁止負(fù)重2kg以上。

2.4 預(yù)防及指導(dǎo)

減少子宮脫垂，重在的是預(yù)防。

2.4.1 產(chǎn)后提倡母乳喂養(yǎng)，嬰兒吸吮刺激，會(huì)反射性的引起子宮收縮，幫助盆腔各韌帶復(fù)原。

2.4.2 產(chǎn)后穿寬松衣褲，吃營(yíng)養(yǎng)豐富、纖維素含量多和易消化食品，防止便秘，以免用力過(guò)度，導(dǎo)致韌帶復(fù)原受阻。

2.4.3 產(chǎn)后注意適當(dāng)休息，可參加一般日?；顒?dòng)，但不要過(guò)早提重物、參加重體力勞動(dòng)或蹲著做事，以免使腹壓增加，避免鄒遠(yuǎn)路或長(zhǎng)時(shí)間站立。

2.4.5 產(chǎn)后在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以進(jìn)行盆底肌肉的訓(xùn)練，進(jìn)行肛提肌的訓(xùn)練。

2.4.6 計(jì)劃生育，自覺(jué)晚婚晚育，少生優(yōu)生，生育次數(shù)過(guò)多、過(guò)密，會(huì)使子宮組織和肌肉的彈性降低，增加子宮脫垂發(fā)生的可能性。

3 體 會(huì)

盆底障礙已成為困擾中老年婦女生活質(zhì)量的問(wèn)題，患者從生活上和心理上都感到異常痛苦，經(jīng)腹腔鏡子宮體腹直肌外懸吊術(shù)治療子宮脫垂，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。通過(guò)手術(shù)前后的護(hù)理，體會(huì)到，術(shù)前充分準(zhǔn)備是重要環(huán)節(jié)，做好心理護(hù)理可取得患者積極配合；通過(guò)術(shù)后嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理，可預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的滿(mǎn)意度，讓廣大患者能夠接受。