李木子 邱雨華 王軼萍 張玉坤 張雪峰

作為臨床中一種極為常見的難治性心臟疾病, 老年頑固性心衰主要指難治性心衰經(jīng)過氧療、強心、利尿等常規(guī)治療后仍不見效的病理現(xiàn)象, 具有較高的發(fā)病率與病死率, 嚴重威脅著患者的生命安全［1］。近年來, 連續(xù)性腎臟替代治療在老年頑固性心衰治療中得以應(yīng)用, 其能夠清除患者體內(nèi)潴留液體, 維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定, 為探究其療效, 研究收集本院50例采用老年頑固性心衰患者的病例資料予以分析,研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年9月在本院接受治療的50例老年頑固性心衰患者, 男41例, 女 9例, 年齡71～103歲；其中合并冠心病20例, 尿毒癥性心肌病4例, 高血壓性心臟病5例, 多器官功能障礙綜合征14例, 其他7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷及病理學(xué)檢查, 所有患者均符合老年頑固性心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 按紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級法Ⅲ～Ⅳ級；②納入患者同意行連續(xù)性腎臟替代治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能嚴重損害者；②意識模糊及精神紊亂者；③合并嚴重器質(zhì)性病變者［3］。

1.2 方法 患者入院后給予血管擴張劑、利尿劑及洋地黃類強心藥治療, 若患者病情無緩解或進一步加重, 給予連續(xù)性腎臟替代治療, 對患者頸內(nèi)靜脈或股靜脈給予Seldinger法穿刺, 留置雙腔導(dǎo)管, 建立血管通路［4］。連續(xù)性腎臟替代治療床邊機由Baxter有限公司提供, 濾過器采用的是聚砜膜HF1200, 實施治療前稀釋連續(xù)性腎臟替代治療, 以6～10 h/d為宜, 將血流量設(shè)置為100～150 ml/min, 置換量一般為2000～3000 ml/h［5］。若患者無出血現(xiàn)象, 可給予患者普通肝素抗凝治療, 首次使用劑量以20～30 mg為宜, 維持量為5～10 mg/h［6］。對于存在出血傾向患者給予低分子肝素及無肝素血液濾過治療, 根據(jù)患者尿量變化及水腫程度適當(dāng)調(diào)整超濾液用量, 一般治療為 3 ～6 次［7］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者治療前后的心率、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度及心功能指標(biāo)(CI、EF、CO、BNP)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血壓、心率及經(jīng)皮血氧飽和度比較 治療后, 患者心率及經(jīng)皮血氧飽和度分別為(92.0±7.0)次/min、(92.5±0.5)%, 優(yōu)于治療前的 (115.0±13.0)次 /min、(83.7±0.1)%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療前后收縮壓及舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 患者治療前后心功能改善情況比較 治療后患者的CI、EF、CO、BNP分別為(3.29±0.75)L/(min·m2)、(71.64±6.47)%、(5.73±1.14)L/min、(693.50±452.60)pg/ ml, 優(yōu)于治療前的 (1.97±0.48)L/(min·m2)、(41.63±8.45)%、(3.17±0.75)L/min、(2246.20±835.60)pg/ ml, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 50例患者治療前后血壓、心率及經(jīng)皮血氧飽和度比較 ( ±s)

表1 50例患者治療前后血壓、心率及經(jīng)皮血氧飽和度比較 ( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

時間 心率(次/min) 經(jīng)皮血氧飽和度(%) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)治療前 115.0±13.0 83.7±0.1 188.4±34.7 106.3±27.3治療后 92.0±7.0a 92.5±0.5a 182.7±32.7 105.8±24.8 t 11.015 122.034 0.845 0.096 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 50例患者治療前后患者心功能指標(biāo)比較( ±s)

表2 50例患者治療前后患者心功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05

時間 CI［L/(min·m2)］ EF(%) CO(L/min) BNP(pg/ml)治療前 1.97±0.48 41.63±8.45 3.17±0.75 2246.20±835.60治療后 3.29±0.75a 71.64±6.47a 5.73±1.14a 693.50±452.60a t 10.482 19.939 13.266 11.553 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床研究報道, 頑固性心衰會降低腎血流, 造成腎間質(zhì)水腫, 嚴重時甚至?xí)T發(fā)急性腎衰竭, 傳統(tǒng)的利尿劑治療效果并不穩(wěn)定, 且容易引發(fā)電解質(zhì)紊亂, 效果達不到預(yù)期［8］。近年來, 血液透析技術(shù)在頑固性心衰治療中得以應(yīng)用, 在超濾及物質(zhì)交換作用下, 心臟前后負荷能夠大大降低, 促進心功能改善, 緩解腎間質(zhì)水腫［9］, 維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定,與此同時對液體量進行有效清除, 符合老年患者的生理特點,療效顯著［10］。本次研究對50例老年頑固性心衰患者給予連續(xù)性腎臟替代治療, 結(jié)果顯示, 治療后, 患者心率及經(jīng)皮血氧飽和度分別為(92.0±7.0)次/min、(92.5±0.5)%, 優(yōu)于治療前的(115.0±13.0)次/min、(83.7±0.1)%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療前后收縮壓及舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后患者的CI、EF、CO、BNP分別為(3.29±0.75)L/(min·m2)、(71.64±6.47)%、(5.73±1.14)L/min、(693.50±452.60)pg/ml, 優(yōu)于治療前的 (1.97±0.48)L/(min·m2)、(41.63±8.45)%、(3.17±0.75)L/min、(2246.20±835.60)pg/ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對老年頑固性心衰患者給予連續(xù)性腎臟替代治療, 有利于患者心功能改善, 保障血流動力學(xué)穩(wěn)定, 安全有效, 可廣泛應(yīng)用于臨床。

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［4］ 王凡, 孫玉璽, 潘新, 等.連續(xù)腎臟替代治療腎功能衰竭合并急性失代償性心力衰竭臨床研究.中國實用內(nèi)科雜志, 2016,15(7):608-611.

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