崔文娟，劉國(guó)生，胡國(guó)超，徐 亮，豐建國(guó)，何斌環(huán)，羅金萍

（韶關(guān)市疾病預(yù)防控制中心，廣東韶關(guān)512028）

根據(jù)2014年全世界瘧疾報(bào)告，瘧疾遍布全世界97個(gè)國(guó)家以上，目前大約全球有33億人受到瘧疾威脅，占全球人口的50%.2013年導(dǎo)致約有2億人感染瘧疾，其中因瘧疾死亡的人數(shù)約有60萬(wàn)人，90%死亡病例發(fā)生在世界衛(wèi)生組織非洲區(qū)域，78%的受害者是5歲以下兒童［1］.瘧疾已經(jīng)成為全球廣泛關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，降低瘧疾發(fā)病率，減輕瘧疾疾病負(fù)擔(dān)已列入《聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)》［2］.近年來(lái)，陸續(xù)有國(guó)家通過(guò)WHO消除瘧疾認(rèn)證.為響應(yīng)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)中全球根除瘧疾的倡議，我國(guó)政府在2010年全面啟動(dòng)消除瘧疾工作，制定了《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010-2020年）》，計(jì)劃于2020年底前在全國(guó)范圍內(nèi)達(dá)到實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo).

韶關(guān)市瘧疾防治經(jīng)歷了初級(jí)防治、控制流行、降低發(fā)病率、監(jiān)測(cè)鞏固達(dá)到消除4個(gè)階段，取得了顯著成效.平均發(fā)病率由20世紀(jì)50年代的每10萬(wàn)人2 582.68例，下降到21世紀(jì)以來(lái)的每10萬(wàn)人0.06例，自2006年以來(lái)，韶關(guān)市已連續(xù)10年未發(fā)現(xiàn)本地感染瘧疾病例，2015年韶關(guān)市經(jīng)考核評(píng)估達(dá)到了消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，取得了巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益.為借鑒經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)評(píng)價(jià)防治成果，現(xiàn)對(duì)消除瘧疾產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析.

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

韶關(guān)市1950-2015年六十五年間瘧疾防治及相應(yīng)的考核資料.

1.2 分析方法

運(yùn)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基本理論，采用成本-效益分析方法進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).成本費(fèi)用按防治工作中直接和間接投入的費(fèi)用估算，如血檢費(fèi)、治療費(fèi)、疫點(diǎn)處置費(fèi)、中央補(bǔ)助瘧疾防治項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)等.經(jīng)濟(jì)效益估算按減少發(fā)病人數(shù)所節(jié)省的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用和減少務(wù)工的費(fèi)用，包括直接費(fèi)用和間接費(fèi)用.

社會(huì)效益用減少感染、發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)表示.經(jīng)濟(jì)效益為消除瘧疾后產(chǎn)生的效益值減去開(kāi)展瘧疾防治投入的成本費(fèi)用.

2 結(jié)果

2.1 消除瘧疾的社會(huì)效益

用韶關(guān)市調(diào)查摸底階段（1950-1959年）的年均瘧疾發(fā)病率每10萬(wàn)人2 582.68例及死亡率每10萬(wàn)人0.72例為參照，由于采取瘧疾防治措施，至2015年較預(yù)期共減少發(fā)病2 068 508例，減少死亡586例，詳見(jiàn)表1.發(fā)病率、死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率大幅度下降，2006年以來(lái)，韶關(guān)市已連續(xù)10年未發(fā)現(xiàn)本地感染瘧疾病例，2015年，韶關(guān)市消除瘧疾工作達(dá)到了消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，取得了巨大的社會(huì)效益.

表1 韶關(guān)市消除瘧疾社會(huì)效益分析

2.2 消除瘧疾的經(jīng)濟(jì)效益

血檢費(fèi)：1950-2015年，“四熱”病人血檢瘧原蟲(chóng)593 352人次，主動(dòng)病例偵查2 466 257人次，共開(kāi)展血檢3 059 609人次，血檢費(fèi)包干每人5.93元［3］，需經(jīng)費(fèi)1 814.3萬(wàn)元.治療經(jīng)費(fèi)：瘧疾患者的醫(yī)藥費(fèi)、診療費(fèi)按平均每人30元計(jì)算［4］，自1950年以來(lái)，全市共治療現(xiàn)癥病人811 691人次，為2 435.1萬(wàn)；流行季節(jié)預(yù)防服藥、休止期治療病人按每人1.1元計(jì)算［5］，共361 654人次，為39.8萬(wàn)元；總計(jì)2 474.9萬(wàn)元.疫點(diǎn)處置費(fèi)用：1950-2015年，室內(nèi)滯留噴灑26 113.62萬(wàn)平方米，每平方米0.02元計(jì)［6］，為522.3萬(wàn)元；殺蟲(chóng)劑浸泡蚊帳數(shù)38 659頂，每頂0.3元計(jì)［6］，為1.2萬(wàn)元；總計(jì)523.5萬(wàn)元.2011-2015年中央補(bǔ)助瘧疾防治項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)韶關(guān)市125.6萬(wàn)元，縣級(jí)政府消除瘧疾投入41.6萬(wàn)元，合計(jì)167.2萬(wàn)元.以上4項(xiàng)總投入成本費(fèi)用值為4 979.9萬(wàn)元.

效益值：根據(jù)《瘧疾病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析》的研究，將瘧疾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分為直接費(fèi)用（患者為接受醫(yī)療保健服務(wù)所支付的醫(yī)藥費(fèi)、病人及陪人的差旅費(fèi)、伙食費(fèi)等）和間接費(fèi)用（患者因病損失的工作時(shí)間、陪人及親友所損失的工作時(shí)間來(lái)表示），每個(gè)瘧疾病例的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為339.5元［7］，至2015年較預(yù)期共減少發(fā)病2 068 508例，因減少支出而直接增收的總額約為70 225.6萬(wàn)元.因死亡者平均年齡無(wú)資料可查，所以死亡者新增產(chǎn)值無(wú)法估算.因此凈效益為65 245.7萬(wàn)元，成本效益比為1∶14.1

3 討論

在我國(guó)，瘧疾是主要的寄生蟲(chóng)病之一，高發(fā)于地處熱帶、亞熱帶的地區(qū)，流行歷史久遠(yuǎn).據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，解放前全國(guó)瘧疾年發(fā)病人數(shù)達(dá)3 000萬(wàn)以上.經(jīng)過(guò)60余年的積極防治，全國(guó)瘧疾病人由20世紀(jì)70年代初的2 400多萬(wàn)減少到數(shù)10萬(wàn)，瘧疾嚴(yán)重流行區(qū)范圍已大幅度縮小，流行程度從南往北漸趨減輕.2011年我國(guó)瘧疾發(fā)病病例較2010年下降43.0%，本地感染病例占29.3%，多發(fā)于安徽、云南、河南、貴州、河北等?。黄溆啻蟛糠植±秊榫惩廨斎胄圆±?，占66.4%，多發(fā)于云南、江蘇、河南、四川、湖南等?。?］.為響應(yīng)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)中全球根除瘧疾的倡議，我國(guó)政府在2010年全面啟動(dòng)消除瘧疾工作，制定了《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010-2020年）》，計(jì)劃于2020年底前在全國(guó)范圍內(nèi)達(dá)到實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo).瘧疾是韶關(guān)市常見(jiàn)傳染病，20世紀(jì)50、60年代占所有傳染病之首，大流行時(shí)出現(xiàn)“六月谷子滿，北寒鬼上床，十有九人瘧，無(wú)人送藥湯”現(xiàn)象.通過(guò)防治，發(fā)病率大幅度下降，控制了了流行，達(dá)到了消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn),成為廣東省第一個(gè)通過(guò)考核驗(yàn)收的地級(jí)市，也是全國(guó)首批通過(guò)考核驗(yàn)收的地級(jí)市，瘧疾防治工作取得了巨大成就.

結(jié)果表明，由于采取瘧疾防治措施，至2015年較預(yù)期共減少發(fā)病2 068 508例，減少死亡586例.自1950年開(kāi)展瘧疾防治以來(lái)，全市共投入防治監(jiān)測(cè)費(fèi)用4 979.9萬(wàn)元，產(chǎn)生的總經(jīng)濟(jì)效益值為70 225.6萬(wàn)元，凈效益值65 245.7萬(wàn)元，成本與效益的比值比為1∶14.1，此效益尚不包括被保護(hù)的易感人群所創(chuàng)造的價(jià)值和死亡者新增產(chǎn)值.韶關(guān)市消除了瘧疾的危害，保護(hù)了人民群眾的身心健康，解放生產(chǎn)力，是人類與疾病斗爭(zhēng)的一個(gè)偉大創(chuàng)舉，獲得顯著的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，是一項(xiàng)低投入，高產(chǎn)出的工作.

［1］World Health Organization.World malaria report 2012[M].Geneva:WHO Press,2012.

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