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      婦科懸吊式腹腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理

      2018-01-29 08:33:52杜百鴿
      關(guān)鍵詞:醫(yī)師腹腔鏡子宮

      杜百鴿

      (興義市人民醫(yī)院,貴州 562400)

      隨著社會(huì)老齡化的不斷加快,老年群體數(shù)量不斷增加,出現(xiàn)盆腔臟器脫垂的患者數(shù)量也隨之增加,盆腔臟器脫垂的發(fā)生,發(fā)展有諸多因素,同時(shí)盆腔臟器脫垂的發(fā)展表現(xiàn)為漸進(jìn)性,并且腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越多被醫(yī)患所接受[1-2]。腹腔鏡手術(shù)(Laparoscopic operation),就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù),是微創(chuàng)手術(shù)方法,使得許多過(guò)去的開(kāi)放手術(shù)改為腹腔鏡,手術(shù)方法是在病人腰部作三個(gè)1厘米的小切口,各插入一個(gè)叫“trocar”的管道狀工作通道,一切操作均通過(guò)這三個(gè)管道進(jìn)行;再用特制的加長(zhǎng)手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開(kāi)放手術(shù)同樣的步驟,進(jìn)行手術(shù),手術(shù)時(shí)間短、對(duì)患者的創(chuàng)傷小,讓患者更容易接受。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料

      本組40例,年齡50~65歲,平均年齡60歲。

      1.2 結(jié)果

      本組40例患者手術(shù)順利,通過(guò)精心做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,腹腔鏡子宮體腹直肌外懸吊術(shù)方法手術(shù)安全性高,并通過(guò)圍手術(shù)期的綜合護(hù)理,最大限度地減少了并發(fā)癥和提高了療效,減少術(shù)后的并發(fā)癥,術(shù)后均恢復(fù)良好,康復(fù)出院。

      2 護(hù) 理

      2.1 術(shù)前護(hù)理

      2.1.1 心理護(hù)理

      積極做好患者的心理護(hù)理,大部分患者對(duì)與手術(shù)主要是擔(dān)心和害怕,一是擔(dān)心是否會(huì)出現(xiàn)意外,二是害怕,怕的是手術(shù)是否會(huì)成功,因此術(shù)前心理護(hù)理尤為重要,先向患者講解手術(shù)的過(guò)程,尤其要對(duì)手術(shù)的安全做好保證,講解一些手術(shù)成功的例子,安排患者進(jìn)行交流,告知患者的手術(shù)醫(yī)師,在病人面前樹(shù)立醫(yī)師的威信,增加患者的安全感,介紹術(shù)后的護(hù)理措施,這些心理上的準(zhǔn)備,對(duì)于控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的,可使病人正視現(xiàn)實(shí),穩(wěn)定情緒,以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

      2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

      1)常規(guī)檢查血常規(guī),血型,凝血功能,肝腎功電解質(zhì),輸血前五項(xiàng),心電圖,胸片。

      2)飲食指導(dǎo);術(shù)前應(yīng)進(jìn)清淡和易消化食物,術(shù)前12h禁食,8h禁飲。

      3)腸道準(zhǔn)備;手術(shù)前一天16:00口服聚乙二醇電解質(zhì)散口服清潔腸道,1包聚乙二醇電解質(zhì)散兌2000ml水,以每小時(shí)500ml速度口服,直至解稀樣便,無(wú)渣,避免手術(shù)中大便污染手術(shù)區(qū)域。

      4)皮膚準(zhǔn)備:手術(shù)前晚沐浴避免感冒,清潔臍窩看,術(shù)前2h備皮(上至恥骨聯(lián)合,下至大腿上1/3處)

      5)陰道準(zhǔn)備;術(shù)前2周應(yīng)用雌三醇乳膏涂抹陰道前、后壁,術(shù)前三天陰道沖洗。

      6)飲食準(zhǔn)備告知患者術(shù)前1周進(jìn)易消化飲食,不可進(jìn)粗纖維食物,術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì),以減少腸道積糞。

      7)交接:與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接,認(rèn)真做好手術(shù)患者的安全核查,并用PDA進(jìn)行安全核查,保證患者無(wú)誤。

      8)物品準(zhǔn)備:準(zhǔn)備麻醉床,心電監(jiān)護(hù),氧氣裝置,會(huì)陰墊等。

      2.2 術(shù)后護(hù)理

      2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征,術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)24h,每小時(shí)測(cè)生命體征1次,吸氧6h,觀察氧飽和度的情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

      2.2.2 體位 術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止嘔吐引起窒息,如有惡心、嘔吐,及時(shí)清除嘔吐物,減少異味刺激。6h后可取半臥位,促進(jìn)肺擴(kuò)張,恢復(fù)腸蠕動(dòng)。2h為病人翻身一次,以促進(jìn)血液循環(huán),并幫助翻身拍背促進(jìn)排痰,指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸,.臥床休息7~10d,一周后鼓勵(lì)患者下地活動(dòng),預(yù)防墜積性肺炎及褥瘡的發(fā)生。

      2.2.3 傷口護(hù)理觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液,是否妥善固定。

      2.2.4 疼痛的處理 腹腔鏡子宮體腹直肌外懸吊術(shù)傷口較小,但由于術(shù)中腹壁牽拉,有些患者仍會(huì)有較重的疼痛,護(hù)士要對(duì)照疼痛評(píng)分的笑臉評(píng)分進(jìn)行對(duì)每一位手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)分,達(dá)到評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),立即報(bào)告醫(yī)師,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛處理,體現(xiàn)人本位護(hù)理。

      2.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后6h進(jìn)流質(zhì)飲食,不可進(jìn)產(chǎn)氣的食物(如豆?jié){、牛奶、甜的食物),排便后可進(jìn)普食。

      2.2.6 留置導(dǎo)尿管護(hù)理 尿管標(biāo)識(shí)清楚,引流通暢,妥善固定,避免扭曲,受壓,折疊,并保持導(dǎo)尿管清潔,干凈,及時(shí)清空袋中尿液,下床活動(dòng)時(shí)集尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平。防止尿液逆流。術(shù)后第二天拔尿管。

      2.2.7 會(huì)陰部護(hù)理,保持會(huì)陰部清潔,勤換衛(wèi)生墊,每天用碘伏液會(huì)陰沖洗2次,交待患者每次大小便后,清洗會(huì)陰部,防止逆行感染。

      2.2.8 活動(dòng)與鍛練術(shù)后應(yīng)盡早活動(dòng)(床上翻身-活動(dòng)四肢-坐起-離床活動(dòng))。活動(dòng)時(shí)注意避免尿管或引流管脫出。

      2.3 出院指導(dǎo)

      術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活,指導(dǎo)患者注意改變使腹壓增高的行為方式和習(xí)慣,如長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng),長(zhǎng)期站立、蹲位、負(fù)重,長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘等注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)鍛煉,增強(qiáng)體力,術(shù)后半年禁止負(fù)重2kg以上。

      2.4 預(yù)防及指導(dǎo)

      減少子宮脫垂,重在的是預(yù)防。

      2.4.1 產(chǎn)后提倡母乳喂養(yǎng),嬰兒吸吮刺激,會(huì)反射性的引起子宮收縮,幫助盆腔各韌帶復(fù)原。

      2.4.2 產(chǎn)后穿寬松衣褲,吃營(yíng)養(yǎng)豐富、纖維素含量多和易消化食品,防止便秘,以免用力過(guò)度,導(dǎo)致韌帶復(fù)原受阻。

      2.4.3 產(chǎn)后注意適當(dāng)休息,可參加一般日?;顒?dòng),但不要過(guò)早提重物、參加重體力勞動(dòng)或蹲著做事,以免使腹壓增加,避免鄒遠(yuǎn)路或長(zhǎng)時(shí)間站立。

      2.4.5 產(chǎn)后在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,可以進(jìn)行盆底肌肉的訓(xùn)練,進(jìn)行肛提肌的訓(xùn)練。

      2.4.6 計(jì)劃生育,自覺(jué)晚婚晚育,少生優(yōu)生,生育次數(shù)過(guò)多、過(guò)密,會(huì)使子宮組織和肌肉的彈性降低,增加子宮脫垂發(fā)生的可能性。

      3 體 會(huì)

      盆底障礙已成為困擾中老年婦女生活質(zhì)量的問(wèn)題,患者從生活上和心理上都感到異常痛苦,經(jīng)腹腔鏡子宮體腹直肌外懸吊術(shù)治療子宮脫垂,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。通過(guò)手術(shù)前后的護(hù)理,體會(huì)到,術(shù)前充分準(zhǔn)備是重要環(huán)節(jié),做好心理護(hù)理可取得患者積極配合;通過(guò)術(shù)后嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理,可預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)患者早日康復(fù),提高患者的滿(mǎn)意度,讓廣大患者能夠接受。

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